界面新聞?dòng)浾?| 黃景源

界面新聞編輯 | 劉素楠

在等待助浴師上門(mén)的時(shí)間里，趙琴珠女兒請(qǐng)人上門(mén)為母親剪了頭發(fā)。趙琴珠今年89歲，去年意外摔了一跤動(dòng)了手術(shù)之后，便無(wú)法獨(dú)立行走，需要24小時(shí)陪護(hù)照料。

入夏后高溫天氣頻頻，洗澡成了一件難事。

“每次幫她洗完澡，我衣服就濕透了，全身都是汗。”女兒獨(dú)自照顧趙琴珠。入伏以后，每天上午女兒都會(huì)幫母親淋浴，對(duì)體力是一個(gè)極大考驗(yàn)。

洗澡這件小事，事關(guān)數(shù)千萬(wàn)老人的尊嚴(yán)。

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上人口超過(guò)2.6億人，占總?cè)丝诘?8.70%。北京大學(xué)一項(xiàng)人口學(xué)研究顯示，到2030年，我國(guó)失能老人規(guī)模將超過(guò)7700萬(wàn)，失能老人將經(jīng)歷7.44年的失能期。

上海老齡化程度更甚。截至2022年底，上海全市戶(hù)籍人口中60歲及以上老年人達(dá)553.66萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?6.8%。80歲及以上高齡老年人口83.15萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的15%，占總?cè)丝诘?.5%。

隨著老齡化程度持續(xù)提高，失能、半失能老年人不斷增長(zhǎng)，他們生活自理能力較弱，自主洗浴難度大，而其家庭照料者往往因缺乏專(zhuān)業(yè)照護(hù)知識(shí)與技巧，在協(xié)助洗浴過(guò)程中遇到不小的挑戰(zhàn)。

“在所有的照護(hù)服務(wù)中，可以說(shuō)洗澡是影響失能老人生活品質(zhì)的重要因素。為老人洗澡這件事，做到容易做好難?！币幻虾ｐB(yǎng)老行業(yè)從業(yè)者對(duì)界面新聞表示。

提前進(jìn)入深度老齡化社會(huì)的日本積累了不少有益經(jīng)驗(yàn)。

1970年代，日本社會(huì)開(kāi)始實(shí)行“到宅沐浴”（上門(mén)助?。┓?wù)，由3-4人一組的專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)攜帶助浴設(shè)備，為有需求的老人提供上門(mén)洗浴服務(wù)。這一服務(wù)已有40余年歷史，成為日本高齡照護(hù)產(chǎn)業(yè)重要的一環(huán)。

2016年起，中國(guó)在上海等15個(gè)城市啟動(dòng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)，助浴服務(wù)被納入多地長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)項(xiàng)目中，包括上海在內(nèi)的多個(gè)城市由此探索并發(fā)展“上門(mén)助浴”服務(wù)。

發(fā)展至今，這一看似微小的服務(wù)，給許多老年人及其家庭帶來(lái)了潔凈、方便與安慰。

2023年7月25日上午九點(diǎn)，助浴團(tuán)隊(duì)到達(dá)趙琴珠家中。

一周前，助浴師張輝曾上門(mén)家訪，評(píng)估老人的身體健康狀況，同時(shí)收集了居室環(huán)境信息?！八芊窠邮苤》?wù)？浴缸放在哪里？以什么方式進(jìn)入浴缸……”他與家屬事先確認(rèn)好上述信息并做好風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

助浴團(tuán)隊(duì)開(kāi)來(lái)的一輛尼桑面包車(chē)被塞得滿(mǎn)滿(mǎn)當(dāng)當(dāng)，里面有一個(gè)粉色分體式折疊浴缸，一副升降擔(dān)架，若干水管以及裝著防磕碰泡沫條和洗護(hù)產(chǎn)品的塑料水桶，另一只手提袋則裝著防水地墊。

助浴團(tuán)隊(duì)通常三人一組，包括兩名助浴師和一名專(zhuān)業(yè)護(hù)士，當(dāng)天隨行的還有一名“95后”實(shí)習(xí)助浴師。

趙琴珠家位于嘉定區(qū)，是一幢兩層的樓房，地方寬敞，浴室有熱水器，無(wú)需現(xiàn)場(chǎng)燒熱水。

換上自行準(zhǔn)備的一次性鞋套進(jìn)門(mén)后，護(hù)士龐喻丹首先幫趙琴珠測(cè)量血壓、心率、血氧等指標(biāo)。張輝則與另一名助浴師楊鳳娥在衛(wèi)生間門(mén)口的空地上鋪好防水布。

