文|動脈網(wǎng)
2018年，當(dāng)新版的“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價方法與標準”將電子病歷分級的最高等級提升為8級時，國內(nèi)三級醫(yī)院平均應(yīng)用水平為2.11級，二級醫(yī)院平均應(yīng)用水平僅為0.83級。
很長一段時間內(nèi)，滿級的電子病歷評級對于國內(nèi)眾多醫(yī)院管理者、信息科、臨床醫(yī)生而言都是一個可望不可及的存在。新標準制定后的四年內(nèi)，僅在第一年新增了兩個7級醫(yī)院，無一醫(yī)院突破8級。
里程碑立于2023年。
在國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所近日公示的《2022年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級評價新增高級別醫(yī)療機構(gòu)結(jié)果的通知》顯示，新一年中共計89家醫(yī)療機構(gòu)進入今年電子病歷高級別醫(yī)療機構(gòu)名單。
其中，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院立于名單第一項，成為國內(nèi)第一家也是唯一一家獲得8級評級的醫(yī)院。
在業(yè)內(nèi)人士看來，阜外醫(yī)院奪得首個8級電子病歷評級是驚喜，亦是情理之中。
一直以來，阜外醫(yī)院均在醫(yī)院電子病歷評級中處于領(lǐng)先地位，在那個評級7級封頂?shù)臅r期，它與中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院便是國內(nèi)唯二達到最高評級的醫(yī)院，自然有能力沖擊8級。驚喜之處則在于阜外醫(yī)院在電子病歷評級突破帶來的積極意義，通過所有高等級電子病歷評級后，阜外醫(yī)院已在過程之中積下經(jīng)驗，打好樣板，有能力助力更多醫(yī)院抵達高評級。
通過8級電子病歷有多難？
以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)一直是新醫(yī)改的重要內(nèi)容之一。電子病歷評級，可以極大地促進醫(yī)療大數(shù)據(jù)質(zhì)量的完善，避免數(shù)據(jù)沉睡，防止醫(yī)療差錯，提高醫(yī)療的質(zhì)量安全。
電子病歷升級對于臨床醫(yī)生而言，意味著將能更快地獲得患者完整、可追溯的診療數(shù)據(jù)，工作更便捷；對于醫(yī)院管理者而言，意味著管理效率可以有效提升，醫(yī)療數(shù)據(jù)更加精準。
為了規(guī)范電子病歷評級標準，推動醫(yī)院積極參與評級，目前的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平被劃分為9個等級，每一等級的標準包括電子病歷各個局部系統(tǒng)的要求和對醫(yī)療機構(gòu)整體電子病歷系統(tǒng)的要求。
電子病歷系統(tǒng)整體應(yīng)用水平分級評價基本要求
從目前國內(nèi)評級形式看，大量三級醫(yī)院的電子病歷評級均存在于4級-6級這一區(qū)間，該區(qū)間與醫(yī)院數(shù)據(jù)治理緊密相關(guān)。如果醫(yī)院完成了區(qū)間內(nèi)的6級評級，意味著醫(yī)院已經(jīng)化解了信息化建設(shè)中老生常談的數(shù)據(jù)孤島、數(shù)據(jù)壁壘等問題。
相較之下，通過7-8級評級的醫(yī)院至今僅有4家，這一階段的評級不僅需要醫(yī)院滿足內(nèi)部建設(shè)需要滿足的種種要求，還將考核范圍擴大到了區(qū)域信息化建設(shè)中，要求滿足區(qū)域醫(yī)療信息共享，實現(xiàn)醫(yī)院安全質(zhì)量持續(xù)提升。
4-8級電子病歷應(yīng)用評級內(nèi)容及要求
據(jù)華卓科技評級評審咨詢部負責(zé)人羅一（化名）表示：電子病歷7級要求醫(yī)療安全質(zhì)量管控，區(qū)域醫(yī)療信息共享；全面利用醫(yī)療信息進行本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量管控；醫(yī)院需能共享本醫(yī)療機構(gòu)外的病人醫(yī)療信息，進行診療聯(lián)動。電子病歷8級整合跨機構(gòu)的醫(yī)療、健康記錄、體征檢測、隨訪信息用于本部門醫(yī)療活動，要求掌握區(qū)域內(nèi)與本部門相關(guān)的醫(yī)療質(zhì)量信息，并用于本部門醫(yī)療安全與質(zhì)量的持續(xù)改進。
相較于7級評級，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院此次通過的8級評級更偏向于機構(gòu)與機構(gòu)之間應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標與應(yīng)用。要達成8級評級，醫(yī)院需要滿足大量條件，例如：
1、醫(yī)院必須全面整合醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康監(jiān)測等信息，完成整合型醫(yī)療服務(wù)；
2、對比應(yīng)用區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量指標，持續(xù)監(jiān)測與管理本醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療安全與質(zhì)量水平，不斷進行改進；
3、共享病人醫(yī)療及健康信息并能夠進行集中展示，包括機構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療信息、健康記錄、體征檢測、隨訪信息、病人自采健康記錄（如健康記錄、可穿戴設(shè)備數(shù)據(jù)）等，在醫(yī)囑開立時，可查看病人自采健康記錄內(nèi)容作為病情了解參考；
