文|動(dòng)脈網(wǎng)
隨著人口結(jié)構(gòu)快速老齡化，我國(guó)認(rèn)知障礙的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越明顯。根據(jù)樣本預(yù)估，輕度認(rèn)知障礙人群在普篩中的比例高達(dá)20%之多；若不加干預(yù)，基線認(rèn)知正常的人群中或?qū)⒂?0%的人群在7年內(nèi)進(jìn)展為輕度認(rèn)知障礙，在6年內(nèi)發(fā)展成阿爾茨海默癥的幾率高于90%！
正因?yàn)榇?，我?guó)在近年開(kāi)始大力開(kāi)展認(rèn)知障礙篩查，在《探索老年癡呆防治特色服務(wù)工作方案》中明確規(guī)定了“兩個(gè)80”的指標(biāo)——即到2022年將公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的知曉率提高到80%，并將社區(qū)（村）老年人認(rèn)知功能篩查率提升到80%。
目前，各地已陸續(xù)開(kāi)展廣泛的認(rèn)知障礙篩查。經(jīng)過(guò)與行業(yè)專(zhuān)家交流，動(dòng)脈網(wǎng)認(rèn)為一些地區(qū)的探索極具代表性和借鑒意義，或可為參考。
“上海模式”引領(lǐng)全國(guó)，已建立多級(jí)認(rèn)知障礙防控體系
上海的認(rèn)知障礙篩查體系開(kāi)展較早，被行業(yè)內(nèi)公認(rèn)為是國(guó)內(nèi)認(rèn)知障礙篩查防治體系建設(shè)程度最為完善的代表。
由于上海老齡化程度較為嚴(yán)重，65歲以上老人人口占比達(dá)到17%，甚至有的區(qū)縣老齡化人口已超過(guò)20%。因此，上海市對(duì)于認(rèn)知障礙篩查高度重視。2020年，上海市衛(wèi)健委牽頭發(fā)布了《上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃（2020-2022年）》，其中提到要關(guān)注重點(diǎn)人群健康，實(shí)施老年人認(rèn)知障礙風(fēng)險(xiǎn)篩查和干預(yù)項(xiàng)目，推進(jìn)對(duì)老年常見(jiàn)慢性病、退行性疾病和心理問(wèn)題的管理。
在此期間，主要負(fù)責(zé)相關(guān)工作的上海市精神衛(wèi)生中心聯(lián)合多家醫(yī)院，歷時(shí)三年共同摸索出一套可以大規(guī)模實(shí)施的高效認(rèn)知障礙篩查防止模式，即“滲透模式”。
特霍芬科技在上海認(rèn)知障礙篩查中參與頗深，其創(chuàng)始人兼CEO杜毅杰認(rèn)為，上海的認(rèn)知障礙篩查主要有下列幾個(gè)特點(diǎn)。
第一，“上海模式”首先由醫(yī)學(xué)牽頭，被認(rèn)為是國(guó)內(nèi)首個(gè)經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)醫(yī)學(xué)認(rèn)證的認(rèn)知障礙防控模式。
“上海的認(rèn)知障礙篩查防治不是憑想象搭建起來(lái)的，每一步都經(jīng)過(guò)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)驗(yàn)證。科普、篩查具體該怎么操作，篩查完該怎么轉(zhuǎn)診，如何診斷，確診后如何干預(yù)，藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)分別怎么實(shí)施，效果如何？這些都是拆開(kāi)了去做試驗(yàn)驗(yàn)證，然后最終整合成一套有效的防控模式。”他向動(dòng)脈網(wǎng)介紹道。
第二，基于這種科學(xué)的模式搭建，上海在每個(gè)環(huán)節(jié)都逐漸在向標(biāo)準(zhǔn)化過(guò)渡，已建立了多達(dá)12套社區(qū)篩查和干預(yù)的工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。