隨后，他們一起拼接帶來(lái)的浴缸。這款浴缸由特殊材料制成，保溫、密閉性能良好。將衛(wèi)生間的冷熱水管排布好接在浴缸底部，一個(gè)簡(jiǎn)易浴缸就搭建完成了。

為方便老人進(jìn)出浴缸，他們還在浴缸上方固定好升降擔(dān)架，擔(dān)架扶手處包裹著防碰撞泡沫條，一張黃色的塑膠墊的四角被牢牢固定在擔(dān)架上。趙琴珠身體瘦弱，楊鳳娥特意在膠墊上多鋪了一條浴巾。

確認(rèn)水溫、水量、室溫一切適宜，并做好門(mén)窗的隱私保護(hù)后，楊鳳娥與張輝合力將老人抱到擔(dān)架的塑膠墊上平躺，再緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)升降扶手讓趙琴珠的身體泡入溫水中。

“燙！燙！救命……”浸入水中后，趙琴珠情緒激動(dòng)，一直沉默的她突然喊出聲。

女兒隨即將手探入浴缸，確認(rèn)水溫與往常差不多，助浴團(tuán)隊(duì)也再次確認(rèn)了溫度。

助浴服務(wù)對(duì)水溫有明確的要求，夏季通常在36攝氏度至38攝氏度之間，冬季在38攝氏度至40攝氏度之間。

隨即，張輝告訴老人水溫已在慢慢下降，讓她不要擔(dān)心；楊風(fēng)娥握住老人的左手給她安全感；龐喻丹則用一個(gè)小水瓢反復(fù)澆洗覆在趙琴珠身體上的浴巾，讓她放松、安定下來(lái)。

清洗這才開(kāi)始。

龐喻丹與楊鳳娥先用沾濕的面巾擦拭趙琴珠的額頭與臉頰。老人的皮膚相對(duì)干燥，角質(zhì)層也比較薄，她們手部動(dòng)作很輕。頭部清洗的水槽可以單獨(dú)進(jìn)出水，做到與身體清洗的水源分離，沖洗頭發(fā)時(shí)，助浴師會(huì)特別注意不弄濕耳朵。

接著是擦洗背部，張輝與實(shí)習(xí)助浴師扶老人起身，確定老人重心穩(wěn)定后，龐喻丹與楊鳳娥按照相同方向、相同力道擦洗后背與肩膀。

清洗隱私部位時(shí)，男性助浴師會(huì)回避，這也是助浴團(tuán)隊(duì)需要一男一女兩名助浴師的原因。

半小時(shí)左右沐浴結(jié)束，助浴團(tuán)隊(duì)將老人送回臥室，龐喻丹再次為她測(cè)量健康狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)她心率略有提高，體溫稍微降了一點(diǎn)，一切正常。

期間，其他人對(duì)浴缸及周?chē)M(jìn)行清洗消毒。很快，兩三平米的地方恢復(fù)如初，地面留下的水跡也很快蒸發(fā)了。

獲得短暫的休息后，女兒為趙琴珠吹干頭發(fā)，又忙著去廚房準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)粥，“洗澡體力消耗有點(diǎn)大”。

在助浴服務(wù)評(píng)價(jià)表上，趙琴珠的女兒寫(xiě)下“一流的服務(wù)”。

也有一些老人家中不具備良好的助浴條件。

91歲的周利生住在嘉定區(qū)馬陸鎮(zhèn)戩浜村，家里三開(kāi)間的自建房沒(méi)有熱水器，洗澡需先用爐子燒水。

臥床一年多以來(lái)，周利生的身體每況愈下，大多數(shù)時(shí)間他都閉著眼睛休息。在村委的推薦下，周利生的子女決定也讓父親嘗試上門(mén)助浴服務(wù)。

考慮到老人的居家環(huán)境，助浴團(tuán)隊(duì)上門(mén)前準(zhǔn)備了燒水器具。上門(mén)后，護(hù)士龐喻丹在測(cè)量中發(fā)現(xiàn)老人正處于低燒的狀態(tài)，胳膊摸起來(lái)“溫溫的”。團(tuán)隊(duì)經(jīng)評(píng)估后決定臨時(shí)中止服務(wù)，改為擦身，等老人健康狀況穩(wěn)定后再上門(mén)服務(wù)。

