界面新聞記者 | 呂雅萱

界面新聞編輯 | 翟瑞民

在鼓勵生育大背景下，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保成為多地政府完善生育支持政策體系的重要舉措。2023年6月15日，北京市醫(yī)保局宣布，將“宮腔內(nèi)人工授精術(shù) 等16項治療性輔助生殖技術(shù)項目納入本市基本醫(yī)療保險報銷范圍，于7月1日起實施。

北京市醫(yī)保局表示，在國家醫(yī)保局指導下，本市綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，通過組織專家論證，開展醫(yī)?；鹬С鰷y算等工作，最終決定將16項涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項目，納入基本醫(yī)療保險門診甲類報銷范圍。

各地嘗試支持輔助生殖

北京是最新一個明確表態(tài)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省市。

此前在5月17日，遼寧省醫(yī)療保障局在回復網(wǎng)友關(guān)于“遼寧省何時將試管嬰兒項目納入醫(yī)保”的咨詢時透露，遼寧省已印發(fā)通知，將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項輔助生殖項目納入生育保險目錄。隨后在6月1日，遼陽市醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險醫(yī)療服務項目目錄的通知》，明確將有關(guān)輔助生殖的醫(yī)療服務項目納入生育保險支付，于7月1日起實施。

我國出生人口數(shù)量自2017年來連續(xù)6年下降，2022年跌至956萬人。與此同時，人群不孕不育率正在增長，《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報告》顯示，2007-2020年間，中國不孕癥患病率從12%升至18%。

多位人大代表、政協(xié)委員曾呼吁將輔助生殖技術(shù)納入社保。2023年全國兩會上，全國政協(xié)委員、北京希肯國際文化藝術(shù)（集團）公司董事長安庭向界面新聞介紹，他將提交《關(guān)于“將輔助生殖醫(yī)療全面納入社?！钡慕ㄗh》，其中指出，由國家財政部門聯(lián)合社保部門牽頭頂層設計，盡快在我國全面整體將輔助生殖的所有內(nèi)容納入醫(yī)保報銷范疇。

“輔助生殖技術(shù)高昂的治療費用是許多家庭望而卻步的重要原因。對于有需求的患者來說，降低治療費用，經(jīng)濟壓力可以進一步減輕，治療的積極性會有所提高，其生育意愿與行動將得到充分保障。”安庭表示。

界面新聞注意到，各地正在對支持輔助生殖技術(shù)做出不同嘗試。2021年，上海、河北、河南、天津、貴州、安徽、陜西、山西等12個省市都發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應用規(guī)劃(2021-2025年)》(簡稱《規(guī)劃》)。各省市在《規(guī)劃》中表示，要增加人類輔助生殖服務機構(gòu)的數(shù)量；杭州、荊門兩市出臺輔助生殖有關(guān)項目的專項補貼或項目報銷政策，分別最高可獲得3千元和1萬元的補貼。

“今年全國分娩量預計繼續(xù)走低，各地探索將輔助生殖納入醫(yī)保是大趨勢?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤對界面新聞說。

但是，將輔助生殖納入醫(yī)保也涉及醫(yī)?；鹬С鲈黾拥纫蛩?，因此各地在操作中相對謹慎。北京市醫(yī)保局曾于2022年2月就發(fā)布過將項輔助生殖技術(shù)項目納入醫(yī)保甲類報銷范圍的通知，但此后又暫緩實施按下“暫停鍵”。彼時一些業(yè)內(nèi)人士對媒體表示，暫緩原因或是項目價格偏高、報銷項目繁多復雜。

國家醫(yī)保局曾多次就此問題表態(tài)。2020年9月，國家醫(yī)保局表示，“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的條件”。2021年8月，國家醫(yī)保局再次答復稱，將指導各地立足“?；尽钡亩ㄎ?，逐步把醫(yī)保能承擔的技術(shù)成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

