文|氨基觀察
KN046肺癌適應(yīng)癥進(jìn)度一再延后，投資者質(zhì)疑不斷，康寧杰瑞相關(guān)負(fù)責(zé)人給出的解釋是：因?yàn)閷?duì)照組的患者生存期大幅延長(zhǎng)了。
雖然KN046的遭遇是否如該人士所說(shuō)不得而知，但近年來(lái)腫瘤治療患者的生存現(xiàn)狀，因?yàn)樾屡d療法不斷迭代而改善卻是事實(shí)。
這也給藥企帶來(lái)挑戰(zhàn)與焦慮，因?yàn)樗麄儽仨氉兊酶鼜?qiáng)。正如每一次產(chǎn)業(yè)革命的到來(lái)，一些企業(yè)注定會(huì)失去機(jī)會(huì)。最終，實(shí)力最為強(qiáng)勁的那些選手，搶走所有機(jī)會(huì)。
在技術(shù)大航海時(shí)代，腫瘤治療領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)革命注定會(huì)不斷發(fā)生，如何能夠洞悉技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)？
或許，黑色素瘤治療手段的演變，是我們一個(gè)觀察的窗口。在免疫療法每一輪演進(jìn)過(guò)程中，黑色素瘤似乎總能搶得先機(jī)。
01 新興療法突破口
過(guò)去數(shù)十年，黑色素瘤適應(yīng)癥承擔(dān)了免疫治療突破口的角色。
第一個(gè)與黑色素瘤相關(guān)的免疫治療藥物是CTLA- 4抗體。2011年3月25日，Yervoy在美國(guó)獲批上市，成為全球首款免疫檢查點(diǎn)抑制劑。Yervoy的首發(fā)適應(yīng)癥，正是黑色素瘤。
雖然Yervoy較高的毒副作用還是讓它備受限制，但對(duì)于免疫治療來(lái)說(shuō)仍然是具有開(kāi)拓性意義的。
在Yervoy之后，PD-1抑制劑站上歷史舞臺(tái)。不管是海外，還是國(guó)內(nèi)， PD-1抑制劑領(lǐng)銜部隊(duì)的第一站，也均是黑色素瘤。
2014年7月，O藥率先在日本獲批，用于治療黑色素瘤，由此成為全球第一個(gè)獲批的PD-1抑制劑。
而K藥，則是通過(guò)在黑色素瘤適應(yīng)癥領(lǐng)域的“搏命式偷襲”，在美國(guó)市場(chǎng)占得上市先機(jī)——其憑借臨床黑色素瘤適應(yīng)癥的一期數(shù)據(jù)于2014年9月率先上市。
在國(guó)內(nèi)，首個(gè)上市的PD-1抑制劑，君實(shí)生物的特瑞普利單抗，適應(yīng)癥也是黑色素瘤。
毫無(wú)疑問(wèn)，黑色素瘤是PD-1抑制劑崛起的最為關(guān)鍵的見(jiàn)證者。而除了PD-1抑制劑之外，黑色素瘤也是LAG-3抗體解決成藥性質(zhì)疑的第一站。
去年3月份，百時(shí)美施貴寶的LAG-3抗體Relatlimab聯(lián)合PD-1抗體Nivolumab，治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤獲批上市，也進(jìn)一步證明了LAG-3和PD-1協(xié)同作用機(jī)制的有效性。
當(dāng)我們回顧歷史發(fā)展過(guò)程時(shí)，我們不難發(fā)現(xiàn)，免疫治療已經(jīng)與黑色素瘤密切相關(guān)。那么，為什么會(huì)產(chǎn)生這種關(guān)聯(lián)性呢？
02 免疫治療的寵兒
回答這個(gè)問(wèn)題之前，我們首先要了解影響免疫治療的最為關(guān)鍵因素：抗原表位的數(shù)目。
抗原表位，一般存在于抗原分子的表面，是具有一定組成和結(jié)構(gòu)的特殊化學(xué)基團(tuán)，這是抗腫瘤細(xì)胞能夠被免疫細(xì)胞結(jié)合的關(guān)鍵物質(zhì)。
根據(jù)基因排列，每一種抗原至少能產(chǎn)生12個(gè)抗原表位，不同的抗原表位可以被不同的免疫細(xì)胞識(shí)別。
也就是說(shuō)，抗原表位的數(shù)目越多，能夠產(chǎn)生的免疫效應(yīng)細(xì)胞也就越多。換句話說(shuō)，免疫治療的效果也會(huì)越好。
黑色素瘤恰好符合這一特質(zhì)。
根據(jù)現(xiàn)有研究，初步發(fā)現(xiàn)黑色素瘤有4種抗原，包括腫瘤-睪丸抗原、過(guò)表達(dá)抗原、黑色素細(xì)胞分化抗原和新抗原。
不僅如此，黑色素瘤具有較多的非同義突變，在腫瘤中具有最高的平均特異抗原數(shù)，是最容易刺激機(jī)體產(chǎn)生適應(yīng)性免疫的腫瘤。
所以，免疫治療對(duì)黑色素瘤的治療效果可能極為顯著，黑色素瘤也由此成為免疫治療的寵兒。
總的來(lái)說(shuō)，免疫治療的出現(xiàn)，也的確為黑色素瘤患者帶來(lái)了顯著的生存獲益情況。過(guò)去10年時(shí)間，黑色素瘤患者的2年總生存率，已從約10%大幅上升至約60%。
對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，免疫治療的發(fā)展無(wú)疑是個(gè)好消息。
03 未來(lái)走向何方？
在黑色素瘤領(lǐng)域，藥企們的攻堅(jiān)戰(zhàn)仍在繼續(xù)。
當(dāng)前，包括PD-1抑制劑、LAG-3抑制劑等免疫療法的聯(lián)合治療方案，在黑色素瘤領(lǐng)域大步快走。
與此同時(shí)，各類新興療法也都有可能在黑色素瘤領(lǐng)域率先突圍，比如腫瘤疫苗。
今年4月16日，默克和Moderna在AACR大會(huì)上公布名為KEYNOTE-942，關(guān)于mRNA疫苗mRNA-4157與K藥聯(lián)用作為完全切除的III/IV期黑色素瘤患者II臨床數(shù)試驗(yàn)具體數(shù)據(jù)。臨床結(jié)果顯示，相較于單獨(dú)使用K藥的黑色素瘤患者，使用mRNA疫苗與K藥聯(lián)合治療的患者死亡或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低44%。
并且，mRNA-4157與K藥聯(lián)合使用耐受性良好，沒(méi)有增加3-4級(jí)不良事件?；诖耍撕蚆oderna將在今年啟動(dòng)III期臨床，并且還在考慮拓展到其他癌種，比如非小細(xì)胞肺癌。
這是腫瘤疫苗研發(fā)道路上的突破性進(jìn)展，基本驗(yàn)證了mRNA治療癌癥方向可行，重新喚起人們了對(duì)癌癥疫苗潛力的期待。
不僅是腫瘤疫苗，包括溶瘤病毒等新興療法，也均在黑色素瘤領(lǐng)域打響攻堅(jiān)戰(zhàn)。
對(duì)于藥企而言，未來(lái)在黑色素瘤領(lǐng)域的突圍難度，必然會(huì)逐步升級(jí)。畢竟，藥企的研發(fā)想要獲批上市，就必須在臨床超過(guò)這些已有的藥物，這是個(gè)巨大挑戰(zhàn)。
但不管怎么說(shuō)，腫瘤治療領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)革命會(huì)不斷加速，而黑色素瘤也將會(huì)繼續(xù)成為見(jiàn)證者。