4、可以利用病人醫(yī)療及健康數(shù)據(jù)，為病人制定持續(xù)的診療計劃；
5、可以利用病人醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外的醫(yī)療及健康信息提出處理建議；
6、病人自采數(shù)據(jù)有明顯標示，可與本機構(gòu)數(shù)據(jù)進行比較、繪制趨勢圖等。
不過，盡管存在大量的要求與限制，但羅一不認為達到醫(yī)院8級評級存在技術(shù)上的困難。
“在整體項目建設(shè)當(dāng)中，電子病歷分級評價歷經(jīng)那么多年都已經(jīng)標準化，所以沒有什么難以滿足評級標準的，主要還是要看醫(yī)院自身對電子病歷評價的認知和積極性與承建商共同推進項目的進行和落地。
特別是對于沖刺高級別的醫(yī)院而言，電子病歷評級早已脫離單純的系統(tǒng)與功能建設(shè)層級，轉(zhuǎn)而要啃的“硬骨頭”包括：管理思路的轉(zhuǎn)變、頂層設(shè)計的補充、舊有流程的重塑、數(shù)據(jù)使用的壁壘等。這是信息化、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用評級的初心，亦是難點所在。”
如此看來，是否通過最高等級（7級、8級）的電子病歷評級，醫(yī)院的選擇和努力是其關(guān)鍵所在。
國內(nèi)醫(yī)院需要規(guī)?；貐⑴c8級評級？
經(jīng)動脈網(wǎng)統(tǒng)計，截至2023年8月，全國總計312家醫(yī)院獲評高級別電子病歷評級，其中1家醫(yī)院獲評8級，3家醫(yī)院獲評7級、40家醫(yī)院獲評6級、268家醫(yī)院獲評5級。
2022年-2023年國內(nèi)高級別電子病歷評級情況
借助統(tǒng)計數(shù)據(jù)不難發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)醫(yī)院對于電子病歷5、6級評級熱情持續(xù)高漲，愿意耗費時間精力投入電子病歷升級中，但少有醫(yī)院選擇越過這一門檻，為7、8級評級進行投入。
有業(yè)內(nèi)人士認為，當(dāng)數(shù)據(jù)被列為勞動力、土地、資本等之外的第五大生產(chǎn)要素后，國家陸續(xù)推出了《“十四五”大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》、“數(shù)據(jù)二十條”等政策，推動醫(yī)院進行被動數(shù)據(jù)治理。同時，人工智能、大數(shù)據(jù)等智能技術(shù)的推進，越多越多的醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變觀點，將數(shù)據(jù)視作一種資產(chǎn)，開始主動進行數(shù)據(jù)治理。主被動疊加之下，現(xiàn)在的醫(yī)院愿意耗費時間、耗費精力投入數(shù)據(jù)治理相關(guān)的電子病歷建設(shè)。
但由于涉及區(qū)域信息化的電子病歷建設(shè)其投資回報難以估量，盲目投入可能會讓為醫(yī)院付出產(chǎn)生大量成本。畢竟，完成四級電子病歷評級耗費的資金已達千萬，滿足五級評級標準則要再追加數(shù)千萬投入，再向上進行評級的花費將以億來計量，并非普通三級醫(yī)院所能負擔(dān)。
此外，即使是完成4級、5級這樣的目標，大部分醫(yī)院會將評級計劃作為一個長期目標，將高昂的評級成本分散于數(shù)年中，舒緩資金壓力及投資風(fēng)險。HIT專家網(wǎng)的數(shù)據(jù)顯示：從5級到6級的平均過級時間為2.3年。剛從7級躍入8級的阜外醫(yī)院則建設(shè)了至少5年。
從這一角度分析，國內(nèi)醫(yī)院規(guī)?；貐⑴c電子病歷7級、8級評級并不實際。對于在醫(yī)院規(guī)模及作用未達到一定規(guī)模時，參與過高的電子病歷應(yīng)用等級評級不是一種理性的選擇，對于臨床能力、醫(yī)院管理等方面的投入或能為醫(yī)院帶來更大價值。
但是，我們也不能否認阜外醫(yī)院通過電子病歷應(yīng)用8級對于整個行業(yè)的積極意義。
一方面，目前市場上尚無企業(yè)能夠提供8級電子病歷評級相關(guān)的整體解決方案， 需要阜外醫(yī)院這樣的一流醫(yī)院有能力去主動規(guī)劃、研發(fā)、建設(shè)，推動國內(nèi)醫(yī)療信息化突破能力上限。
另一方面，當(dāng)前我國公立醫(yī)院的電子病歷平均級別離“二級和三級公立醫(yī)院分別達到3級和4級”的整體目標還存在著一定距離，電子病歷評級依然是大多數(shù)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要任務(wù)之一。
可以預(yù)計，未來會有更多醫(yī)院向電子病歷高等級評級發(fā)起“沖刺”。尤其是作為高級別的入門等級，5級評級依然存在很大通過難度，未來數(shù)年內(nèi)三級醫(yī)院沖5望6將是主流。
而對于已經(jīng)達到6級的眾多一流三級醫(yī)院， 該事件起到了“標桿”的作用，為各大醫(yī)院沖擊7級、8級電子病歷分級評價增強了積極性和信心。
同時，我們也不能忽視醫(yī)療IT企業(yè)這一醫(yī)院電子病歷評級的重要參與方。圍繞電子病歷、互聯(lián)互通等評級展開的醫(yī)院信息化建設(shè)一直是醫(yī)療IT企業(yè)們的重要營收來源，但由于疫情的侵襲，相關(guān)市場已幾經(jīng)收縮。
如今醫(yī)院電子病歷評級實現(xiàn)突破，我們或能看到更多醫(yī)院同醫(yī)療IT企業(yè)一并參與到更高水平的醫(yī)療信息化建設(shè)中，加速醫(yī)療數(shù)智化時代的到來。