文|時(shí)代周報(bào) 杜蘇敏
編輯|邱月燁
醫(yī)藥反腐風(fēng)暴洶涌。
這一輪風(fēng)暴已經(jīng)醞釀多時(shí)。7月28日，紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)配合開展全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作動(dòng)員部署視頻會(huì)議在北京召開。這次會(huì)議指出，要深入開展醫(yī)藥行業(yè)全領(lǐng)域、全鏈條、全覆蓋的系統(tǒng)治理。加大執(zhí)紀(jì)執(zhí)法力度，緊盯領(lǐng)導(dǎo)干部和關(guān)鍵崗位人員，堅(jiān)持受賄行賄一起查，集中力量查處一批醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗案件，形成聲勢震懾。
業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，這一輪醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐，力度罕見，堪稱“最強(qiáng)醫(yī)藥反腐”。
緊張氣氛很快在全行業(yè)蔓延開來。在資本市場上，醫(yī)藥股遭遇“黑色星期一”，在業(yè)內(nèi)，醫(yī)藥代表解散工作群、居家“放假”，多場學(xué)術(shù)會(huì)議宣布延期，有醫(yī)院要求藥企開除藥代，有院長、書記、藥企高管相繼被查……新聞一個(gè)接一個(gè)曝出。
與此同時(shí)，廣東、廣西、海南、山東、湖北等省份陸續(xù)發(fā)聲，要求集中整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗亂象。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近日，已有北京、四川、福建、內(nèi)蒙古等近十個(gè)省市衛(wèi)健委公布了醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作期間的舉報(bào)電話。
醫(yī)代休假，有采購項(xiàng)目暫停
醫(yī)藥反腐行動(dòng)持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)藥代表成為輿論關(guān)注核心。
有醫(yī)藥代表向時(shí)代周報(bào)記者直言，由于當(dāng)下情況嚴(yán)峻，公司要求他們先居家辦公半個(gè)月。另有醫(yī)藥代表也表示，現(xiàn)在情況非常緊張，醫(yī)院的醫(yī)生、主任都不讓聯(lián)系了，“都把我微信刪了，（我們只能）原地休假”。
一名正在實(shí)習(xí)的醫(yī)藥代表向趙蕊（化名）也向時(shí)代周報(bào)記者透露，原先工作是每天在醫(yī)院幫著主任們維持秩序，8月4日開始被告知不再需要去醫(yī)院。醫(yī)藥反腐風(fēng)暴下，她開始動(dòng)搖，“我打算干完這個(gè)月就離職”。
反腐行動(dòng)常態(tài)化加之集采全面落地過后，不少醫(yī)藥代表的職業(yè)生涯岌岌可危。今年以來，藥企裁員的消息不絕于耳，尤其是跨國藥企巨頭。裁員潮中，首當(dāng)其沖往往是醫(yī)藥代表。有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著醫(yī)藥反腐持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)藥行業(yè)的裁員潮或會(huì)來得更猛烈。
此外，藥企也更加重視對醫(yī)藥代表的合規(guī)管理。近來網(wǎng)上流傳的多份藥企內(nèi)部通知都要求藥代出行需備案登記，也有藥企要求藥代的所有拜訪均改為院外拜訪、家訪和宴請，并確保合規(guī)拜訪。
醫(yī)療設(shè)備的采購、藥品的進(jìn)院也可能在短期內(nèi)受到一定程度的影響。一家醫(yī)療設(shè)備廠商的相關(guān)負(fù)責(zé)人林明（化名）向時(shí)代周報(bào)記者介紹稱，“當(dāng)前醫(yī)藥反腐的主要維度分別是院內(nèi)反腐和學(xué)術(shù)端反腐。院內(nèi)反腐涉及藥品、耗材、設(shè)備等（購銷環(huán)節(jié)），這方面其實(shí)一直都在做；學(xué)術(shù)方面，業(yè)內(nèi)對于合規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)尚不清晰，目前還在等待更明確的政策?！?/p>
該負(fù)責(zé)人坦言，這次反腐對于設(shè)備廠商和代理來說，肯定會(huì)有影響，“本來項(xiàng)目要采購了，由于還沒確定方向，項(xiàng)目就先暫停了?！?/p>
醫(yī)院采購的完整流程需要進(jìn)行招投標(biāo)。林明解釋道，一般來說，醫(yī)療設(shè)備的招標(biāo)涉及金額比較大，目前很多采購項(xiàng)目暫停了，也就到不了招投標(biāo)階段，企業(yè)的招投標(biāo)受到較大影響?！捌髽I(yè)要養(yǎng)人，要支出，成本很高。如果暫停的時(shí)間太長，企業(yè)會(huì)面臨收入壓力，可能會(huì)慢慢減少人員?！?/p>