2022年5月，國家醫(yī)保局相關(guān)負責人在國新辦發(fā)布會上表示，該局正在指導地方綜合考慮基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按程序納入基金支付范圍。2023年5月，國家醫(yī)療保障局副局長施子海在國新辦新聞發(fā)布會上再次就這一問題表示，國家醫(yī)保局已下發(fā)文件，指導地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項目按規(guī)定納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/span>

如何落地仍值得考量

在多位輔助生殖、婦產(chǎn)科醫(yī)生看來，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保有利于想生孩子卻生不了的患者，能一定程度提升我國的生育率。

“輔助生殖技術(shù)進醫(yī)保，可以助推我國人口增長，試管嬰兒費用不低，很多患者因為經(jīng)濟壓力解決不了生育問題，醫(yī)保能報銷后，患者和醫(yī)生都喜聞樂見?！睎|南地區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師對界面新聞說。

廈門大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心李友筑醫(yī)生表示，在國內(nèi)，試管嬰兒一定程度上被通俗指代為體外受精胚胎移植術(shù)。目前，試管嬰兒通俗稱分為一、二、三代技術(shù)，國內(nèi)大部分醫(yī)院開展的是一、二代試管嬰兒技術(shù)，少數(shù)醫(yī)院能開展三代試管嬰兒技術(shù)。

從技術(shù)角度區(qū)分，輔助生殖技術(shù)主要分為人工授精和試管嬰兒兩大類。李友筑介紹，北京市這次納入的16項輔助生殖技術(shù)項目把人工授精、一代、二代、三代試管嬰兒相關(guān)技術(shù)已全部覆蓋到。

據(jù)了解，這16個項目具體包括：促排卵檢查、精子優(yōu)選處理、精子優(yōu)選處理-密度梯度離心法、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、精液冷凍復蘇、經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù)、胚胎形態(tài)學評估、囊胚培養(yǎng)、體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、卵母細胞胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復蘇等。

李友筑表示，對一般患者而言，輔助生殖治療是一筆不小費用。通常一、二代試管嬰兒一個周期做下來需要3萬-3.5萬元，而過半數(shù)患者要做2次以上才能成功，費用也會隨之大幅疊加。

據(jù)《中國高齡不孕女性輔助生殖臨床實踐指南》提供的數(shù)據(jù)，35歲及以下的女性，平均需要3個試管嬰兒治療周期成功活產(chǎn)，35歲以上，所需治療周期還會明顯增多。

“一個周期持續(xù)2-3個月，對患者生活方式、作息節(jié)奏有比較高的要求，一些患者會專門停掉工作，拿出一段時間來接受治療，這是另一部分的經(jīng)濟成本?！崩钣阎f，我國大部分能開展輔助生殖技術(shù)服務的醫(yī)院位于一二線城市，很多患者需要長期從外地趕來治療，交通和住宿是一筆不小的開支，如果治療費用能被納入醫(yī)保，患者接受輔助生殖治療的意愿將會明顯提高，從而打通人口出生渠道。

下一步，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后如何具體落地仍值得考量。作為某輔助生殖醫(yī)院首席顧問的段濤對界面新聞說，各地醫(yī)?；鹁o張，應該守住醫(yī)?！氨；尽痹瓌t，引導輔助生殖技術(shù)合理高效地使用醫(yī)?；?。

段濤認為，更合適的方式是按照人工授精、一代、二代、三代試管這樣費用遞增、循序漸進的方式，逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保?！白鋈嚬艿娜苏急群苌?、價格高，有些患者在北京做一次要10多萬元。在醫(yī)保基金緊張的情況下，應該要引導基金更高效地使用?！彼f。

段濤同時認為，從提升全民生育力的角度出發(fā)，應該將覆蓋更多人群的常規(guī)不孕不育技術(shù)也考慮納入醫(yī)保。他指出，我國不孕不育群體約有4000萬到5000萬人，其中只有約25%的人需要接受輔助生殖治療，大多數(shù)患者只需要接受如與妊娠相關(guān)的輸卵管手術(shù)這種常規(guī)技術(shù)治療就可以妊娠，各地在推行輔助生殖納入醫(yī)保的同時，也要考慮更具普適性的不孕不育技術(shù)，更高效地提升全民生育力。