文｜最話FunTalk 任雪蕓
編輯｜王芳潔
一款神奇的減肥針正在通過社交媒體和口耳相傳，“俘獲”千萬個(gè)愛美人士。
李娜就是其中之一，曾經(jīng)穿的下XS尺碼衣服的她，在畢業(yè)后的兩年間增重了30斤，現(xiàn)在只能買XL號(hào)的衣服了。
雖然160公分身高，120斤體重，在醫(yī)學(xué)上并不能算是肥胖癥，但體重記錄APP的提示還是“扎心了”，上面顯示，她的BMI指數(shù)已經(jīng)達(dá)到了偏胖的范圍。
李娜決定減肥，她也知道，制造能量缺口是減肥的終極奧義，要么少吃，要么多動(dòng)。但靠主觀意念來控制飲食是對(duì)人性的挑戰(zhàn)，而運(yùn)動(dòng)，“就更違背人性了，每天下班就想躺下，工作、社交、擠地鐵基本耗光了我所有的力氣，真的不想再動(dòng)?！?/p>
最近，在朋友的安利下，李娜被種草了一款“減肥針”。據(jù)說每周只要打上一針，不用刻意節(jié)食，不用運(yùn)動(dòng)，就能輕松“躺瘦”十斤。
由于誘惑巨大，和眾多減肥人士一樣，李娜刻意的忽略了，這款名叫司美格魯肽的注射液，實(shí)際上是一種用于2型糖尿病的處方藥。
這是一款胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑，通過葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而達(dá)到降低血糖的作用。除司美格魯肽之外，目前市場上的類似藥品還包括利拉魯肽和度拉糖肽等。
與此同時(shí)，由于GLP-1受體激動(dòng)劑具有減慢胃排空的效果，也就是讓食物在胃內(nèi)多停留一會(huì)，延長飽腹感，同時(shí)還可以作用于下丘腦控制食欲，從而減少飲食的攝入，實(shí)現(xiàn)減重的目的。2014年至今，美國FDA先后批準(zhǔn)了利拉魯肽、司美格魯肽等藥品用于減肥適應(yīng)癥。
尤其是2021年獲批的司美格魯肽，只需要每周打一針，比起每天打一針的利拉魯肽來說更為方便，迅速成為了國民級(jí)的產(chǎn)品。
截至2022年4月，司美格魯肽在美國的處方量達(dá)到每周2.48萬劑次，就連特斯拉CEO馬斯克也曾在社交平臺(tái)表示，自己使用司美格魯肽用于減肥。
隨后，“司美熱”迅速蔓延全球，其中當(dāng)然也包括中國。2022年，司美格魯肽的全球收入為118億美元，中國市場占到了20.85億元，而這僅僅是在中國市場銷售的第一年。
對(duì)于藥企來說，這當(dāng)然是一個(gè)巨大的商業(yè)誘惑。于是，伴隨著利拉魯肽的中國專利到期，以華東醫(yī)藥、翰宇醫(yī)藥、通化東寶、萬邦生物、圣諾生物、先為達(dá)生物、諾博特生物為代表的企業(yè)均在進(jìn)行利拉魯肽生物類似藥物的研發(fā)。
今年3月底，華東醫(yī)藥發(fā)布公告稱，該公司的利拉魯肽“適用于成人2型糖尿病患者控制血糖”的上市許可申請(qǐng)獲批。另據(jù)了解，其用于肥胖或超重適應(yīng)癥的上市許可申請(qǐng)，于2022年中旬獲得了受理，目前尚處于審評(píng)審批過程中。
而這也意味著，至少到目前為止，這款藥物在中國僅獲批用于治療2型糖尿病，但這又怎能阻擋減肥人士的旺盛需求？
近日，《最話》發(fā)現(xiàn)，在一些醫(yī)院、藥房、美容院、藥代、甚至電商平臺(tái)上，普通消費(fèi)者可以通過“一些方式”購買到降糖針。
如今，千千萬萬個(gè)李娜們，在幾乎沒有任何醫(yī)師指導(dǎo)的情況下，使用了降糖針。她們中的很多人，甚至連醫(yī)學(xué)上的肥胖都算不上，驅(qū)動(dòng)他們?yōu)樽约骸拜p率”扎下了針頭的，只是一個(gè)追求“白幼瘦”的“瘋狂念頭”。