女兒周愛(ài)芳說(shuō)，家人在照顧父親時(shí)，每天在幫他翻身的時(shí)候擦洗身體，以防止感染。長(zhǎng)期臥床使得周利生腳后跟有些壓瘡，翻身時(shí)他通常抓住床邊圍欄桿借力，這使得他毛細(xì)血管破裂，左手背上淤青嚴(yán)重。

注意到這個(gè)細(xì)節(jié)，助浴師趕忙將原本用于浴缸擔(dān)架上的防碰撞泡沫條拿進(jìn)來(lái)，安在周利生床邊的扶手上。

即便老人不能自主行動(dòng)，也無(wú)法自如地與人交流，擦拭過(guò)程中，助浴團(tuán)隊(duì)還是一直在跟老人互動(dòng)：“很棒，沒(méi)事的，很安全……”

助浴師楊鳳娥驚喜地發(fā)現(xiàn)，在幫老人擦拭鼻翼時(shí)，老人會(huì)將臉扭向另一側(cè)方便擦拭，擦嘴巴周?chē)鷷r(shí)，老人會(huì)配合地輕輕抿起嘴唇。

“很多人不了解護(hù)理，其實(shí)哪怕掌握最基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，包括褥瘡、術(shù)后護(hù)理、翻身技巧等，老人的照護(hù)問(wèn)題都會(huì)少很多。”楊鳳娥說(shuō)。她今年53歲，目前持有早教證、醫(yī)療照護(hù)證，已在這一行工作4年多。

她將自己觀察到的問(wèn)題告訴周愛(ài)芳兄妹：老人仰躺著，進(jìn)食、喝水、服藥都容易被嗆到，要將枕頭墊高一點(diǎn)。另外，夏季高溫時(shí)，可以在老人腋窩、腿窩涂上痱子粉。

周利生的女兒周愛(ài)芳今年已69歲，她與74歲的哥哥及其他姊妹四人照顧父親。當(dāng)下，這種低齡老人照顧高齡老人的情況在上海越來(lái)越普遍。

周利生的情況符合上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)申請(qǐng)范圍，去年起，每天有專(zhuān)業(yè)護(hù)工定時(shí)上門(mén)提供服務(wù)，且90%的費(fèi)用由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金承擔(dān)，這減輕了兄妹四人的照護(hù)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)即長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。

自上海試點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)以來(lái)，全市60歲及以上老年人接受護(hù)理服務(wù)人數(shù)共計(jì)35.55萬(wàn)人，占老年人口的6.4%。

目前，國(guó)內(nèi)助浴服務(wù)主要還是依靠政府引導(dǎo)，政府購(gòu)買(mǎi)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)項(xiàng)目，通過(guò)一定的補(bǔ)貼激發(fā)市場(chǎng)需求，同時(shí)保障基本民生。

今年6月起，嘉定區(qū)民政局在全區(qū)范圍內(nèi)試點(diǎn)推出失能老年人到家沐浴服務(wù)項(xiàng)目，由張輝、楊鳳娥、龐喻丹所在的愛(ài)志萬(wàn)（上海）健康管理有限公司安排專(zhuān)業(yè)工作組上門(mén)為老年人提供沐浴服務(wù)。

該項(xiàng)目將持續(xù)到2024年4月30日，服務(wù)范圍覆蓋全上海，嘉定區(qū)內(nèi)年滿(mǎn)60周歲，失能（含半失能）臥床的嘉定戶(hù)籍老年人可向街道或居委老齡干部申請(qǐng)，政府會(huì)按照失能程度對(duì)長(zhǎng)者進(jìn)行補(bǔ)貼。市場(chǎng)價(jià)500元/次，第一次全免，后三次政府補(bǔ)貼后僅需支付50、80、130元即可。低保家庭能夠享受四次全部免費(fèi)的服務(wù)。

愛(ài)志萬(wàn)母公司是日本愛(ài)志集團(tuán)，其到宅沐浴事業(yè)市場(chǎng)占有率為日本國(guó)內(nèi)第一。2016年，愛(ài)志萬(wàn)進(jìn)入上海市場(chǎng)，逐步成為上海區(qū)級(jí)政府以及上海老年基金會(huì)的服務(wù)供應(yīng)商。

除了到宅沐浴服務(wù)以外，愛(ài)志萬(wàn)還提供日間照料服務(wù)、居家上門(mén)養(yǎng)老服務(wù)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)指定服務(wù)）、認(rèn)知障礙早期干預(yù)服務(wù)、輔具租賃與銷(xiāo)售、居家適老化改造、等專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)。

