界面新聞記者 | 張倩楠
界面新聞編輯 | 翟瑞民
新冠病毒感染高峰到來后，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系曾被視為我國疫情防控最薄弱的一環(huán)。如今，疫情爆發(fā)期已經(jīng)過去，如何未雨綢繆，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，成為2023年全國兩會代表委員關(guān)注的焦點。
政府工作報告提出，當前我國疫情防控已進入“乙類乙管”常態(tài)化防控階段，要更加科學、精準、高效做好防控工作，圍繞保健康、防重癥，重點做好老年人、兒童、患基礎(chǔ)性疾病群體的疫情防控和醫(yī)療救治。政府工作報告部署2023年重點工作時明確提出，要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局。
武漢大學人口與健康研究中心主任王培剛教授接受界面新聞采訪時表示，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局有利于促進就醫(yī)秩序更加合理，達到“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣”的基本目標，能有效緩解人民群眾看病難的問題。
應(yīng)對疫情凸顯基層醫(yī)療重要性
新冠病毒并未完全消失。全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學首席專家吳尊友日前接受中新社記者采訪時表示，根據(jù)過去三年的病毒變異情況看，雖然病毒變異具有不確定性，但總體來看它的致病性已經(jīng)降到很低。新冠病毒在未來出現(xiàn)地方性流行或者散發(fā)可能性比較大，再出現(xiàn)較大規(guī)模流行的可能性較小，“除非病毒出現(xiàn)特別大的變異，但這種可能性比較小?！?/p>
在此背景下，我國該如何部署疫情防控和醫(yī)療救治體系？如何更好應(yīng)對下一次可能的公共衛(wèi)生危機？
全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院副院長杜斌近日對中國新聞周刊表示，應(yīng)通盤考慮，更好應(yīng)對下一次公衛(wèi)危機的關(guān)鍵，不在于激進擴建設(shè)施，而是如何培養(yǎng)人才、縮小醫(yī)院間診療水平的差距，在緊急狀態(tài)下做好擴容。
全國人大代表、四川省內(nèi)江市副市長張永表示，“這幾年我國多措并舉，醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象有明顯改善，但優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在各省份、各地市仍不均衡，醫(yī)療質(zhì)量水平仍參差不齊?！苯?jīng)過三年疫情，群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求更大了，此時“推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局”是及時必要之舉。
此前在2022年末，疫情尚未過峰時，醫(yī)療資源擠兌、農(nóng)村醫(yī)療資源薄弱等問題引發(fā)了各方高度關(guān)注。為此，2022年12月31日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制專門發(fā)布《加強當前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》（簡稱《方案》），進一步部署農(nóng)村疫情防控工作。
《方案》當時要求，以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，遴選省內(nèi)城市綜合實力較強的二級及以上綜合性醫(yī)院，按照分區(qū)包片原則，與各縣（市、區(qū)、旗）建立對口幫扶機制，依托縣域醫(yī)共體做好分級診療銜接，完善基層首診、接診、轉(zhuǎn)診流程。
緊急應(yīng)對之下，我國實現(xiàn)平穩(wěn)過峰，全國2億多人得到診治，近80萬重癥患者得到有效救治。在此過程中，各地城市社會衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和農(nóng)村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)承擔了大部分發(fā)熱病人的處置和跟蹤服務(wù)職責。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)健委主任劉俊彩在提案里寫道，3年來，基層醫(yī)療機構(gòu)積極筑牢基層疫情防控“網(wǎng)底”，發(fā)揮“探頭”作用，為全國疫情防控作出了巨大貢獻。
全國政協(xié)委員，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏日前對新華社表示，當前中國已經(jīng)走出了疫情大流行，我國的基層衛(wèi)生服務(wù)體系在疫情應(yīng)對中發(fā)揮了重要作用。面對未來疫情的常態(tài)化防控需求，以及人口老齡化所帶來的慢性病患病率逐年升高的挑戰(zhàn)，要化解醫(yī)療資源缺乏的結(jié)構(gòu)性難題，彌合不同地區(qū)以及城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療資源不均衡，讓百姓對“人民至上，生命至上”有更強的獲得感，進一步強化基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力在推進分級診療中的作用亟待重視。
