界面新聞記者 | 趙孟 實(shí)習(xí)記者 梁珺怡
界面新聞編輯 | 翟瑞民
北京長峰醫(yī)院火災(zāi)事故引發(fā)社會對失能老人照護(hù)問題的關(guān)注。
截至2023年4月19日9時，北京長峰醫(yī)院火災(zāi)已致29人死亡，其中60歲以上的有21人。多方信息顯示，遇難者中有相當(dāng)數(shù)量的失能老人。
此外，據(jù)央視新聞報(bào)道，截至4月21日14時，在21名危重癥傷員中，4名危重傷病員平均年齡82.3歲，多患有心功能不全、高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗死、室壁瘤等基礎(chǔ)性疾病。17名重癥傷病員平均年齡74.5歲，多患有肺癌、腎癌、繼發(fā)性癲癇、慢性支氣管炎、慢性心衰、帕金森綜合征等基礎(chǔ)性疾病。
一家以血管瘤?？茷橹鞯尼t(yī)院，近年來收治大量行動不便的失能老人，為悲劇埋下了隱患。
中國現(xiàn)有失能老人的規(guī)模有多大？《衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究》2023年第三期刊發(fā)的《中國老年人口失能狀況及變化分析——基于第六次、第七次全國人口普查數(shù)據(jù)》一文指出，比較第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，2010—2020年，中國老年人口失能率從2.95%下降至2.34%，但是由于中國人口基數(shù)大、老齡化速度快，2010—2020年失能老人從523萬人增加到618萬人，折射出老年人長期護(hù)理需求的快速增長。
文章作者、重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校講師譚睿告訴界面新聞，這一數(shù)據(jù)是他根據(jù)人口普查數(shù)據(jù)中，生活不能自理人員的相關(guān)數(shù)據(jù)分析所得。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，失能老人是指因年老、疾病、傷殘而不能獨(dú)立完成穿衣、吃飯、洗澡、如廁、移動等日?；顒拥睦夏耆?。
此前在2019年5月，國家衛(wèi)健委舉行新聞發(fā)布會介紹，我國失能、半失能老年人達(dá)4400萬。社會科學(xué)文獻(xiàn)出版社2023年4月15日發(fā)布《衛(wèi)生健康藍(lán)皮書：中國衛(wèi)生健康發(fā)展評價報(bào)告（2022）》提到，統(tǒng)計(jì)表明，我國老齡人口已達(dá)2.6億，其中失能、半失能老人達(dá)4700多萬。
而據(jù)南京財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院社會保障專業(yè)教授曹信邦出版的《中國失能老人長期照護(hù)多元主體融合研究》估算，2020年中國失能老人數(shù)量為2628萬（包括輕度、中度、重度），其中中、重度失能老人為680萬。
譚睿的研究顯示，我國半數(shù)以上失能老人生活在鄉(xiāng)村。按照城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村老年人口2.07%、2.32%、2.55%的失能率測算，2020年城市、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村失能老人規(guī)模分別為184萬人、124萬人、310萬人，占比分別為29.77%、20.07%、50.16%。
但城市高齡老年人口的失能狀況不容樂觀。60-84歲年齡段城鄉(xiāng)老年人口的失能狀況與總體水平基本保持一致，無論男性還是女性，都表現(xiàn)為城鎮(zhèn)好于鄉(xiāng)村，但城鄉(xiāng)差距較小。在85歲左右，城鄉(xiāng)老年人口的失能狀況發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，城市老年人口失能率超過鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村，且隨著年齡增長城鄉(xiāng)差距逐步擴(kuò)大。
譚睿指出，全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年多數(shù)失能老人的主要收入來源為家庭其他成員供養(yǎng)（53.32%），其次為離退休金/養(yǎng)老金（占27.41%）和最低生活保障金（占12.41%）。相比2010年，依靠家庭其他成員供養(yǎng)的失能老人占比下降了17.0個百分點(diǎn)，依靠離退休金/ 養(yǎng)老金的失能老人占比上升了11.09個百分點(diǎn)，一定程度上反映出中國養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的發(fā)展，但家庭其他成員供養(yǎng)仍是失能老人最主要收入來源，家庭仍面臨著較重的供養(yǎng)失能老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
從居住方式來看，約77.25%的失能老人與家人同住，僅8.28%的失能老人居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此家人（配偶和子女）仍是失能老人最主要的照顧者。此外，還有6.66%的失能老人處于獨(dú)居（無保姆）狀態(tài)，其照護(hù)問題亟待關(guān)注和解決。
為解決失能老人的照護(hù)問題，2014年，財(cái)政部、民政部、全國老齡辦出臺了《關(guān)于建立健全經(jīng)濟(jì)困難的高齡失能等老年人補(bǔ)貼制度的通知》。《國家基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（2021年版）》要求地方人民政府明確補(bǔ)貼具體評估辦法和標(biāo)準(zhǔn)。失能補(bǔ)貼由家屬協(xié)助失能人員提出申請。通常需要先申請老人能力評估，再根據(jù)評定等級進(jìn)行發(fā)放，每個地方的程序和標(biāo)注有所差異。
以北京市為例，根據(jù)《北京市老年人養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼津貼管理實(shí)施辦法》規(guī)定，經(jīng)綜合評估為重度失能（經(jīng)過本市老年人能力評估，有6個月以內(nèi)的評估報(bào)告）的老年人，或者是殘疾等級為一級、二級的視力、肢體、聽力、言語殘疾的老年人，殘疾等級為一級、二級、三級的智力、精神殘疾的老年人，均可領(lǐng)取相應(yīng)金額的失能老人護(hù)理補(bǔ)貼。根據(jù)能力綜合評估結(jié)果和殘疾等級，補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)分為200元、400元、600元三檔。
2023年3月，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于加強(qiáng)失能老年人長期照護(hù)服務(wù)和保障的建議》中提到，截至2021年底，中國享受護(hù)理補(bǔ)貼的老年人為104.7萬人。相比618萬人的龐大失能老人規(guī)模，獲得補(bǔ)貼的老人僅占六分之一。