一臺(tái)醫(yī)療設(shè)備要進(jìn)入醫(yī)院，過程并不容易。據(jù)林明介紹，設(shè)備首先要經(jīng)過試用，看是否能夠滿足臨床需求；之后醫(yī)院方面再進(jìn)行設(shè)備調(diào)研，看市場上有哪些同類設(shè)備，各自優(yōu)劣勢如何；調(diào)研后再進(jìn)行招投標(biāo)的參數(shù)設(shè)定，招投標(biāo)根據(jù)是否達(dá)到參數(shù)進(jìn)行加分、扣分，誰的分?jǐn)?shù)高，最終在招投標(biāo)中勝出。關(guān)于采購的方式，林明介紹，醫(yī)院方面可能會(huì)以科室聯(lián)名的方式進(jìn)行采購，不過市面上仍以單個(gè)科室單獨(dú)采購居多。
在林明看來，醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院的每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在腐敗，也可能存在操控。常見的即“定制式”招投標(biāo)，通過巧設(shè)“技術(shù)參數(shù)”“藥效參數(shù)”等特定條件，打著“科技”“藥效”幌子，加碼“定制”招投標(biāo)篩選規(guī)則，變相達(dá)到與“指定”醫(yī)藥公司長期合作、雙向受益的目的。
漩渦中的醫(yī)護(hù)人員
醫(yī)院似乎成為反腐風(fēng)暴漩渦。然而，受波及程度不同的影響，不同地區(qū)、科室的醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)也不一。
本輪反腐風(fēng)暴迅速刮向全國各省，而廣東的反腐力度尤為明顯。據(jù)媒體報(bào)道，截至8月7日，本月至少已經(jīng)有10名醫(yī)療領(lǐng)域人士被宣布接受調(diào)查，其中廣東查處5人。而從2023年初至8月6日，廣東已查處醫(yī)院院長、書記41人；同期，全國已公開通報(bào)被查的醫(yī)院院長、書記達(dá)168人。
也有省份主動(dòng)公布今年的反腐成果。8月11日，“陜西紀(jì)檢監(jiān)察”微信公眾號(hào)發(fā)布消息，截至8月上旬，全省各級(jí)共收到專項(xiàng)整治問題線索2521件，辦結(jié)2371件，處理人員937人。47件問題線索移交至紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)。累計(jì)組織32476家行業(yè)行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展自查自糾，醫(yī)院排查臨床科室和職能科室23331個(gè)，自查發(fā)現(xiàn)問題7994個(gè)，已整改問題7390個(gè)，其余問題加快整改中。此外，其還披露，今年以來，通過主動(dòng)歸還、沖抵住院費(fèi)等形式，累計(jì)退還患者及家屬“紅包”3470個(gè)。
除了少數(shù)被調(diào)查或本身存在問題的人，對于多數(shù)普通的醫(yī)生來說，即便是紀(jì)委入駐調(diào)查，他們更在乎的還是先做好本職工作，出診、查房、給患者做檢查、進(jìn)行手術(shù)等等，每天要做的工作實(shí)在太多。
廣東一家三甲醫(yī)院的醫(yī)生劉馨（化名）向時(shí)代周報(bào)記者透露，其所在醫(yī)院對于此次反腐工作特別重視，“上周連續(xù)三天學(xué)習(xí)，全體黨員、中層干部（都要參加）。”不過，話還沒說完，這名醫(yī)生又忙著查房去了。時(shí)代周報(bào)記者在走訪廣東地區(qū)的某三甲醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)，即便過了中午十二點(diǎn)，個(gè)別科室的醫(yī)生仍在叫號(hào)，給病人看診。
對此，劉馨已習(xí)以為常?！搬t(yī)生坐診到中午都是家常便飯，你可能還沒見過我們病房的醫(yī)生從早干到晚，有人下了夜班本來八點(diǎn)鐘可以走的，實(shí)在忙不過來也不能走，這個(gè)都不算什么。”
另一名胃腸外科的主任醫(yī)師在談到近來的反腐工作時(shí)也顯得十分淡定，醫(yī)院發(fā)文是有一些，但自己沒太關(guān)注。在他看來，普通醫(yī)護(hù)人員也沒什么可緊張的，還不是照樣干活。“有些人要緊張，只能是有事兒的醫(yī)生或領(lǐng)導(dǎo)才會(huì)緊張。一般的醫(yī)生也只是普通老百姓?！彼硎?。
從業(yè)已有十年的基層醫(yī)護(hù)人員張勵(lì)（化名）也能明顯體會(huì)到這次醫(yī)藥反腐力度的加強(qiáng)。而她所在的醫(yī)院近期就反腐工作多次召開會(huì)議，“這在一定程度上也影響了我們的工作節(jié)奏，因?yàn)楣ぷ魅匀皇桥虐嘀?，（每天）超?fù)荷工作?！?/p>
除此之外，也有醫(yī)生放緩了工作節(jié)奏。8月10日，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院的醫(yī)生李威（化名）告訴時(shí)代周報(bào)記者，近期醫(yī)生確實(shí)都不愿意做手術(shù)。