01、生于“白幼瘦”時(shí)代
根據(jù)2022年5月出版的《中國居民肥胖防治專家共識(shí)》，至2030年，我國成人（≥ 18 歲）超重/肥胖合并患病率將達(dá)到65.3%；學(xué)齡兒童及青少年（7~17歲）中將達(dá)到31.8%。在這背后，是一個(gè)巨大的市場。
但以上僅是符合醫(yī)學(xué)肥胖標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在“白幼瘦”的大眾審美趨勢下，實(shí)際上自覺肥胖，自發(fā)產(chǎn)生減重需求的人群則更為寬泛。
例如周舟，其實(shí)在常規(guī)的體重定義中，165公分的身高，125斤體重的她，并不屬于超重人群。但她十分不滿意自己的身材，“我喜歡纖細(xì)的四肢，而不是我這種看上去有些強(qiáng)壯的感覺?！?/p>
周舟試過各種減肥方法，比如碳水循環(huán)、16+8、斷食法......“反正市面上你能找到的減肥辦法，我都試過?！?/p>
每次減肥初期，周舟都能看到體重的下降，堅(jiān)持最長的三個(gè)月里，她從125斤減到了110斤，后來疫情打斷了減肥計(jì)劃，她在半年的時(shí)間內(nèi)，又回到了128斤，比之前還要重一些。
有一段時(shí)間，周舟整個(gè)人都會(huì)因?yàn)轶w重的上漲而陷入不自覺的情緒低落之中?！昂髞恚胰タ戳藴p重科。”在醫(yī)生那里，周舟只能稱得上是微胖，在做過常規(guī)的檢查后，她拿到了一份食譜?！罢f實(shí)話，用一句話總結(jié)還是少吃少油少鹽不吃糖?！?/p>
這種被限制，但又無法控制自己本能的感覺，讓周舟一再感到挫敗，在她的印象中，周圍的朋友似乎都陷入了這樣一個(gè)循環(huán)，年復(fù)一年的減肥。
一次和朋友的聚會(huì)中，正在靠運(yùn)動(dòng)節(jié)食減肥的周舟被安利了時(shí)下非常流行的無痛苦減肥方式：打針。“真的能瘦，而且真的沒有什么副作用。”
“每天打一次，一個(gè)月差不多能瘦個(gè)10斤?！迸笥迅嬖V周舟，這是一款糖尿病人用來控制血糖的藥物，沒有什么副作用，就是單純的抑制食欲，最重要的是不用搭配運(yùn)動(dòng)。
和周舟一樣，孫銘也是偶然知道了減肥針這個(gè)產(chǎn)品，“我是在老家美容院一個(gè)工作人員的朋友圈里看到的，她說沒有副作用，而且還能毫不痛苦的實(shí)現(xiàn)減重?！睂O銘一瞬間就心動(dòng)了。
通過翻閱各類社交平臺(tái)，在小紅書、B站、抖音，甚至一些電商平臺(tái)中，都能看到來自減肥針消費(fèi)者的分享。
當(dāng)這股迫切減重的情緒匯集到一起，反映到市場上，相關(guān)的藥品被直接引爆。從去年10月左右開始，在一些地區(qū)，司美格魯肽陷入斷貨期。
我們聯(lián)系了地級(jí)市某三甲醫(yī)院的工作人員，對(duì)方表示目前大概率是沒有藥。在和一位“藥代”的咨詢中，向?qū)Ψ奖硎玖丝梢约觾r(jià)拿藥，但對(duì)方也僅僅回了句“現(xiàn)在沒有，已經(jīng)斷貨很久了”。
反應(yīng)到企業(yè)端，由于司美格魯肽需求強(qiáng)勁，其所屬公司諾和諾德，近日上調(diào)了2023年的營收和利潤預(yù)期，同時(shí)股價(jià)也創(chuàng)得歷史新高，市值達(dá)到了3771億美元。
02、無序的渠道
以司美格魯肽為例，在國內(nèi)，以正常流程拿到這個(gè)藥的流程是什么？