失能老人需要長期照護(hù)，因此將長期護(hù)理納入社會保險(xiǎn)保障的呼吁由來已久。2016年，中國啟動長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，2018年國家醫(yī)保局成立后，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，截至2021年底，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)覆蓋49個城市、1.45億人，累計(jì)有165萬人享受待遇。但相比需要照護(hù)的失能老人規(guī)模，這一比例仍然較低。
失能老人面臨著生活無法自理、不能自己穿衣吃飯等問題，有些還有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，只有依靠他人才能維持日常生活。若選擇居家養(yǎng)老，即使家人能過夠兼顧老人的生活照料，也無法滿足其醫(yī)療需求。在此背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式被認(rèn)為是解決失能老人長期照護(hù)、治療問題的重要途徑。
公開信息顯示，截至2021年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的共有7.87萬對，兩證齊全（具備醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資質(zhì)，并進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)備案）的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)有6492家，床位數(shù)為到175萬張。
無論是針對失能老人的護(hù)理補(bǔ)貼、長期照護(hù)保險(xiǎn)，還是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的覆蓋率，目前都很難滿足龐大的失能老人規(guī)模需求。在此背景下，有些并不具備資質(zhì)的機(jī)構(gòu)抓住“痛點(diǎn)”，在安全和質(zhì)量建設(shè)未滿足要求的情況下，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”為噱頭，吸引需要養(yǎng)老和治病的老人入住，埋下安全隱患。
據(jù)澎湃新聞報(bào)道，有長峰醫(yī)院火災(zāi)遇難者的家屬表示，他們的親屬需要長期護(hù)理，但在別的醫(yī)院很難獲得床位，長峰醫(yī)院不會嚴(yán)格地考核床位的“翻轉(zhuǎn)率”，不用擔(dān)憂科室“趕”老人出院，有的病人已在長峰醫(yī)院“住了三四年”。封面新聞也報(bào)道稱，一位受訪者表示，其外婆因?yàn)閲?yán)重的糖尿病、失明等癥狀，社區(qū)醫(yī)院不便接收，“而長峰醫(yī)院能提供治療，伙食也好，是一種‘醫(yī)院與養(yǎng)老院’的結(jié)合?！?/p>
面對正規(guī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足這一現(xiàn)實(shí)，國家層面也在陸續(xù)制定規(guī)劃?！丁笆奈濉眹依淆g事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》提出，到2025年，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力，即能夠提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展簽約合作。該文件還指出，完善家庭養(yǎng)老支持政策體系，探索開展失能老年人家庭照護(hù)者“喘息服務(wù)”，即政府以購買服務(wù)等形式，聘請專業(yè)人員上門為失能老人提供照護(hù)服務(wù)，使家庭成員得以暫時休息。
2022年3月，國家衛(wèi)健委等9部門印發(fā)《關(guān)于開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動的通知》，提出依托符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)銜接，切實(shí)滿足轄區(qū)內(nèi)老年人健康和養(yǎng)老服務(wù)需求。
針對數(shù)據(jù)反映出家庭成員是失能老人最主要的照顧者這一現(xiàn)實(shí)，譚睿建議，一要加大對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的投入和支持力度，減輕家庭供養(yǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；二要加快推進(jìn)長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作，為無收入的家庭照顧者提供適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)支持；三要加大困難老年人的救助力度；四要加快完善家庭照顧支持政策，大力發(fā)展家庭照護(hù)者培訓(xùn)、“喘息”服務(wù)和心理關(guān)懷服務(wù)，提高失能老人及其家庭照顧者的生活質(zhì)量。
譚睿認(rèn)為，隨著人口老齡化程度持續(xù)加深，失能老人規(guī)模還將繼續(xù)擴(kuò)大，可鼓勵社會力量利用社區(qū)配套用房或閑置用房開辦護(hù)理服務(wù)中心，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等增設(shè)護(hù)理單元或床位，引導(dǎo)具備服務(wù)能力和相應(yīng)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)將照護(hù)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，支持有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開設(shè)安寧療護(hù)病區(qū)或床位，構(gòu)建“居家、社區(qū)、機(jī)構(gòu)”協(xié)調(diào)發(fā)展的老年人長期護(hù)理服務(wù)體系。
界面新聞注意到，2023年全國兩會上，全國政協(xié)委員、福建省政協(xié)副主席阮詩瑋提出《進(jìn)一步加強(qiáng)失能、半失能老年人預(yù)防和長期照護(hù)服務(wù)》提案稱，應(yīng)鼓勵社會力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化經(jīng)營的相關(guān)醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)，增加區(qū)域內(nèi)老年醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的有效供給。他還建議，將長期護(hù)理保險(xiǎn)明確為我國社會保障制度框架中的一個獨(dú)立險(xiǎn)種，應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工全覆蓋，加快覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。