界面新聞?dòng)浾?| 呂雅萱
界面新聞編輯 | 翟瑞民
在鼓勵(lì)生育大背景下，將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保成為多地政府完善生育支持政策體系的重要舉措。2023年6月15日，北京市醫(yī)保局宣布，將“宮腔內(nèi)人工授精術(shù) 等16項(xiàng)治療性輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，于7月1日起實(shí)施。
北京市醫(yī)保局表示，在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)下，本市綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，通過(guò)組織專家論證，開(kāi)展醫(yī)保基金支出測(cè)算等工作，最終決定將16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診甲類報(bào)銷范圍。
各地嘗試支持輔助生殖
北京是最新一個(gè)明確表態(tài)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的省市。
此前在5月17日，遼寧省醫(yī)療保障局在回復(fù)網(wǎng)友關(guān)于“遼寧省何時(shí)將試管嬰兒項(xiàng)目納入醫(yī)?！钡淖稍儠r(shí)透露，遼寧省已印發(fā)通知，將胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)等18項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)目錄。隨后在6月1日，遼陽(yáng)市醫(yī)保局轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于調(diào)整遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的通知》，明確將有關(guān)輔助生殖的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入生育保險(xiǎn)支付，于7月1日起實(shí)施。
我國(guó)出生人口數(shù)量自2017年來(lái)連續(xù)6年下降，2022年跌至956萬(wàn)人。與此同時(shí)，人群不孕不育率正在增長(zhǎng)，《柳葉刀中國(guó)婦幼健康特邀重大報(bào)告》顯示，2007-2020年間，中國(guó)不孕癥患病率從12%升至18%。
多位人大代表、政協(xié)委員曾呼吁將輔助生殖技術(shù)納入社保。2023年全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、北京?？蠂?guó)際文化藝術(shù)（集團(tuán)）公司董事長(zhǎng)安庭向界面新聞介紹，他將提交《關(guān)于“將輔助生殖醫(yī)療全面納入社?！钡慕ㄗh》，其中指出，由國(guó)家財(cái)政部門(mén)聯(lián)合社保部門(mén)牽頭頂層設(shè)計(jì)，盡快在我國(guó)全面整體將輔助生殖的所有內(nèi)容納入醫(yī)保報(bào)銷范疇。
“輔助生殖技術(shù)高昂的治療費(fèi)用是許多家庭望而卻步的重要原因。對(duì)于有需求的患者來(lái)說(shuō)，降低治療費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)壓力可以進(jìn)一步減輕，治療的積極性會(huì)有所提高，其生育意愿與行動(dòng)將得到充分保障?！卑餐ケ硎?。
界面新聞注意到，各地正在對(duì)支持輔助生殖技術(shù)做出不同嘗試。2021年，上海、河北、河南、天津、貴州、安徽、陜西、山西等12個(gè)省市都發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃(2021-2025年)》(簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》)。各省市在《規(guī)劃》中表示，要增加人類輔助生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量；杭州、荊門(mén)兩市出臺(tái)輔助生殖有關(guān)項(xiàng)目的專項(xiàng)補(bǔ)貼或項(xiàng)目報(bào)銷政策，分別最高可獲得3千元和1萬(wàn)元的補(bǔ)貼。
“今年全國(guó)分娩量預(yù)計(jì)繼續(xù)走低，各地探索將輔助生殖納入醫(yī)保是大趨勢(shì)?！鄙虾Ｊ械谝粙D嬰保健院產(chǎn)科主任醫(yī)師段濤對(duì)界面新聞?wù)f。
但是，將輔助生殖納入醫(yī)保也涉及醫(yī)保基金支出增加等因素，因此各地在操作中相對(duì)謹(jǐn)慎。北京市醫(yī)保局曾于2022年2月就發(fā)布過(guò)將項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍的通知，但此后又暫緩實(shí)施按下“暫停鍵”。彼時(shí)一些業(yè)內(nèi)人士對(duì)媒體表示，暫緩原因或是項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏高、報(bào)銷項(xiàng)目繁多復(fù)雜。
國(guó)家醫(yī)保局曾多次就此問(wèn)題表態(tài)。2020年9月，國(guó)家醫(yī)保局表示，“目前尚不具備將輔助生殖技術(shù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的條件”。2021年8月，國(guó)家醫(yī)保局再次答復(fù)稱，將指導(dǎo)各地立足“?；尽钡亩ㄎ?，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。
