據(jù)國(guó)家醫(yī)保局2023年3月30日消息，日前，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家疾控局4部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》）。
《通知》顯示，我國(guó)決定調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策。將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算。基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。
國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司負(fù)責(zé)人在答問中表示，2023年1月8日新冠病毒感染“乙類乙管”以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家疾控局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》，制定了新冠患者醫(yī)療費(fèi)用臨時(shí)特殊保障政策。
其中包括：擴(kuò)大醫(yī)保支付的藥品范圍，對(duì)住院費(fèi)用實(shí)施全額保障，對(duì)基層門診費(fèi)用實(shí)行專項(xiàng)保障，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新冠病毒感染救治有關(guān)的門急診費(fèi)用，原則上不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例不低于70%。
“相關(guān)政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，有效保障了新冠患者就醫(yī)用藥需求，緩解了大醫(yī)院醫(yī)療壓力，助力群眾平穩(wěn)度過(guò)感染高峰期。目前全國(guó)疫情已趨平穩(wěn)，防控形勢(shì)總體向好。”該負(fù)責(zé)人表示。
據(jù)中國(guó)疾控中心3月25日發(fā)布數(shù)據(jù)，2022年12月9日以來(lái)，各省份報(bào)告人群新冠病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)及陽(yáng)性率呈現(xiàn)先增加后降低趨勢(shì)，陽(yáng)性人數(shù)3月23日降至3575；檢測(cè)陽(yáng)性率3月23日為0.7%。全國(guó)在院新冠病毒感染者3月23日下降至5881，較峰值減少了99.6%。3月17日至3月23日，31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)在院新冠病毒感染相關(guān)死亡病例0例。
上述負(fù)責(zé)人稱，為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于新冠疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的決策部署，因時(shí)因勢(shì)動(dòng)態(tài)優(yōu)化醫(yī)保政策，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》等法律法規(guī)中關(guān)于乙類傳染病的防治要求，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)了《通知》，明確了4月1日后新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障政策。
政策調(diào)整后，尚未正式納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品中，哪些可以報(bào)銷？
該負(fù)責(zé)人介紹，目前，部分國(guó)家新冠診療方案內(nèi)的新冠治療藥品尚未正式納入醫(yī)保藥品目錄。此前對(duì)有關(guān)新冠治療藥品的醫(yī)保臨時(shí)性支付政策將于3月31日到期。為了降低社會(huì)負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用質(zhì)量可靠、價(jià)格適宜的藥品，也為了進(jìn)一步豐富臨床用藥選擇，提升新冠治療藥品的可及性，《通知》明確，國(guó)家新冠診療方案內(nèi)且被列入“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥差異較小”類別的新冠治療藥品，可臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍。
近日，部分藥品生產(chǎn)企業(yè)積極響應(yīng)國(guó)家醫(yī)保局前期出臺(tái)的新冠治療藥品價(jià)格分類管理政策，發(fā)布了有關(guān)藥品的價(jià)格公告。目前，氫溴酸氘瑞米德韋片（民得維）、先諾特韋片/利托那韋片（先諾欣）的最新價(jià)格，以及來(lái)瑞特韋片（樂睿靈）的首發(fā)報(bào)價(jià)，均不高于醫(yī)保目錄內(nèi)小分子新冠藥最大療程治療費(fèi)用的1.8倍（即630元/療程），符合“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”等條件，將臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍。
國(guó)家醫(yī)保局稱，后續(xù)，其他新冠治療藥品的價(jià)格如果符合條件，醫(yī)保也將按規(guī)定臨時(shí)支付。
4部門明確，《通知》自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時(shí)間計(jì)算，《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）同步停止執(zhí)行，相關(guān)政策視疫情發(fā)展形勢(shì)再行調(diào)整。
“下一步，國(guó)家醫(yī)保局將實(shí)事求是，密切跟蹤疫情變化，根據(jù)防控形勢(shì)、新冠藥品供需與價(jià)格等情況，不斷完善新冠醫(yī)療費(fèi)用保障政策，發(fā)揮好基本醫(yī)保保障功能，切實(shí)減輕包括新冠患者在內(nèi)的全體參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示。
附《通知》全文：
國(guó)家醫(yī)保局 財(cái)政部 國(guó)家衛(wèi)生健康委 國(guó)家疾控局
關(guān)于進(jìn)一步做好新冠患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作的通知
醫(yī)保發(fā)〔2023〕11號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)保局、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生健康委、疾控主管部門：
自2023年1月8日新冠病毒感染實(shí)施“乙類乙管”以來(lái)，相關(guān)部門認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》要求，扎實(shí)做好新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用保障工作，相關(guān)政策先行執(zhí)行至2023年3月31日，助力群眾平穩(wěn)度過(guò)了感染高峰期，有力支持了疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，做好4月1日后相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用保障工作，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整新冠患者醫(yī)保報(bào)銷政策
將住院費(fèi)用全額保障、門診專項(xiàng)保障等特殊保障政策轉(zhuǎn)為常規(guī)醫(yī)療保障政策，參保患者符合規(guī)定的新冠醫(yī)療費(fèi)用與其他乙類傳染病實(shí)施相同的醫(yī)保報(bào)銷政策，各級(jí)醫(yī)保部門對(duì)符合規(guī)定的新冠病毒感染患者醫(yī)療費(fèi)用要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算?；踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重、符合醫(yī)療救助條件的，按規(guī)定給予分類救助。
二、將符合條件的診療方案內(nèi)的醫(yī)保目錄外新冠治療藥品臨時(shí)性納入醫(yī)保支付范圍
國(guó)家醫(yī)保局完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制，根據(jù)價(jià)格水平實(shí)施分類管理。國(guó)家新冠病毒感染診療方案內(nèi)未納入醫(yī)保目錄的新冠治療藥品，被列入《關(guān)于完善新冠治療藥品價(jià)格形成機(jī)制實(shí)施分類管理的通知》中“療程治療費(fèi)用與醫(yī)保目錄內(nèi)同類藥品差異較小”類別的，可臨時(shí)性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶Ц端娇稍谀夸泝?nèi)乙類藥品的基礎(chǔ)上適當(dāng)下調(diào)。
三、持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作
各級(jí)醫(yī)保部門要不斷完善經(jīng)辦工作流程，提升經(jīng)辦服務(wù)水平，落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算、長(zhǎng)期處方醫(yī)保支付等相關(guān)政策，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
四、加強(qiáng)政策調(diào)整的宣傳解讀
相關(guān)部門要提高政治站位，深入領(lǐng)會(huì)疫情防控取得重大決定性勝利、實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)轉(zhuǎn)段的深刻內(nèi)涵，切實(shí)履行好部門職責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同做好政策調(diào)整的宣傳解讀，確保相關(guān)工作平穩(wěn)有序開展。
本通知自2023年4月1日起執(zhí)行，以患者入院或就診時(shí)間計(jì)算，《關(guān)于實(shí)施“乙類乙管”后優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)）同步停止執(zhí)行，相關(guān)政策視疫情發(fā)展形勢(shì)再行調(diào)整。
特此通知。
國(guó)家醫(yī)保局
財(cái)政部
國(guó)家衛(wèi)生健康委
國(guó)家疾控局
2023年3月29日