基層醫(yī)療能力仍待全方位提升
“基層醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量最多，服務(wù)范圍最廣，從醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)和政策設(shè)計來看，政府應(yīng)將主要力量與資源放在基層，因為這涉及到醫(yī)療資源的可及性以及公平性問題?！币晃徊辉妇呙墓残l(wèi)生專家告訴界面新聞，20世紀80年代開始，我國基層醫(yī)療機構(gòu)曾出現(xiàn)持續(xù)弱化趨勢，這種狀況在非典爆發(fā)后有所改善，但非典疫情結(jié)束后，基層醫(yī)療發(fā)展又開始變緩，直到2019年新冠疫情發(fā)生后，基層醫(yī)療體系建設(shè)才再一次得到提升。
2023年2月28日，國家統(tǒng)計局發(fā)布《中華人民共和國2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2022年末，全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)103.3萬個；其中醫(yī)院3.7萬個，公立醫(yī)院1.2萬個，民營醫(yī)院2.5萬個。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就有98.0萬個；其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.4萬個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站) 3.6萬個，門診部(所)32.1萬個，村衛(wèi)生室58.8萬個。
張文宏此前介紹，當前基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在分級診療中的作用尚未得到充分體現(xiàn)，基層診療量占比與基層首診率仍處于較低的水平。
此外，張文宏表示，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財政補貼在總額上仍處于較低水平，社區(qū)家庭醫(yī)生人手嚴重不足，慢病篩查等公共衛(wèi)生項目占用了家庭醫(yī)生大量時間精力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生在職業(yè)上，特別是科研項目申請、職稱申報、人才獎項、成果輸出上均存在較多困惑，普遍對職業(yè)發(fā)展路徑感覺迷茫。
王培剛對界面新聞介紹，當前我國醫(yī)療資源存在城鄉(xiāng)供給不平衡的現(xiàn)象?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，與醫(yī)院之間的差距仍然在不斷擴大?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要集中于基礎(chǔ)疾病的診療服務(wù)，先進設(shè)備數(shù)和大城市相比存在較大差距。
而基層醫(yī)療機構(gòu)人才不足也是亟待解決的問題。劉俊彩在提案中表示，近年來基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生等任務(wù)持續(xù)加重，但編制和人員沒有相應(yīng)增加，出現(xiàn)工作量大而醫(yī)務(wù)人員少的局面。
劉俊彩建議，充分發(fā)揮現(xiàn)有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓機構(gòu)作用，加強全科醫(yī)學臨床和基層實踐基地教學能力建設(shè)，提高全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質(zhì)量，促進優(yōu)質(zhì)教學資源向基層和農(nóng)村傾斜。探索建立不同層級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員之間上下流動、定期輪轉(zhuǎn)、按崗調(diào)配的用人機制，盤活衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部人力資源。加強監(jiān)督考核，做實城市醫(yī)生在晉升專業(yè)技術(shù)職務(wù)前到基層服務(wù)工作。
上述公共衛(wèi)生專家指出，雖然目前已有一些推動服務(wù)人員下沉的政策，但還是存在改進空間。比如省級醫(yī)院醫(yī)生下縣下鄉(xiāng)，經(jīng)常出現(xiàn)扎堆集中掛號的情況，一定程度上影響了基層醫(yī)療服務(wù)體系的正常運行。此外，基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的設(shè)備設(shè)施相對省級醫(yī)院來說較為匱乏，會出現(xiàn)專家級別的醫(yī)生“施展不開拳腳”的情況，這也會造成醫(yī)療資源的浪費。
如何打造更為完善的服務(wù)體系？
日前提交十四屆全國人大一次會議審議的《關(guān)于2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃執(zhí)行情況與2023年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展計劃草案的報告》指出，要推動城市醫(yī)療資源下沉農(nóng)村，暢通市縣兩級轉(zhuǎn)診機制，補齊農(nóng)村疫情防控短板。加強常態(tài)化分級分層分流醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)。