2022年5月，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在國(guó)新辦發(fā)布會(huì)上表示，該局正在指導(dǎo)地方綜合考慮基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。2023年5月，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)施子海在國(guó)新辦新聞發(fā)布會(huì)上再次就這一問(wèn)題表示，國(guó)家醫(yī)保局已下發(fā)文件，指導(dǎo)地方逐步將適宜的分娩鎮(zhèn)痛和輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按規(guī)定納入醫(yī)保基金支付范圍。
如何落地仍值得考量
在多位輔助生殖、婦產(chǎn)科醫(yī)生看來(lái)，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保有利于想生孩子卻生不了的患者，能一定程度提升我國(guó)的生育率。
“輔助生殖技術(shù)進(jìn)醫(yī)保，可以助推我國(guó)人口增長(zhǎng)，試管嬰兒費(fèi)用不低，很多患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)壓力解決不了生育問(wèn)題，醫(yī)保能報(bào)銷后，患者和醫(yī)生都喜聞樂(lè)見(jiàn)?！睎|南地區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師對(duì)界面新聞?wù)f。
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖中心李友筑醫(yī)生表示，在國(guó)內(nèi)，試管嬰兒一定程度上被通俗指代為體外受精胚胎移植術(shù)。目前，試管嬰兒通俗稱分為一、二、三代技術(shù)，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院開(kāi)展的是一、二代試管嬰兒技術(shù)，少數(shù)醫(yī)院能開(kāi)展三代試管嬰兒技術(shù)。
從技術(shù)角度區(qū)分，輔助生殖技術(shù)主要分為人工授精和試管嬰兒兩大類。李友筑介紹，北京市這次納入的16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目把人工授精、一代、二代、三代試管嬰兒相關(guān)技術(shù)已全部覆蓋到。
據(jù)了解，這16個(gè)項(xiàng)目具體包括：促排卵檢查、精子優(yōu)選處理、精子優(yōu)選處理-密度梯度離心法、宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、精液冷凍復(fù)蘇、經(jīng)陰道穿刺采卵術(shù)、胚胎形態(tài)學(xué)評(píng)估、囊胚培養(yǎng)、體外受精胚胎培養(yǎng)、胚胎移植術(shù)、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測(cè)、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)、睪丸/附睪精子分離、冷凍胚胎復(fù)蘇等。
李友筑表示，對(duì)一般患者而言，輔助生殖治療是一筆不小費(fèi)用。通常一、二代試管嬰兒一個(gè)周期做下來(lái)需要3萬(wàn)-3.5萬(wàn)元，而過(guò)半數(shù)患者要做2次以上才能成功，費(fèi)用也會(huì)隨之大幅疊加。
據(jù)《中國(guó)高齡不孕女性輔助生殖臨床實(shí)踐指南》提供的數(shù)據(jù)，35歲及以下的女性，平均需要3個(gè)試管嬰兒治療周期成功活產(chǎn)，35歲以上，所需治療周期還會(huì)明顯增多。
“一個(gè)周期持續(xù)2-3個(gè)月，對(duì)患者生活方式、作息節(jié)奏有比較高的要求，一些患者會(huì)專門(mén)停掉工作，拿出一段時(shí)間來(lái)接受治療，這是另一部分的經(jīng)濟(jì)成本?！崩钣阎f(shuō)，我國(guó)大部分能開(kāi)展輔助生殖技術(shù)服務(wù)的醫(yī)院位于一二線城市，很多患者需要長(zhǎng)期從外地趕來(lái)治療，交通和住宿是一筆不小的開(kāi)支，如果治療費(fèi)用能被納入醫(yī)保，患者接受輔助生殖治療的意愿將會(huì)明顯提高，從而打通人口出生渠道。
下一步，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保后如何具體落地仍值得考量。作為某輔助生殖醫(yī)院首席顧問(wèn)的段濤對(duì)界面新聞?wù)f，各地醫(yī)?；鹁o張，應(yīng)該守住醫(yī)保“?；尽痹瓌t，引導(dǎo)輔助生殖技術(shù)合理高效地使用醫(yī)?；?。
段濤認(rèn)為，更合適的方式是按照人工授精、一代、二代、三代試管這樣費(fèi)用遞增、循序漸進(jìn)的方式，逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保?！白鋈嚬艿娜苏急群苌?、價(jià)格高，有些患者在北京做一次要10多萬(wàn)元。在醫(yī)保基金緊張的情況下，應(yīng)該要引導(dǎo)基金更高效地使用。”他說(shuō)。
段濤同時(shí)認(rèn)為，從提升全民生育力的角度出發(fā)，應(yīng)該將覆蓋更多人群的常規(guī)不孕不育技術(shù)也考慮納入醫(yī)保。他指出，我國(guó)不孕不育群體約有4000萬(wàn)到5000萬(wàn)人，其中只有約25%的人需要接受輔助生殖治療，大多數(shù)患者只需要接受如與妊娠相關(guān)的輸卵管手術(shù)這種常規(guī)技術(shù)治療就可以妊娠，各地在推行輔助生殖納入醫(yī)保的同時(shí)，也要考慮更具普適性的不孕不育技術(shù)，更高效地提升全民生育力。