文｜氨基觀察
對于外界來說，似乎總有這樣一個印象：美國的大藥企，總是在不斷提高藥物價格。
這也導(dǎo)致，“利己”往往是人們對這些大藥企的主觀評價。至少，美國監(jiān)管是這么認(rèn)為的。近年來，監(jiān)管鐵拳不斷出擊，意在控制藥價漲幅。
那么，美國藥企為什么每年都要漲價？
面對監(jiān)管的鐵拳，部分海外藥企每年都會發(fā)布年度透明度報告，來回答這個問題。
近期，制藥巨頭強(qiáng)生就提交了2022年度的“漲價”報告，論述的觀點(diǎn)是：
其不斷上調(diào)藥價是非常有必要的。
核心原因在于，公司需要彌補(bǔ)以回扣、折扣和其他費(fèi)用形式，向保險公司、政府項(xiàng)目、分銷商和醫(yī)療系統(tǒng)中的其他參與者支付的不斷增長的成本。
值得注意的是，根據(jù)強(qiáng)生的透明度報告，雖然其2022年藥物價格有所上漲，但公司并未因此受益。相反，其剔除回扣等費(fèi)用后的藥物凈價格，竟然是下降的。
這，究竟是怎么回事呢？
/ 01 / 1美元收入，58美分給了別人
外界對于藥企的第一印象，似乎總是“暴利”。的確如此，海外巨頭的年度凈利潤，動輒上百億美金。
例如強(qiáng)生，2022年，公司總營收為949億美元，凈利潤為179億美元。
不過，強(qiáng)生希望用數(shù)據(jù)證明，在整個醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈中，最暴利絕對不是藥企，而是對藥物流通極為關(guān)鍵的主體，包括PBM（藥品福利管理）、醫(yī)保等。
原來，為了增加藥物的可及性，藥企需要支付給這些主體一定的回扣、折扣等費(fèi)用作為回報。
事實(shí)上，這些費(fèi)用無法拒絕，且總額極為夸張。
根據(jù)強(qiáng)生報告，去年其支付給這些主體的費(fèi)用高達(dá)390億美元，占其收入比重為41%，是其凈利潤的2.17倍。
那么，這些錢又主要被誰拿走了呢？
根據(jù)強(qiáng)生的透明度報告，112億美元用于支付給商業(yè)支付人和藥房福利經(jīng)理，89億美元用于醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃。
也難怪，強(qiáng)生會表示，自己每1美元收入，58美分重新回到醫(yī)療系統(tǒng)。
強(qiáng)生公布這些數(shù)據(jù)的目的不言而喻。其意在證明，雖然外界一直對藥企漲價極為反感，但他們是不得已而為之。
/ 02 / 漲價背后：藥物凈收入連續(xù)6年下跌
從強(qiáng)生公布的數(shù)據(jù)來看，海外巨頭的日子可謂“水深火熱”。2022年，強(qiáng)生整體藥物價格微微漲價。
不過，漲價并沒有為強(qiáng)生帶來好處。強(qiáng)生表示，雖然去年通貨膨脹率高達(dá)9.1%，但其藥物的凈價格實(shí)際上下降了3.5%。
所謂藥物“凈價格”，指的是剔除折扣和回扣后的價格。這意味著，強(qiáng)生漲價行為，并不能為其帶來增厚利潤的行為。
如果把周期拉長，強(qiáng)生的日子似乎更不如意。雖然外界對藥企的印象，是“不斷漲價”的吸血鬼，但從強(qiáng)生公布的數(shù)據(jù)來看，絕非如此。
因?yàn)楸O(jiān)管鐵拳等因素，藥價上漲壓力實(shí)際上已經(jīng)壓力山大。至少，藥物出廠價已經(jīng)漲不動了。如上圖所示，2016年至今，強(qiáng)生藥物均價呈現(xiàn)下滑趨勢。
相比“標(biāo)價”，凈價格下滑趨勢更為明顯。如上圖所示，強(qiáng)生旗下藥物的凈價格已經(jīng)連續(xù)6年負(fù)增長了。并且，降價幅度相當(dāng)之大，6年總降幅達(dá)到了20%。
這一“降價”力度，堪比國內(nèi)的醫(yī)保談判。當(dāng)然，強(qiáng)生降價核心原因，還是因?yàn)橹虚g費(fèi)用的急劇上升。如下圖所示，過去6年中間費(fèi)用增幅可謂極為夸張。
這也難怪，強(qiáng)生會心里不平衡了。
/ 03 / 沉重的負(fù)擔(dān)：問題究竟出在哪里？
