記者 | 程大發(fā)

編輯 | 翟瑞民

全國(guó)兩會(huì)召開(kāi)前夕，全國(guó)人大代表、重慶涪陵區(qū)南沱鎮(zhèn)睦和村黨支部書(shū)記、村委會(huì)主任劉家奇告訴媒體，嚴(yán)重精神障礙患者對(duì)社會(huì)造成極大威脅，開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作的形勢(shì)嚴(yán)峻，壓力巨大，為此，他將在兩會(huì)上提交《關(guān)于加大對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作力度的建議》。

劉家奇建議，加強(qiáng)對(duì)精神障礙重點(diǎn)人員的排查和監(jiān)管工作，準(zhǔn)確掌握患者服藥及發(fā)病的情況信息，使公安、派出所等職能部門(mén)能及時(shí)對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者采取必要的管控措施，避免患者肇事肇禍的惡性案件發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)人員的監(jiān)管責(zé)任，杜絕脫管失控的現(xiàn)象發(fā)生，確保監(jiān)護(hù)管控工作措施到位。

界面新聞注意到，這并不是加強(qiáng)精神障礙患者管理第一次被提及。2017年全國(guó)兩會(huì)上，農(nóng)工黨中央曾經(jīng)提交提案名為《關(guān)于全面貫徹實(shí)施<精神衛(wèi)生法>，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助管理的建議》。其中指出，嚴(yán)重精神障礙患者的管理涉及公安、民政、衛(wèi)生、社保等多個(gè)政府部門(mén)，但目前仍未建立完整的部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制，再加上基本政府、機(jī)構(gòu)缺乏配套措施和資金來(lái)源，導(dǎo)致精神衛(wèi)生法一直未得到有效落實(shí)。

我國(guó)精神衛(wèi)生法自2013年5月1日起施行。作為首部保護(hù)精神障礙患者權(quán)利的法律，它詳細(xì)規(guī)定了民政、司法、衛(wèi)生等部門(mén)，社會(huì)公益組織以及近親屬對(duì)精神障礙患者的服務(wù)和管理義務(wù)。

然而，精神衛(wèi)生法的執(zhí)行效果并不盡如人意。根據(jù)農(nóng)工黨中央2017年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有重性精神障礙患者1600萬(wàn)人，其中10%有肇事肇禍行為及危險(xiǎn)。因?yàn)榫窦膊〔〕涕L(zhǎng)、費(fèi)用高、易復(fù)發(fā)、需長(zhǎng)期服藥和跟蹤治療，這些患者的救治管理工作還有很多缺失，“有的患者要么成為威脅社會(huì)治安的‘不定時(shí)炸彈’，要么被家人強(qiáng)制成為‘籠中人’?！?/p>

近年來(lái)，我國(guó)精神疾病患者肇事肇禍致人傷、殘、亡的事件時(shí)有發(fā)生。2019年5月，南昌市紅谷灘新區(qū)一商場(chǎng)附進(jìn)，男子萬(wàn)某弟持刀傷害3名陌生人，其中24歲的沈某某經(jīng)搶救無(wú)效死亡。該案進(jìn)入審判程序后，經(jīng)江西精神病學(xué)司法鑒定所鑒定，萬(wàn)某弟患有雙相情感障礙，但案發(fā)時(shí)處于病情緩解狀態(tài)，辨認(rèn)和控制能力完整，評(píng)定為完全刑事責(zé)任能力。萬(wàn)某弟最后被判處死刑，二審維持原判。

公益法律機(jī)構(gòu)深圳衡平機(jī)構(gòu)發(fā)起人、精神障礙權(quán)益倡導(dǎo)領(lǐng)域著名律師黃雪濤認(rèn)為，針對(duì)精神障礙患者，法律規(guī)定與基層執(zhí)行中間的確存在落差，目前對(duì)精神障礙患者應(yīng)該加強(qiáng)的是救助而非管控， “再嚴(yán)密的防控也不可能杜絕所有事故”。

黃雪濤認(rèn)為，建立完善的精神障礙患者救助機(jī)制才是落實(shí)精神衛(wèi)生法和國(guó)際《殘疾人權(quán)利公約》的有效途徑。她指出，我國(guó)已實(shí)施多年的“686”項(xiàng)目就對(duì)改善精神障礙患者的處境提供了很多幫助，精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域也獲得了更多資源和支持。

“686項(xiàng)目”正式名稱是“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目”，它于2004年啟動(dòng)，主要是針對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的重性精神病患者，實(shí)施免費(fèi)服藥、住院補(bǔ)助治療等救助，也包括家庭護(hù)理教育、專業(yè)人員培訓(xùn)等項(xiàng)目。

盡管?chē)?guó)家對(duì)精神障礙患者實(shí)施了一定救助措施，但是根據(jù)現(xiàn)有的精神衛(wèi)生服務(wù)水平，這一群體仍然難以得到充足而有效的救治和管理。目前，我國(guó)精神疾患的治療費(fèi)用仍然主要由患者和家屬承擔(dān)。

今年1月，北京市人大代表、原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)馬辛在北京市第十五屆人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上建議，將嚴(yán)重精神障礙患者納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)予以保障，將家屬照護(hù)服務(wù)及可穿戴設(shè)備納入支付范圍，以減少患者因病致貧、因病返貧。

劉家奇則在建議中表示，對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者落實(shí)保險(xiǎn)機(jī)制，為患者家庭、監(jiān)護(hù)人及無(wú)辜受害者提供強(qiáng)有力的保險(xiǎn)機(jī)制保障措施，有力地維護(hù)社會(huì)的平安穩(wěn)定。

此外，精神衛(wèi)生法對(duì)精神障礙患者提供了保護(hù)性措施，明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間的權(quán)利義務(wù)，對(duì)患者人身權(quán)的保護(hù)毋庸置疑。但是，這部法律對(duì)患者的救治與管理并不完全到位，此前每年全國(guó)兩會(huì)上，都有代表委員建議修改有關(guān)條款。

2020年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、江西省兒童醫(yī)院主任護(hù)師胡梅英表示，包括她在內(nèi)的31名代表聯(lián)名，將向大會(huì)提交“關(guān)于修訂《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》”的議案，建議從建立精神疾病發(fā)病報(bào)告制度、建立收治等級(jí)管理制度、暢通收治“綠色通道”、提升群眾群防群治意識(shí)等方面進(jìn)行完善。

她認(rèn)為，各地有關(guān)部門(mén)對(duì)肇事肇禍的精神障礙患者不敢送、不愿送、不敢管、不愿管等問(wèn)題亟待解決，亟需對(duì)這部法律有關(guān)條款進(jìn)行修訂。

黃雪濤認(rèn)為，精神衛(wèi)生法修訂應(yīng)該給予精神障礙患者更多訴訟、住院等自主權(quán)利。他認(rèn)為，我國(guó)精神障礙患者的救助制度仍然需要國(guó)家和社會(huì)共同推動(dòng)，“首先是法律和醫(yī)療層面，要支持患者的自愿選擇，注重患者的知情同意權(quán)，第二是需要生活上給予支持，包括就業(yè)支持和社會(huì)接納等。”