根據(jù)小紅書一位用戶的分享，因?yàn)樵诙虝r(shí)間內(nèi)體重飆漲，所以掛了醫(yī)院的內(nèi)分泌科，醫(yī)生開了相關(guān)糖尿病、甲狀腺相關(guān)的檢查，首先確診了胰島素抵抗，然后經(jīng)過醫(yī)生的嚴(yán)格審查后，才給開出了司美格魯肽的處方。
根據(jù)公告顯示，2021年4月，司美格魯肽獲國家食品藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn) ，用于治療成人2型糖尿病及降低T2DM合并心血管疾病患者的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)。
也就是說，合規(guī)拿到藥物的情況僅限于糖尿病治療。在一些討論減肥針的帖子中，也有消費(fèi)者表示，盡管自己被查出了胰島素抵抗，但是也沒能開到藥物。
但難以壓制的減肥需求，讓減重人士開始尋求各種灰色的購買渠道。
“您可以點(diǎn)擊商品，點(diǎn)擊立即購買-填寫問診信息-免費(fèi)開方-付款即可?！痹谀畴娚唐脚_(tái)上，我們找到了多家銷售司美格魯肽藥品的商鋪，多位客服回復(fù)了上述類似的信息。
在社交平臺(tái)的分享中，一些消費(fèi)者也提到了可以通過電商平臺(tái)加價(jià)購買。
根據(jù)公開資料現(xiàn)實(shí)，2021年12月3日，司美格魯肽公布進(jìn)入國家醫(yī)保談判目錄，1.5ml:2.01mg原價(jià)1120元/支，國談后478.8元/支，3ml:4.02mg原價(jià)1904元/支，國談后813.96元/支，降幅57.3%。
而在電商渠道中，一只1.5ml的司美格魯肽售價(jià)在700元左右，在斷貨加劇時(shí)，有消費(fèi)者分享，她曾花費(fèi)1200元購買過一只，超出醫(yī)保報(bào)銷前價(jià)格的兩倍之多。
“重點(diǎn)是開方。”孫銘已經(jīng)研究了一段時(shí)間，她告訴我們，如果有處方可以在平臺(tái)直接上傳購買，但是有的商戶也可以給直接免費(fèi)開方?！霸诓粩嘭浀那闆r下，只要有處方，就可以拿到藥。但是誰也不能保證自己拿到的藥是真的藥。”
在電商平臺(tái)的開方流程中，我們發(fā)現(xiàn)，只要選中藥品，輸入確診疾病，勾選確認(rèn)聲明，即可免費(fèi)開方。不到一分鐘的時(shí)間，我們就拿到了這款藥品的處方，能夠直接在電商平臺(tái)下單購買。
在一些美容院，也流入了減肥針的銷售。一位小紅書用戶發(fā)帖表示，自己被美容院老板推銷了一只“轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白一針瘦”，老板表示，自己有渠道，是從醫(yī)療診所開的藥。
周舟家中的親屬中有糖尿病人，“我看到一些人是讓病人代開的，我不知道可不可行?！焙椭苤塾幸粯酉敕ǖ娜瞬⒉簧?，甚至由此還催生了一條黃牛產(chǎn)業(yè)鏈。
一位小紅書用戶在上班時(shí)曾收到過來自醫(yī)院公眾號(hào)的一條繳費(fèi)通知，顯示自己的醫(yī)?？ㄏ卤婚_了諾和泰注射劑。但是，她表示，自己從來沒去過這個(gè)醫(yī)院，也沒有開過相關(guān)的藥品。
而“一針難求”也導(dǎo)致假貨開始泛濫。
今年1月份，一些地區(qū)展開了“司美格魯肽”假藥打擊案，2023年3月，紹興諸暨市公安局食藥環(huán)知森大隊(duì)成功偵破全國首例非法研發(fā)、生產(chǎn)、銷售治療2型糖尿病核心成分“司美格魯肽”案件。初步查明，此類三無假藥產(chǎn)品通過各級(jí)代理流入到全國二十多個(gè)省份，銷售金額超過了億元。