上門(mén)助浴行業(yè)在上海逐漸興起。界面新聞?dòng)浾咴诮衲甑纳虾?guó)際養(yǎng)老、輔具及康復(fù)醫(yī)療博覽會(huì)上注意到，有多家機(jī)構(gòu)推出了成熟的上門(mén)助浴服務(wù)。

在上述嘉定區(qū)助浴項(xiàng)目外，上海市老年基金會(huì)、徐匯區(qū)多個(gè)街道也購(gòu)買(mǎi)了愛(ài)志萬(wàn)“上門(mén)助浴”服務(wù)。此外，上海松江區(qū)、浦東新區(qū)、普陀區(qū)、黃浦區(qū)等區(qū)及部分街鎮(zhèn)也向第三方購(gòu)買(mǎi)了助浴服務(wù)。

上海市松江區(qū)民政局在兩年前通過(guò)籌資60萬(wàn)元，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式與第三方公益機(jī)構(gòu)達(dá)成合作，開(kāi)展為失能老人上門(mén)免費(fèi)助浴的試點(diǎn)工作。

但是，與逐年增加的失能、半失能老年群體相比，目前“上門(mén)助浴”服務(wù)可覆蓋的人群并不算多。

今年以來(lái)，接受愛(ài)志萬(wàn)“上門(mén)助浴”服務(wù)人次有600余次。愛(ài)志萬(wàn)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，在沒(méi)有政府補(bǔ)助或納入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的情況下，部分老年人消費(fèi)觀念傳統(tǒng)，對(duì)這類(lèi)服務(wù)的購(gòu)買(mǎi)意愿不強(qiáng)。另一方面，體驗(yàn)過(guò)服務(wù)后自己付費(fèi)享受服務(wù)的會(huì)員數(shù)在不斷增多。

在心理原因、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、居家環(huán)境無(wú)法支持上門(mén)助浴等因素之外，更大的限制在于這一巨大的市場(chǎng)尚未被充分挖掘，市場(chǎng)主體發(fā)展和要素供給都不夠充分。

僅就上海而言，當(dāng)前提供“上門(mén)助浴”的企業(yè)數(shù)量仍然很少，有能力承接政府購(gòu)買(mǎi)項(xiàng)目的供應(yīng)商數(shù)量更在少數(shù)，且產(chǎn)品及服務(wù)價(jià)格也較高。老人居住地分散、客單服務(wù)時(shí)間較長(zhǎng)等客觀因素也加大了企業(yè)的成本。

政府部門(mén)對(duì)助浴行業(yè)的支持正在不斷加大。

2022年2月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，明確提出發(fā)展老年人助浴服務(wù)，支持社區(qū)助浴點(diǎn)、流動(dòng)助浴車(chē)、入戶(hù)助浴等多種業(yè)態(tài)發(fā)展，培育一批專(zhuān)業(yè)化、連鎖化助浴機(jī)構(gòu)；支持助浴服務(wù)相關(guān)產(chǎn)品研發(fā)，推廣應(yīng)用經(jīng)濟(jì)實(shí)用型產(chǎn)品。鼓勵(lì)助浴機(jī)構(gòu)投保相關(guān)保險(xiǎn)，提高風(fēng)險(xiǎn)保障程度。

職業(yè)助浴師也在補(bǔ)充“新鮮血液”。出生于1998年的助浴師龐喻丹告訴界面新聞，服務(wù)老年人讓她心里很踏實(shí)。很多老年人躺在床上，已經(jīng)很久沒(méi)有洗過(guò)澡，幫助他們清洗干凈，有一種助人的開(kāi)心，“成就感滿(mǎn)滿(mǎn)”。

張輝從事職業(yè)助浴師兩年時(shí)間，他曾經(jīng)服務(wù)過(guò)一位80多歲的老人，他30多年沒(méi)有泡過(guò)澡。經(jīng)過(guò)數(shù)次溝通反復(fù)確認(rèn)，家屬最終勉強(qiáng)接受“上門(mén)助浴”服務(wù)。

“當(dāng)天洗完后，大家非常非常開(kāi)心，家屬和老人本人都沒(méi)想到，可以在家洗一個(gè)這么安全、舒適的澡，打破了他們的固有思維?！睆堓x對(duì)這個(gè)案例記憶深刻，這位老人后來(lái)也成為他的長(zhǎng)期客戶(hù)。

“每個(gè)人都會(huì)老，我想真真實(shí)實(shí)地為老人做一些什么。”張輝說(shuō)。