舉例而言，上海正在制定《老年認(rèn)知障礙照護(hù)單元設(shè)置與服務(wù)要求》和《老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)導(dǎo)則》兩個(gè)市級(jí)地方標(biāo)準(zhǔn)。前者明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)知障礙照護(hù)專(zhuān)區(qū)的設(shè)置要求，以及專(zhuān)項(xiàng)測(cè)評(píng)、生活照料、膳食營(yíng)養(yǎng)、睡眠照護(hù)、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂(lè)、精神支持等服務(wù)要求。后者則進(jìn)一步明確了老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)在設(shè)施空間建設(shè)、友好環(huán)境營(yíng)造、數(shù)字賦能等方面的要求。
第三，則是在篩查過(guò)程中使用數(shù)字療法等數(shù)字化篩查工具，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)大規(guī)模社區(qū)人群的普篩，實(shí)現(xiàn)了分級(jí)篩查。據(jù)介紹，在應(yīng)用了數(shù)字化篩查工具后，社區(qū)普篩率可達(dá)93.6%，并對(duì)其中19.8%存在腦健康中高風(fēng)險(xiǎn)的人群實(shí)現(xiàn)全科診斷和干預(yù)。隨后，15.2%的患者需要進(jìn)行專(zhuān)科初步診治，最后留下約3.4%的患者會(huì)在專(zhuān)科醫(yī)院進(jìn)行確診和干預(yù)。
“這是一個(gè)分級(jí)的制度，不能把篩出來(lái)的所有的風(fēng)險(xiǎn)人群堆到一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去。它就像一個(gè)漏斗一樣，最后篩下來(lái)的患者可以到專(zhuān)科一樣確診和干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)了真正的醫(yī)療資源最大化。從醫(yī)療資源怎么用，篩查怎么篩，用什么工具去篩，如何診斷干預(yù)，每一步都有一套標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)行政路徑，恐怕也是全國(guó)唯一一個(gè)經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的模式?！倍乓憬軐?duì)“上海模式”給予了高度評(píng)價(jià)。
杜毅杰認(rèn)為，上海模式的關(guān)鍵便是建立漏斗式的分層篩查的標(biāo)準(zhǔn)干預(yù)體系，背后的落實(shí)極具挑戰(zhàn)?！澳阈枰獙?shí)現(xiàn)社區(qū)、二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院和醫(yī)養(yǎng)聯(lián)盟之間的分診和輪轉(zhuǎn)?；颊邚纳鐓^(qū)到醫(yī)院，最后其實(shí)到干預(yù)階段患者大部分還是要回到社區(qū)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！?/p>
不難看出，上海模式的整體路徑清晰可行，其核心模式已在多地得到復(fù)制。據(jù)介紹，目前上海模式正進(jìn)行相應(yīng)的大隊(duì)列研究，預(yù)計(jì)在篩查干預(yù)體系介入下，可以減少25%的患者發(fā)展為認(rèn)知障礙，且可以逆轉(zhuǎn)25%的MCI人群向正常人群轉(zhuǎn)化。
目前，這套體系已初具規(guī)模實(shí)。截至2021年底，上海市已建成7302張認(rèn)知障礙照護(hù)床位，并計(jì)劃在2023年通過(guò)改建新增2000張認(rèn)知障礙照護(hù)床位。按照規(guī)劃，“十四五”末，全市認(rèn)知障礙照護(hù)床位將達(dá)到15000張。
此外，2019年9月起，上海在全國(guó)率先開(kāi)展老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，截至2022年9月，上海市開(kāi)展老年認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)的街鎮(zhèn)達(dá)到170家，占全市街鎮(zhèn)總數(shù)的80%；至“十四五”末將實(shí)現(xiàn)街鎮(zhèn)全覆蓋。通過(guò)推動(dòng)“專(zhuān)區(qū)+社區(qū)”照護(hù)服務(wù)，上海已逐步建立起老年認(rèn)知障礙照護(hù)服務(wù)的“上海模式”。
除了上海，這些地區(qū)的模式也頗有特點(diǎn)
