文|動脈網(wǎng)
過去幾個月內(nèi)，基層醫(yī)療機構，尤其是以全科、兒科為主的診所和門診部，像坐了一趟“過山車”：從管控期間的門可羅雀甚至關門閉戶，到感染高峰的人滿為患，再到春節(jié)后的常態(tài)回歸……當然，這次的新常態(tài)有著更樂觀的意義。
接診高峰和常態(tài)回歸之后，診所創(chuàng)始人們忙碌起來了，忙著出差、忙著設計新業(yè)務、忙著開更長遠的戰(zhàn)略討論會。
沉寂了幾年的診所，正在復蘇。
接診量暴增，什么更值得關注？
據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國發(fā)熱門診的診療量在2022年12月23日達到高峰，是286.7萬人次，之后持續(xù)下降，到2023年1月12日回落到47.7萬人次，較峰值時數(shù)量減少83.3%。在此期間，全國二級以上醫(yī)療機構一共開設發(fā)熱門診1.64萬個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開設發(fā)熱門診或者發(fā)熱診室4.31萬個。
不難看出，當新冠感染高峰期來臨，部分醫(yī)院幾乎全院調(diào)整為呼吸科的狀態(tài)下，基層醫(yī)療機構作用巨大，包括診所、門診部等社會辦基層醫(yī)療機構。
總部位于安徽的廣瑞醫(yī)療，于“新十條”正式實施之前就迅速儲備了一批退燒藥；感染高峰期間，旗下診所免費向患者發(fā)放了30萬片退燒藥；在成都，協(xié)卓醫(yī)療旗下4家診所單日接診量達到800人次。高峰期間，數(shù)倍診療量的增長，是各地診所的普遍狀況。
盡管沒人愿意看見如此大規(guī)模的病人出現(xiàn)，但不得不承認，激增的診療量，一定程度上彌補了診所在過去三年內(nèi)的損失。
高峰過去之后，各家診所又推出各類新冠檢查、康復項目，治療刀片嗓、緩解“長新冠”癥狀，緊緊抓住這次機遇。
但無論如何，應對這輪感染高峰，只是短暫的過程，如何運用三年來的認知與業(yè)務儲備做出更長遠的打算，更值得關注和深思。
在不確定中尋找確定，補上了缺失的90%
“過去三年，一直處于冰點狀態(tài)，不確定性太大，始終充滿焦慮和迷茫。”一位診所創(chuàng)始人感嘆，這也代表了當時行業(yè)普遍心態(tài)。
在不確定中尋找確定，是診所創(chuàng)始人們近三年來修煉的素養(yǎng)；這使得行業(yè)在過去三年中經(jīng)歷了一場歷練與洗牌，也是此后能夠更從容應對感染高峰的前提。
以往，全科、兒科診所業(yè)務主要是以呼吸系統(tǒng)疾病為代表的常見??；三年疫情期間，由于新冠相關的“十大癥狀”接診受限，這類業(yè)務受損嚴重。
“疫情暴發(fā)后，形勢最嚴峻時，常見病服務量下降到原來的10%都不到。”鄰家好醫(yī)創(chuàng)始人羅林回憶。
如何彌補剩下的90%？公司決定，在原有服務和基礎上做關聯(lián)拓展，包括線上服務、醫(yī)生和醫(yī)藥的拓展。例如，為了豐富產(chǎn)業(yè)生態(tài)和建立服務壁壘，成立“若鄰醫(yī)視”，組建醫(yī)生經(jīng)紀人團隊為行業(yè)提供公、私域相結(jié)合的短視頻品牌運營和流量落地服務；取得醫(yī)藥在線零售牌照，開展藥品器械電商零售；組建以患者為中心的專科病程管理業(yè)務，業(yè)務和產(chǎn)品的數(shù)字化進程加速；與保險公司合作，在創(chuàng)新支付方面進行嘗試。
以上新增業(yè)務，不僅彌補了全科診療的損失部分，還實現(xiàn)了收入增長。
廣瑞醫(yī)療則豐富了專科類型，增設中醫(yī)、口腔、眼視光服務，并開展體檢業(yè)務；新的營收途徑擺脫了對呼吸系統(tǒng)疾病的依賴。
“新開的三大科室在2021、2022年為我們的收入帶來了一定增長。”創(chuàng)始人張俊波表示，不僅如此，公司過去三年還保持了擴張狀態(tài)，2021年新開2家診所，2022年新開5家診所，除了安徽之外，還覆蓋浙江、江蘇、海南等地?！叭陙?，我們員工已經(jīng)從400人發(fā)展到了近600人。”
有所得就有所舍，忍痛割舍也是診所面對現(xiàn)實不得不做的選擇。