就在采訪李威的同一日，湘雅三醫(yī)院9名醫(yī)務(wù)人員實(shí)名舉報(bào)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任。據(jù)人民網(wǎng)報(bào)道，8月10日湖南省衛(wèi)健委、中南大學(xué)聯(lián)合發(fā)布情況通報(bào)稱，湖南省衛(wèi)健委與中南大學(xué)高度重視，已成立聯(lián)合調(diào)查組，正對相關(guān)情況逐一進(jìn)行核實(shí)。一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。
南方某省省會(huì)城市三甲醫(yī)院醫(yī)生在接受媒體采訪時(shí)也提到，醫(yī)院的骨科和眼科手術(shù)量大幅下降，原來可做可不做的手術(shù)，現(xiàn)在一律不做。
“受環(huán)境影響，現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控嚴(yán)格，往往一臺(tái)手術(shù)下來，醫(yī)生掙得還沒被罰得多。再加上骨科和心內(nèi)科使用的耗材和藥品量大，現(xiàn)在查得嚴(yán)，醫(yī)生做個(gè)手術(shù)畏手畏腳，也害怕出錯(cuò)?！痹撫t(yī)生透露，如今各個(gè)醫(yī)院都有調(diào)查組進(jìn)駐，審計(jì)賬目、院內(nèi)巡查，“在我們醫(yī)院，一些科室的醫(yī)生最近輪著休假，按時(shí)下班，這在之前十分罕見?！?/p>
學(xué)術(shù)會(huì)議是與非
此外，“學(xué)術(shù)會(huì)議”也引起了業(yè)內(nèi)激烈的討論?；蚴茚t(yī)藥反腐持續(xù)高壓影響，8月以來，已有至少10場即將舉辦的醫(yī)藥行業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、論壇等宣布延期。此外，還有部分學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)班也在近日宣布延期舉辦。
8月10日，北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管高血壓科主任醫(yī)師孫寧玲教授在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上通過個(gè)人賬號(hào)發(fā)文稱，學(xué)術(shù)會(huì)議是醫(yī)生們醫(yī)療信息交流，新知識(shí)傳播，疑難醫(yī)學(xué)問題商討的平臺(tái)，是促進(jìn)醫(yī)生技能提高的重要一部分，在政府不出資的情況下，以醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)平臺(tái)在企業(yè)贊助下開展這些學(xué)術(shù)活動(dòng)，這本是好事。
她指出，但在本次醫(yī)藥反腐中，把企業(yè)贊助開學(xué)術(shù)會(huì)議說成腐敗、專家拿講課費(fèi)是腐敗，往返交通，住宿自己不付也是腐敗?！斑M(jìn)行學(xué)術(shù)會(huì)議和交流不是全球的慣例嗎？不是每個(gè)行業(yè)的慣例嗎？規(guī)范的、按照國家的要求舉辦會(huì)議領(lǐng)取費(fèi)用是合理的，要打擊的是那些不規(guī)范利用學(xué)術(shù)會(huì)議套取經(jīng)費(fèi)為己用的不法行為和個(gè)人。”孫寧玲稱。
李威也對此表示不解，“我們是教學(xué)醫(yī)院，給學(xué)生或者同行正常講課，又不是打廣告，沒有退的道理吧？”
事實(shí)上，隨著藥品和醫(yī)療設(shè)備的日新月異，臨床醫(yī)生并不總是了解每一款新藥或設(shè)備的使用，加上醫(yī)護(hù)人員每年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、修學(xué)分的要求，也讓學(xué)術(shù)會(huì)議發(fā)揮了一定的作用。但現(xiàn)實(shí)情況存在灰色地帶，的確有企業(yè)打著學(xué)術(shù)推廣的名義，在醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行利益輸送、實(shí)施商業(yè)賄賂。
據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)護(hù)人員每年需要繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分且不低于25學(xué)分，參與學(xué)術(shù)交流活動(dòng)可獲取學(xué)分，但需要繳交注冊費(fèi)用。張勵(lì)給時(shí)代周報(bào)記者算了一筆賬，自己平均每年要參加8-10場會(huì)議，每場會(huì)議的報(bào)名費(fèi)在500-1000元不等，有些會(huì)議科室可以報(bào)銷報(bào)名費(fèi)。差旅方面，因?yàn)榛驹谑袃?nèi)參會(huì)，不涉及這部分支出。
“培訓(xùn)會(huì)的水平參差不齊，取消較低水平、重復(fù)課程的培訓(xùn)，能一定程度減輕基層醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)?！彼硎尽?/p>
林明透露，對醫(yī)藥行業(yè)來說，舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議是一種傳播的形式，需要一定費(fèi)用，醫(yī)院科室經(jīng)費(fèi)有限，難以承擔(dān)這一費(fèi)用?！捌髽I(yè)贊助也是其中的一個(gè)解決費(fèi)用的方法，目前需要去調(diào)查其中違規(guī)的部分?！绷置髡f。