當(dāng)然，基于上海強(qiáng)勁的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和雄厚的醫(yī)療資源，其他地區(qū)未必可以照搬。除了上海以外，下列地區(qū)的試點(diǎn)探索也可圈可點(diǎn)，頗為值得一提。
中部地區(qū)的江西省也在開(kāi)展認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)，其特色是“政府牽頭數(shù)字化助力”。試點(diǎn)城市樟樹(shù)市采用數(shù)字化篩查工具實(shí)現(xiàn)了全市65歲以上老年人的大面積快速篩查，僅兩個(gè)多月時(shí)間內(nèi)就完成了全市5萬(wàn)多名老人的認(rèn)知功能篩查工作，篩查率達(dá)到了驚人的90%以上。
“如果按照傳統(tǒng)的量表逐一篩查，這個(gè)篩查效率無(wú)論如何都是無(wú)法達(dá)到的。這個(gè)試點(diǎn)的成功說(shuō)明只要利用數(shù)字技術(shù)賦能，國(guó)家衛(wèi)健委提出的80%篩查率在現(xiàn)有的人力物力財(cái)力的情況下是完全可以實(shí)現(xiàn)的?！倍乓憬鼙硎?。
值得一提的事，樟樹(shù)市在完成篩查工作的同時(shí)，還建立了中西醫(yī)結(jié)合的認(rèn)知障礙數(shù)字化診療中心，將認(rèn)知篩查過(guò)程中的中高風(fēng)險(xiǎn)老人轉(zhuǎn)診到認(rèn)知障礙數(shù)字化診療中心完成診斷治療，真正實(shí)現(xiàn)數(shù)字技術(shù)賦能基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，探索出了一套中、西醫(yī)結(jié)合數(shù)字化技術(shù)的認(rèn)知障礙三級(jí)防控模式。
據(jù)介紹，這套分級(jí)診療體系能夠?qū)崿F(xiàn)認(rèn)知障礙疾病縣域內(nèi)就診率達(dá)到94%以上，實(shí)現(xiàn)“小病不出村，大病不出縣”，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)提供很好的示范作用。
深圳作為華南地區(qū)的代表，認(rèn)知障礙篩查工作也在如火如荼地進(jìn)行當(dāng)中?；谥锌圃涸谏钲谀X科學(xué)領(lǐng)域的布局，深圳的篩查工作體現(xiàn)出鮮明的“腦科學(xué)牽頭”的特色。
據(jù)了解，深圳市由中科院深圳先進(jìn)院腦認(rèn)知與腦疾病研究所牽頭開(kāi)展了探索建立針對(duì)腦認(rèn)知癥早篩查、早評(píng)估、早預(yù)防的腦健康產(chǎn)學(xué)研用服務(wù)與示范平臺(tái)試點(diǎn)工作，踐行積極老齡觀、探索科學(xué)助老模式，并建立了長(zhǎng)青-中科腦健康工作室。
這種模式把腦認(rèn)知科學(xué)原理與老齡人群腦認(rèn)知障礙防治的實(shí)際需求相結(jié)合，打造科技助老、智慧養(yǎng)老應(yīng)用場(chǎng)景，探索采用最先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)疾病早期防治，如與腦科學(xué)結(jié)合的數(shù)字化認(rèn)知障礙篩查產(chǎn)品，基于嗅覺(jué)、眼動(dòng)技術(shù)的 MCI輔助診斷產(chǎn)品，基于聲光電磁刺激的干預(yù)、治療產(chǎn)品等。
海南省則是第一個(gè)將老年人認(rèn)知障礙篩查納入民生工程的地區(qū)。早在2022年，海南省委省政府就將老年人認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)作為為民辦實(shí)事事項(xiàng)之一。2023年，海南延續(xù)了這一試點(diǎn)項(xiàng)目，并提出將針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)人群開(kāi)展認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)納入為民辦實(shí)事項(xiàng)目中。
據(jù)介紹，2023年，海南將對(duì)全省常住人口中60歲以上老人按照“知情同意、自愿免費(fèi)”的原則實(shí)施老年人認(rèn)知障礙篩查服務(wù)。結(jié)合實(shí)際情況和群眾需求，服務(wù)范圍可適當(dāng)擴(kuò)大至有需求的中老年常住人口。當(dāng)?shù)叵Ｍ夏耆苏J(rèn)知障礙篩查工作將實(shí)現(xiàn)全省老年人在平等、自愿的基礎(chǔ)上應(yīng)篩盡篩，進(jìn)一步提高篩查覆蓋人群，推進(jìn)海南老年人腦健康數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。