2022年10月，怡禾健康關閉了旗下第一家線下診所——深圳怡禾佳門診；據(jù)了解，深圳怡禾佳門診于2018年開設，在開業(yè)后的僅5個月就實現(xiàn)了盈利。
2021年，呂醫(yī)生診所關停了幾家于2018年前后注冊的門店，這些門店主要開在新的住宅區(qū)、產(chǎn)業(yè)園，而這些區(qū)域的居民入住率或企業(yè)入駐率未達到預期。關店的同時，另開新店，進行選址優(yōu)化，放慢擴張腳步。
“2019年，我們新建了6家診所，準備在2020年大干一場?！绷_林表示，疫情到來之后，這些診所尚未營業(yè)，沒有用戶基礎，十大癥狀不允許接診，無奈之下只能關停?！艾F(xiàn)在能用一句話講清楚的過程，當時卻非常痛苦?！?/p>
近幾年來，診所成為了受到資本“冷落”的領域。除了口腔、眼科這類消費屬性的診所，以及精神心理、康復等特色專科診所之外，全科類診所被關注得更少。過去三年，全科類診所融資并不活躍，鄰家好醫(yī)、怡禾健康是為數(shù)不多的其中兩家。
不過，無論是診所創(chuàng)業(yè)者還是投資人，都看到了這樣的變化：在三年歷練中，診所界抓緊時間做了本就應該做的一些事。首先，基于自身辦醫(yī)優(yōu)勢，進行了更清晰的業(yè)務梳理，對業(yè)務結(jié)構做優(yōu)化和調(diào)整，對整體經(jīng)營意義不大、甚至可能形成成本的部分，及時砍掉；其次，嘗試做業(yè)務外延，探索更適合自身的辦醫(yī)模式；總的來說，對于自身定位、未來戰(zhàn)略有了更理性的思考，業(yè)務更加聚焦。
制定更長遠的戰(zhàn)略，新常態(tài)化后大膽地走
正由于過去三年進行了更理性的選擇和思考，堅持下來的診所，在新常態(tài)中有了更足的底氣。動脈網(wǎng)了解到，許多連鎖診所已經(jīng)春節(jié)前后制定了未來3-5年的計劃。
其一是進行醫(yī)生資源儲備。
診所若要快速擴張，醫(yī)生是其中最大的瓶頸，有限的資源需在公立、非公立，以及醫(yī)院、基層醫(yī)療機構之間分配，但總量增長有限。
在張俊波看來，最好的辦法就是自己培養(yǎng)，培養(yǎng)過程中一定要有標準化內(nèi)容，運用數(shù)字化工具讓所有醫(yī)生能在一條線上跑。此前，廣瑞醫(yī)療在門診標準化體系中，制定了47種常見病的臨床指南，嵌入SaaS系統(tǒng)，以使醫(yī)生的診療過程標準化、結(jié)果同質(zhì)化；未來將繼續(xù)完善人才培養(yǎng)體系，健全標準化流程，并執(zhí)行到位。
鄰家好醫(yī)則計劃在重要城市進一步拓展專家資源，助力專家個人品牌提升以實現(xiàn)流量轉(zhuǎn)化。在此過程中，“若鄰醫(yī)視”品牌將發(fā)揮重要作用，該平臺基于醫(yī)生IP打造，為醫(yī)生提供品牌支持，能提升醫(yī)生競爭力。
其二，探索1+N的業(yè)務模式：全科和?？平Y(jié)合，基礎醫(yī)療與長周期管理結(jié)合。
恢復全科業(yè)務，是全科類診所的共識，但疫情也已使行業(yè)意識到，僅有全科遠遠不夠。全科與若干個特色?？平Y(jié)合，或與患者觸達頻率更高的疾病管理結(jié)合，能夠?qū)崿F(xiàn)穩(wěn)定的收入。
協(xié)卓醫(yī)療的全科業(yè)務中，對成人口腔潰瘍、牙齦炎、急性鼻炎等10種常見病進行了標準定價，診費和2天藥費收費25-30元。在標準定價范圍內(nèi)，醫(yī)生根據(jù)患者病情做出診斷和配藥，因個體差異需做其他治療才單獨收費。
表面看，這樣的低單價很難支撐整體收入。不過，協(xié)卓醫(yī)療創(chuàng)始人黃顯金表示，定價類項目可覆蓋一部分患者，是診所的“引流”產(chǎn)品。運用這些項目進行“小病小治”，提升患者體驗，塑造診所口碑；同時，為診所的慢病管理業(yè)務提供流量基礎。目前，黃顯金正在與合伙人規(guī)劃睡眠中心，基于長周期管理，更好地運用流量轉(zhuǎn)化。
在全科基礎上如何選擇特色?？?？鄰家好醫(yī)總結(jié)了10個標簽，包括：需要長病程管理、公立醫(yī)院內(nèi)難以開展、不依賴醫(yī)保、具有臨床屬性同時偏消費醫(yī)療等；并在疫情期間以這些標簽為準，選擇了男性健康、皮膚醫(yī)學、新中醫(yī)三個?？七M行重點打造，未來將繼續(xù)按照這些標簽加深和豐富專科服務。
其三，加大數(shù)字化設施投入，進行更精細的數(shù)字化管理。