有多少腐敗的空間？
監(jiān)管部門早已關(guān)注到醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂問題。
2023年1月3日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委發(fā)布的文章指出，以醫(yī)療領(lǐng)域?yàn)槔?，隨著對商業(yè)賄賂案件查處力度不斷加大，一些醫(yī)藥企業(yè)采取更為隱蔽、復(fù)雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。如有的在醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)給付醫(yī)院工作人員回扣；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛高價(jià)格采購原料藥、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂；有的通過生產(chǎn)環(huán)節(jié)虛抬藥品價(jià)格、流通環(huán)節(jié)虛假交易等方式套取資金進(jìn)行賄賂。
2月6日，中央紀(jì)委國家監(jiān)委又發(fā)布《深度關(guān)注|嚴(yán)查醫(yī)療領(lǐng)域隱蔽利益輸送》，強(qiáng)調(diào)要深挖徹查隱蔽利益輸送，持續(xù)糾治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗和作風(fēng)問題。
5月10日，國家衛(wèi)健委、公安部、財(cái)政部等聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)2023年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》（下稱“《通知》”），要求切實(shí)推進(jìn)全行業(yè)“受賄行賄一起查”。
7月21日，國家衛(wèi)健委會(huì)同教育部、公安部、審計(jì)署等聯(lián)合召開視頻會(huì)議，明確部署開展為期1年的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作。這次會(huì)議也被視作本輪反腐大幕拉開的標(biāo)志。直到7月28日，由中央紀(jì)委國家監(jiān)委牽頭部署的全國醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治工作會(huì)議召開后，反腐之風(fēng)愈刮愈烈。
圖源：中央紀(jì)委國家監(jiān)委
此前，醫(yī)藥領(lǐng)域的反腐工作一直在開展。
《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》發(fā)布的相關(guān)論文顯示，通過分析2013-2021年裁判文書網(wǎng)以及相關(guān)行政部門提供的公立醫(yī)院醫(yī)療腐敗刑事判決書1952份發(fā)現(xiàn)，2013年至2017年，披露的醫(yī)院腐敗案件的數(shù)量基本呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，到2017年達(dá)到了峰值，2018年大幅度減少，2019年又有回漲，2020年以后逐年減少。
該論文指出，醫(yī)院內(nèi)的腐敗所涉及的環(huán)節(jié)主要有醫(yī)療器械、藥品、耗材、醫(yī)保、基建，這當(dāng)中，基層公立醫(yī)院的腐敗較容易發(fā)生在藥品環(huán)節(jié)，二級(jí)以上公立醫(yī)院的腐敗較容易發(fā)生在醫(yī)療器械環(huán)節(jié)。
北京大學(xué)中國健康發(fā)展研究中心主任、權(quán)威醫(yī)改專家李玲教授在接受媒體采訪時(shí)提到，醫(yī)療腐敗其實(shí)是和創(chuàng)收連在一起的，這背后其實(shí)是機(jī)制的問題，醫(yī)院擁有較大的自主權(quán)。據(jù)其介紹，公立醫(yī)院的運(yùn)營并非由政府完全負(fù)責(zé)，大多需要醫(yī)院自己去創(chuàng)收。
“公立醫(yī)院基本上歸院長管，醫(yī)院的日常運(yùn)營得自己創(chuàng)收，給醫(yī)生護(hù)士發(fā)多少工資，基本上都是醫(yī)院內(nèi)部做決定，所以可以想象這里面有多少腐敗的空間?！彼硎尽?/p>
2019年《廉政瞭望》雜志發(fā)表的文章也指出，一些公立醫(yī)院只重視收益，忽視醫(yī)院的管理，尤其是“以藥養(yǎng)醫(yī)”、藥品購銷不公開、藥物流通環(huán)節(jié)過多、醫(yī)務(wù)人員的薪酬與激勵(lì)制度不合理等這些因素，嚴(yán)重危及到我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)和發(fā)展。
對此次醫(yī)藥反腐風(fēng)暴，李玲直言：“醫(yī)藥反腐要治本，就是真正地讓醫(yī)務(wù)人員有陽光體面的收入，讓腐敗的成本極高?！?/p>