這其中，認(rèn)知康復(fù)數(shù)字療法試點(diǎn)工作將通過(guò)在部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（設(shè)老年醫(yī)學(xué)、神經(jīng)、精神專(zhuān)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)展認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）投入專(zhuān)業(yè)的篩查工具和數(shù)字療法設(shè)施，為2022年認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知下降或認(rèn)知損傷人群，提供專(zhuān)業(yè)篩查、隨訪和數(shù)字療法服務(wù)。
同時(shí)，海南還將針對(duì)2022年老年人認(rèn)知障礙篩查試點(diǎn)中的認(rèn)知下降人群和認(rèn)知損傷人群，根據(jù)“自愿、同意、免費(fèi)”原則，對(duì)有意愿的部分人群實(shí)施干預(yù)服務(wù)（預(yù)計(jì)一年的服務(wù)量為2萬(wàn)人），并由實(shí)施項(xiàng)目的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供專(zhuān)業(yè)篩查、隨訪服務(wù)，對(duì)有診療意愿的群眾通過(guò)數(shù)字療法，實(shí)施干預(yù)或數(shù)字療法治療。對(duì)需要藥物干預(yù)、治療的群眾，轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療體系按常規(guī)診療服務(wù)。
通過(guò)該項(xiàng)目的開(kāi)展，推動(dòng)數(shù)字療法在老年人認(rèn)知障礙康復(fù)領(lǐng)域運(yùn)用，構(gòu)建全省老年人認(rèn)知障礙監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)老年人健康數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)。通過(guò)認(rèn)知障礙友好社區(qū)建設(shè)，推行認(rèn)知障礙早期社區(qū)預(yù)防及干預(yù)，延緩認(rèn)知障礙下降速度，切實(shí)提升這部分老年人群的生活質(zhì)量。
認(rèn)知障礙篩查及干預(yù)，數(shù)字技術(shù)大有可為
縱觀國(guó)內(nèi)在認(rèn)知障礙篩查上做得較有特點(diǎn)的地區(qū)，不難發(fā)現(xiàn)，這些具有代表意義的地區(qū)，無(wú)一例外將包括數(shù)字療法及腦科學(xué)等數(shù)字技術(shù)作為背后的支撐。這是因?yàn)椋瑪?shù)字技術(shù)可以大幅降低對(duì)基層篩查人員的要求，提升篩查工作的依從性，進(jìn)而大幅提升篩查效率。
據(jù)動(dòng)脈網(wǎng)了解，在之前某地的篩查試點(diǎn)中尚未引入數(shù)字技術(shù)，導(dǎo)致基層人員培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，且掌握程度也有限。在傳統(tǒng)的篩查方式中，基層人員需要拿著量表對(duì)老人進(jìn)行至少半小時(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，依從性極差。當(dāng)?shù)卦谝霐?shù)字技術(shù)后，類(lèi)似的普篩僅需要3-5分鐘就可完成，極大提高了效率和質(zhì)量。
與此同時(shí)，在認(rèn)知障礙的干預(yù)上，數(shù)字技術(shù)同樣具有重大意義?；诂F(xiàn)有認(rèn)知障礙醫(yī)療資源的緊缺，以及藥物干預(yù)的不足和短板，數(shù)字技術(shù)可以提供標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)，并擴(kuò)大服務(wù)的可及性，從而將原本需要十多年時(shí)間才能完成建設(shè)的周期縮短到兩到三年以內(nèi)完成。這對(duì)于各方來(lái)說(shuō)，無(wú)疑都是一個(gè)多贏的局面。