從患者角度看，線上服務成為實體醫(yī)療機構的標配，運用線上工具使患者就醫(yī)更便捷、增強醫(yī)療服務的延續(xù)性，也是業(yè)內(nèi)共識，這要求診所在患者端加大數(shù)字化投入。
從運營和管理角度看，數(shù)字工具是進行標準化、連鎖化經(jīng)營的利器。標準化是連鎖企業(yè)都要走的路線，但各地環(huán)境因素、人員、信息等的差異，導致標準化落地并非易事。
多家連鎖診所均表示，數(shù)字化能解決連鎖管理中信息不對稱、管理不對稱的問題。
其四，延長業(yè)務規(guī)劃周期。
過去幾年，管理者們更傾向于做年度規(guī)劃，落地執(zhí)行中還會因管控措施隨時較大調(diào)整。而現(xiàn)在，在各項具體業(yè)務目標的支撐下，有連鎖診所已經(jīng)直接將計劃跨步定在了5年，從目前的30多家診所增至100家，每年新增10多家。也有診所表示，在全科之上嫁接深層次的健康管理，有望將幾十元、百元的客單價，提升至未來的數(shù)千元甚至上萬元。
更務實的業(yè)務構建，更大膽的長遠規(guī)劃，也是診所行業(yè)復蘇的有力體現(xiàn)。
服務占比不增反降，基層仍有廣闊空間
經(jīng)歷一場長達三年的大考之后，診所行業(yè)在新常態(tài)中是否會有更大作為？
一組宏觀數(shù)據(jù)能夠更好地說明行業(yè)的未來空間。以十年為周期，醫(yī)療機構數(shù)量和整體服務量處于增長態(tài)勢，包括診所在內(nèi)基層醫(yī)療機構也在不斷增長中，僅在疫情期間服務量有回落。同一階段內(nèi)，醫(yī)院數(shù)量及診療人次也隨之上漲。不過，基層醫(yī)療機構的發(fā)展明顯不及醫(yī)院，主要體現(xiàn)在服務占比上。
具體來說，十年來，基層醫(yī)療機構診療量在醫(yī)療機構總診療量中的比例逐年下降，而醫(yī)院診療量所占比例則逐年上升。2012年，基層醫(yī)療機構診療量占總診療量的近60%，此后逐步下降，到2021年已經(jīng)降至50.2%。而醫(yī)院診療量占總診療量的比例，已從2012年的36.9%增長至2021年的45.8%。數(shù)據(jù)走勢顯示，這一變化在2019年之前就以體現(xiàn)，也就是說，這與疫情并無直接關聯(lián)。
基層醫(yī)療機構、醫(yī)院服務量在醫(yī)療機構總服務量中的占比情況，數(shù)據(jù)來源：中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒，動脈網(wǎng)制圖
近年來，國家大力推進分級診療，基層醫(yī)療機構是分級診療體系中提供首診、承接上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者的重要力量。此前，國家曾在分級診療試點工作考核評價標準中提出，到2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量的比例≥65%，而最終數(shù)據(jù)與預期是有差距的。這意味著，基層醫(yī)療機構的資源配置仍需完善，不斷增長的醫(yī)療服務需求下沉還不明顯。
如果按照診療量占比65%計算，基層醫(yī)療機構服務量距離理想值還有10多億人次的差距。這個差距，展現(xiàn)了醫(yī)療資源配置的傾向，也體現(xiàn)了基層醫(yī)療機構的巨大空間。
當然，基層醫(yī)療還包括了以公立為主的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、衛(wèi)生院等機構，非公立醫(yī)療機構主要分布在診所、門診部等業(yè)態(tài)。服務內(nèi)容上，公立機構也以全科業(yè)務為基礎，也為居民提供慢病管理；因此，診所需與之差異化。
公立基層醫(yī)療機構需承擔基本公共衛(wèi)生服務職責，而非公立的診所、門診部則偏重市場化運營。無論是全科還是慢病管理，都將有顯著的差異化方向。很欣喜地看到，業(yè)內(nèi)已經(jīng)做出了定價看病模式、差異化標簽模式等的思考與探索；有理由相信，新常態(tài)化下，繁榮的診所行業(yè)，又要回來了。
*注：本文提到的診所特指以全科、兒科為主要業(yè)務的新型診所