界面新聞?dòng)浾?| 陳楊
界面新聞編輯 | 謝欣
5月30日，國(guó)家藥監(jiān)局（NMPA）官網(wǎng)顯示，美敦力（上海）管理有限公司報(bào)告，由于特定批次的植入式器械產(chǎn)品在高壓治療期間，當(dāng)程控設(shè)置為AX＞B時(shí)，其出現(xiàn)輸送能量降低或不輸送能量問題的可能性將增加，生產(chǎn)商美敦力公司MedtronicInc.對(duì)植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器等植入式器械（注冊(cè)證編號(hào)詳見附件）主動(dòng)召回。召回級(jí)別為一級(jí)召回。
針對(duì)此事，界面新聞向美敦力方面發(fā)送了采訪提綱，除已公開的《醫(yī)療器械召回事件報(bào)告表》外，美敦力暫未有更多回應(yīng)。
據(jù)《醫(yī)療器械召回事件報(bào)告表》，本次召回的產(chǎn)品包括植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式心臟再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，涉及6個(gè)注冊(cè)證或備案憑證編碼。涉及國(guó)家和地區(qū)包括美國(guó)，澳大利亞，新加坡，中國(guó)等地區(qū)。涉及產(chǎn)品生產(chǎn)（或進(jìn)口中國(guó)）批次、數(shù)量為27175個(gè)；在中國(guó)的銷售數(shù)量為23803個(gè)。
需要注意的是，一級(jí)召回是召回級(jí)別的最高等級(jí)，指的是使用該醫(yī)療器械可能或者已經(jīng)引起嚴(yán)重健康危害。不過，據(jù)前述《報(bào)告表》，截至目前，美敦力在中國(guó)境內(nèi)尚未收到由前述問題引起的投訴和不良事件。
對(duì)于糾正行動(dòng)，《報(bào)告表》顯示，美敦力將在官網(wǎng)發(fā)布警示信息，并向所有受影響平臺(tái)商發(fā)送主動(dòng)召回通知函，對(duì)上述受影響產(chǎn)品實(shí)施軟件升級(jí)。此外，本次糾正行動(dòng)不涉及受影響產(chǎn)品的停用及退回。
實(shí)際上，這并非是美敦力相關(guān)產(chǎn)品首次召回。2021年4月，美敦力的植入式再同步治療心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器也被主動(dòng)召回。原因是美敦力通過持續(xù)監(jiān)測(cè)與建立數(shù)據(jù)模型發(fā)現(xiàn)，由于鋰電池的析鋰原理，2017年7月之前生產(chǎn)的含Blackwell電池的器械中，約0.22%的器械會(huì)提前出現(xiàn)“建議更換時(shí)間”的提示，且“建議更換時(shí)間”至“服務(wù)終止”之間的時(shí)間會(huì)縮短。召回級(jí)別同樣是一級(jí)召回。
此外，波士頓科學(xué)、雅培旗下圣猶達(dá)的同類產(chǎn)品近幾年均有數(shù)次主動(dòng)召回的記錄，召回級(jí)別涉及一、二、三級(jí)。
植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）是一種植入患者胸腔內(nèi)，通過除顫導(dǎo)線與心臟相連，自動(dòng)識(shí)別并及時(shí)終止惡性室性心律失常的電子裝置，屬于心律管理（CRM）有源植入式醫(yī)療器械。由于其體型小、技術(shù)門檻高，該類植入式除顫器一直被譽(yù)為“黑科技”式產(chǎn)品。
自上世紀(jì)80年代首次植入人體至今，ICD已既能識(shí)別心動(dòng)過速進(jìn)行除顫治療，又能識(shí)別心動(dòng)過緩實(shí)施起搏功能。據(jù)2022年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）年會(huì)公布的最新版《室性心律失?；颊吖芾砑靶脑葱遭李A(yù)防指南》，ICD是預(yù)防心源性猝死（SCD）的唯一有效治療措施。
然而，這種植入體內(nèi)、需要隨時(shí)響應(yīng)的救命神器對(duì)及時(shí)性、有效性和安全性的要求很高。ICD也被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是技術(shù)門檻最高、研發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高的三類有源植入醫(yī)療器械之一。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)ICD市場(chǎng)主要被美敦力、雅培、波士頓科學(xué)、百多力四家外企分食。這四家公司也在全球CRM市場(chǎng)中占據(jù)主導(dǎo)。弗若斯特沙利文報(bào)告顯示，2021年，其在全球CRM器械的市場(chǎng)份額分別為44.6%、19.2%、18.3%和15.4%。
不過，國(guó)產(chǎn)玩家也逐漸冒頭。2022年5月，由微創(chuàng)旗下子公司微創(chuàng)心律引進(jìn)的Platinium?系列ICD獲NMPA批準(zhǔn)。早在2017年，微創(chuàng)聯(lián)合云峰基金出資約15億港元收購(gòu)了索林公司，獲得CRM產(chǎn)品線。今年5月，微創(chuàng)心律還在港交所遞表。對(duì)于國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械公司而言，集采是拉高市場(chǎng)滲透率和實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)替代的紅利政策。數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年植入ICD的手術(shù)僅在8000臺(tái)至9000臺(tái)，與國(guó)外水平及國(guó)內(nèi)每年心源性猝死的人數(shù)相距懸殊。
而在2020年，ICD已被納入高值醫(yī)用耗材第二批集采清單。2022年11月，廣東省藥品交易中心發(fā)布《心臟起搏器類醫(yī)用耗材聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)文件》，牽頭加快集采進(jìn)程。今年4月，這一集采結(jié)果已經(jīng)落地。ICD類成降幅最大的產(chǎn)品。廣東價(jià)格由原平均每臺(tái)14.06萬(wàn)元降至6.51萬(wàn)元，每臺(tái)可降低患者耗材費(fèi)用7.55萬(wàn)元。