03、百億藍(lán)海市場
根據(jù)公開資料顯示，目前海外市場獲批上市的主流減肥藥物包括諾和諾德旗下的利拉魯肽、司美格魯肽等。中航證券研報(bào)顯示，截至2022年2月，利拉魯肽和司美格魯肽合計(jì)在全球肥胖市場占有率達(dá)到了82%。
去年，司美格魯肽收入同比增長77%。與此同時(shí)，目前在中國市場，尚沒有一款藥品在減重領(lǐng)域內(nèi)獲批。2023 年 3 月 7 日，國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評(píng)中心官網(wǎng)曾顯示，華東醫(yī)藥利拉魯肽注射液的兩個(gè)和肥胖適應(yīng)癥相關(guān)的上市申請(qǐng)被暫停。
回復(fù)媒體時(shí)，華東醫(yī)藥方面表示，利拉魯肽注射液減肥適應(yīng)癥的審評(píng)因年初疫情影響導(dǎo)致積壓時(shí)間有所延長，需要提交劑量準(zhǔn)確性的檢驗(yàn)補(bǔ)充要求報(bào)告，為審評(píng)正常流程。公司預(yù)計(jì)此次暫停不會(huì)對(duì)該適應(yīng)癥的最終獲批產(chǎn)生較大影響。
盡管政策未明，但在百億市場的誘惑下，藥企們已經(jīng)在加碼入局。
根據(jù)國金證券研究所數(shù)據(jù)，當(dāng)前國內(nèi)有20款適應(yīng)癥為2型糖尿病的GLP-1創(chuàng)新藥在研，其中，信達(dá)生物、石藥集團(tuán)、甘李藥業(yè)、漢森制藥的研發(fā)均包含肥胖適應(yīng)癥。
藥企內(nèi)卷的當(dāng)下，國內(nèi)消費(fèi)者也趨之若鶩。但實(shí)際上，大多數(shù)人都沒有真實(shí)了解過藥物的本質(zhì)，甚至對(duì)副作用進(jìn)行了選擇性的忽略。
以司美格魯肽為例，F(xiàn)DA 通報(bào)指出，司美格魯肽最常見的副作用包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹痛、腹脹、頭暈、頭痛、消化不良、低血糖、胃腸炎和胃食管反流病，而在其處方禁忌癥警告中，該藥提示了甲狀腺 C 細(xì)胞腫瘤的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)還包含胰腺炎、膽結(jié)石、急性腎損傷、視網(wǎng)膜損害、心率增快的危險(xiǎn)。
一位曾經(jīng)使用過利拉魯肽的消費(fèi)者告訴我們，用藥期間，僅僅是舒緩的瑜伽練習(xí)，有時(shí)也會(huì)感覺到眼前一黑，這是一種典型的低血糖癥狀。
但這些其實(shí)并不能阻擋“減肥人群”和藥廠的步伐。
相較于注射劑產(chǎn)品的不便捷，以及易引起局部不良反應(yīng)等特征，在諾和諾德攻占市場的戰(zhàn)略中，口服減肥藥的研發(fā)正在加速。
前幾日，國家藥監(jiān)局藥物臨床試驗(yàn)登記與信息公示平臺(tái)發(fā)布一項(xiàng)由諾和諾德申請(qǐng)的三期試驗(yàn)公示，旨在試驗(yàn)每日服用一次司美格魯肽口服制劑50mg在中國超重或肥胖承認(rèn)中的療效和安全性。
上述體會(huì)到不良反應(yīng)的那位消費(fèi)者表示，自己會(huì)再去嘗試一次司美格魯肽。至于周舟和孫銘，也已經(jīng)開始尋找自己能觸摸的到的購買渠道。他們中的每一位都認(rèn)為，人為了變美，可以忍受一些代價(jià)。
（應(yīng)受訪者要求，文中采訪對(duì)象，李娜、周舟、孫銘均為化名）