分級診療是合理高效配置醫(yī)療資源的有效手段，全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院呼吸和危重醫(yī)學科主任王廣發(fā)在接受中國日報采訪時表示，回顧此前經(jīng)歷的重癥感染高峰，重癥監(jiān)護病房的快速擴容和分級診療在此次救治中發(fā)揮了重要作用。通過分級診療，輕癥患者在社區(qū)、高?；颊咴绺深A(yù)、重癥患者到三級醫(yī)院，可以充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的作用。
“我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源發(fā)展不充分、不均衡的矛盾依然存在，促進基層醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展是建設(shè)健康中國的基礎(chǔ)。”全國政協(xié)委員、北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科主任黃宇光表示，希望像實施精準扶貧戰(zhàn)略一樣，全國“一盤棋”開展三級醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院的“助困扶弱”工作，幫扶要做到項目有時間、任務(wù)有要求，多措并舉推進分級診療體系建設(shè)。
全國政協(xié)委員、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱也介紹，目前仍存在部分基層醫(yī)療資源閑置，患者舍近求遠、更愿意去大醫(yī)院的現(xiàn)象。“我們要有效分配醫(yī)療資源，不要讓基層社區(qū)醫(yī)院閑置，也不能讓三甲醫(yī)院每天都在忙著配藥?！彼ㄗh，三級醫(yī)療體系的功能定位要更加清晰，讓老百姓愿意、放心到二級及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)看病。
對于患者“用腳投票”，傾向于大醫(yī)院的現(xiàn)象，張文宏表示，要加強全社會重視，督促將基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)軟實力建設(shè)納入工作重心 ，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在疾病管理、長期服務(wù)、實惠便利的優(yōu)勢，增強居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉度、信任度和認可度。
全國人大代表、山西省大同市第三人民醫(yī)院副院長王雅麗則建議“加強地方醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO(shè)”，從每個地級市選拔出當?shù)蒯t(yī)院臨床最強的學科作為重點專科，建立長效投入機制，讓地市級重點?？啤霸絹碓綇姟保尷习傩赵诩议T口就能享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。全國政協(xié)委員、江蘇省人民醫(yī)院院長劉云還提出，要加大扶持力度協(xié)同推進區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)目標，旨在主動調(diào)整優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)與布局，推動患者在區(qū)域內(nèi)解決看病就醫(yī)問題。而這也是推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉的有效措施。
王培剛介紹，區(qū)域醫(yī)療中心是由優(yōu)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源比較集中的市級和縣級大型公立醫(yī)院牽頭組建的，上下級醫(yī)療機構(gòu)形成的一種聯(lián)合體。一般從醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選輸出醫(yī)院，向患者流出多、醫(yī)療資源薄弱地區(qū)輸出優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。目前國家的布局已接近尾聲，地方政府也可以通過加快醫(yī)療中心建設(shè)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
對于培養(yǎng)和留住人才，張文宏介紹，“要持續(xù)性、階段性推進基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的擴容增能，按需優(yōu)化硬件和人員配置，提升社衛(wèi)人員待遇和工作條件。 全國政協(xié)委員、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山同時表示，每年都有大量的醫(yī)療專家、衛(wèi)生健康部門的官員退休，他們健康治理經(jīng)驗豐富、社會資源廣泛，是加強鄉(xiāng)村醫(yī)療能力建設(shè)所急需的人才。應(yīng)鼓勵醫(yī)療領(lǐng)域高端退休人才還鄉(xiāng)，在鄉(xiāng)村健康發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)療技術(shù)傳幫帶、健康教育、引進人才和資金等方面發(fā)揮作用。