那么，在藥企大幅讓利的情況下，為什么居民醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)依然巨高不下呢？強(qiáng)生表示，核心原因較多：包括保險覆蓋率不足、高免賠額等較多因素限制。
保險覆蓋率不足，沒有保險的患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大。雖然擁有某種形式醫(yī)療保險的美國人人數(shù)接近創(chuàng)紀(jì)錄，但是依然有近23%的美國人沒有醫(yī)療保險。
而高免賠額計(jì)劃，則給有保險的群體增加負(fù)擔(dān)。免賠額則是指的只有超過自負(fù)超過一定金額之后，才能擁有賠付的權(quán)益。強(qiáng)生在報告中表示，近年來有免賠額的商業(yè)保險患者的品牌藥品自付費(fèi)用增加了50%。
諸多原因?qū)е?，大多?shù)患者在品牌藥物上的支出，是基于藥品的未貼現(xiàn)標(biāo)價，而不是他們的健康計(jì)劃協(xié)商的凈價格。
很顯然，強(qiáng)生的讓利，受益最明顯的是中間商們。
強(qiáng)生還特地強(qiáng)調(diào)，這些不足正在擴(kuò)大負(fù)擔(dān)能力、醫(yī)療公平和獲取方面的差距。
因?yàn)?，越來越多的美國人健康保險仍面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險，或由于高免賠額、高自付費(fèi)用和一些治療甚至沒有由他們的保險計(jì)劃承保。
而這些缺陷，除了給病人帶來了最大的負(fù)擔(dān)，也會引發(fā)人們對整個阻礙醫(yī)療價值創(chuàng)新的擔(dān)憂。
/ 04 / 強(qiáng)生的哀嚎：創(chuàng)新不是用愛發(fā)電
“美國所擁有的極為發(fā)達(dá)的醫(yī)療環(huán)境，并不是一蹴而就的”。在透明度報告中，強(qiáng)生如是說道。
一方面，這需要藥企長年累月的研發(fā)投入。強(qiáng)生表示，過去幾年投入了數(shù)百億美金的研發(fā)費(fèi)用。
另一方面，這需要創(chuàng)新生態(tài)環(huán)境的支持。強(qiáng)生認(rèn)為，患者今天的希望，都是由精心培育的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)創(chuàng)造的。
創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)對創(chuàng)新藥行業(yè)的未來至關(guān)重要。當(dāng)創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)按預(yù)期運(yùn)行，患者和整個醫(yī)療系統(tǒng)，將會受益于改變我們戰(zhàn)斗方式的新一代藥物來對抗疾病。
而如果藥企面臨利潤空間越來越小的局面，那必然不利于藥企的發(fā)展。強(qiáng)生認(rèn)為，這意味著，創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)會受到損害。
與此同時，強(qiáng)生對《通脹削減法案》等提出了質(zhì)疑，其表示，《通脹削減法案》可能會損害創(chuàng)新藥物的未來發(fā)展、現(xiàn)有治療方法的改進(jìn)，以及患者獲得這些治療的機(jī)會。
在這個國家正處于變革性創(chuàng)新的風(fēng)口浪尖上的時候，要解決這么多問題未滿足的醫(yī)療保健需求，藥品定價政策與患者的需求，需要綜合考量，而不是適得其反。
簡單點(diǎn)來說，強(qiáng)生認(rèn)為，創(chuàng)新不是用愛發(fā)電，美國政府需要控制藥價，但也要考慮藥企的利益，而不是一味的打壓藥價。
以患者為本去做好經(jīng)創(chuàng)新，是強(qiáng)生希望引導(dǎo)監(jiān)管去做的事情。
不過對于監(jiān)管來說，控制藥價又是極為明確的目標(biāo)。那么，在藥企利潤與患者利益之間，又是否存在博弈的最優(yōu)解法呢？