記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
隨著我國(guó)對(duì)新冠病毒感染實(shí)施“乙類(lèi)乙管”，中外人員外來(lái)更加便利，但傳染病輸入的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步增加。近期，江蘇、湖北、安徽、山東等多地疾控部門(mén)密集發(fā)文，提醒在開(kāi)展新冠防控的同時(shí)警惕輸入性瘧疾。
2023年1月16日，江蘇省揚(yáng)州市疾控中心在微信公眾號(hào)發(fā)文稱(chēng)，如果是從非洲、東南亞和拉丁美洲等瘧疾高流行區(qū)返回的人員，一旦出現(xiàn)周期性的發(fā)冷、發(fā)熱和大汗等瘧疾典型癥狀，請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并主動(dòng)告知醫(yī)生國(guó)外旅居史，“瘧疾如果治療不及時(shí)，不但節(jié)日過(guò)不好，甚至可能危及生命?！?/p>
揚(yáng)州市疾控中心表示，該市于2011年發(fā)現(xiàn)最后一例本地病例后，至今未發(fā)現(xiàn)新增本地感染病例，但隨著出國(guó)勞務(wù)人員的增多，境外輸入性瘧疾病例一直穩(wěn)居江蘇省前列。
“青島疾病控制”微信公眾號(hào)1月12日發(fā)文稱(chēng)，要警惕合并瘧疾的“新冠感染”。 新冠病毒感染在全球暴發(fā)以來(lái)，非洲和東南亞等瘧疾高流行區(qū)同時(shí)成為新冠流行區(qū)，上述地區(qū)回國(guó)人員存在新冠和瘧疾雙重感染風(fēng)險(xiǎn)。此前青島市已發(fā)生多起非洲、東南亞國(guó)家回國(guó)人員在新冠隔離點(diǎn)集中醫(yī)學(xué)觀察期間檢出輸入性瘧疾的病例；2021年青島市在新冠定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)輸入性新冠肺炎合并感染輸入性瘧疾的病例，這種病例癥狀復(fù)雜，容易漏診。
據(jù)“青島疾病控制”介紹，瘧疾和新冠的相似癥狀有兩點(diǎn)，一方面都以發(fā)熱為主要表現(xiàn)；另一方面，部分新冠有腹瀉癥狀，有些惡性瘧患者也有腹瀉。甚至，在部分瘧疾病例特別是惡性瘧的臨床表現(xiàn)中，規(guī)律地畏寒寒戰(zhàn)通常并不明顯，而常以頭痛、乏力、腹瀉、惡心、嘔吐等為主要表現(xiàn)。只有通過(guò)實(shí)驗(yàn)室診斷，才能把二者鑒別開(kāi)來(lái)。
對(duì)此，江蘇省血吸蟲(chóng)病（寄生蟲(chóng)）病防治研究所所長(zhǎng)、世界衛(wèi)生組織消除瘧疾研究與培訓(xùn)合作中心曹俊向界面新聞介紹，瘧疾作為傳染病，發(fā)生輸入性、聚集性疫情后在我國(guó)依然存在進(jìn)一步傳播的風(fēng)險(xiǎn)?！耙灿胁簧偃藫?dān)心，瘧疾與新冠會(huì)不會(huì)合并感染，萬(wàn)一合并感染會(huì)不會(huì)加重癥狀。實(shí)際上合并感染的情況非常少，也沒(méi)有證據(jù)支持合并感染后會(huì)加重癥狀。目前的重點(diǎn)仍是防止瘧疾的境外輸入。”
瘧疾俗稱(chēng)“打擺子”， 是一種主要由蚊蟲(chóng)叮咬傳播，造成瘧原蟲(chóng)感染引起的寄生蟲(chóng)病。感染人體的瘧原蟲(chóng)有四種，即間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)、卵形瘧原蟲(chóng)和三日瘧原蟲(chóng)，分別引起間日瘧、惡性瘧、卵形瘧和三日瘧，其中惡性癥和間日瘧最常見(jiàn)。
據(jù)世界衛(wèi)生組織介紹，2021年全球有2.47億例瘧疾病例，2020年則為2.45億例。2021年瘧疾死亡人數(shù)估計(jì)為61.9萬(wàn)人，而2020年為62.5萬(wàn)人。上述兩年因新冠大流行對(duì)于衛(wèi)生服務(wù)的影響，瘧疾病例增加了約1300萬(wàn)例，瘧疾死亡人數(shù)增加了6.3萬(wàn)例。
中國(guó)曾是瘧疾流行的國(guó)家，瘧疾發(fā)病人數(shù)居各種傳染病之首。在上世紀(jì)40、50年代，我國(guó)每年發(fā)病人數(shù)最高時(shí)可以達(dá)到3000萬(wàn)以上，死亡率約1%。經(jīng)過(guò)多年防治，到2015年，全國(guó)瘧疾本地感染病例為40例，較2010年降低了97.4%，僅云南、西藏等地區(qū)報(bào)告了本地感染病例。2010年，中國(guó)政府制定行動(dòng)計(jì)劃提出，到2020年，全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。
2021年6月30日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新聞公報(bào)稱(chēng)，中國(guó)正式獲得世衛(wèi)組織消除瘧疾認(rèn)證。
曹俊介紹，“我國(guó)已正式宣布消除瘧疾，這意味著阻斷了本土傳播，即沒(méi)有本土病例，但瘧疾本身是通過(guò)蚊子傳播，蚊子肯定沒(méi)有被消滅，而且瘧疾并不屬于感染一次就不會(huì)再感染的疾病，目前疫苗的作用也有限，我國(guó)基本上所有人都屬于易感人群。從傳染病的三個(gè)主要流行環(huán)節(jié)（傳染源、傳播途徑和易感人群）來(lái)說(shuō)，我們現(xiàn)在只是清除了瘧疾的傳染源，傳播途徑和易感人群都在，只要有輸入性傳染源，依然可能引起傳播。換句話而言，如果有大量的輸入病例，在我國(guó)引起本地傳播的風(fēng)險(xiǎn)還是存在的?！?/p>
同時(shí)，曹俊表示，瘧疾發(fā)生大規(guī)模傳播的風(fēng)險(xiǎn)雖然存在，但是可能性極小。瘧疾的傳播條件較為復(fù)雜，首先病人要具有傳染性，還有在適宜的季節(jié)，需要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，且不是所有蚊子都能傳播。
對(duì)于瘧疾，我國(guó)已有完善的防控措施，例如“1-3-7”工作模式被用來(lái)控制瘧疾引起的繼發(fā)傳播風(fēng)險(xiǎn)。“1-3-7” 工作模式首創(chuàng)于江蘇省，即1天內(nèi)進(jìn)行病例報(bào)告，3天內(nèi)完成病例復(fù)核和流調(diào)，7天內(nèi)開(kāi)展疫點(diǎn)調(diào)查和處置。這種模式已在全國(guó)推廣，并作為典型的“中國(guó)經(jīng)驗(yàn)”成為全球消除瘧疾的典范，正式寫(xiě)入世衛(wèi)組織的技術(shù)文件并向全球推廣。
此前在2021年5月21日出版的中國(guó)疾控中心周報(bào)上，一篇論文披露了2021年1月份廣東省報(bào)告的首例瘧疾與新冠合并感染病例。患者為一名47歲男子，曾被診斷為瘧原蟲(chóng)感染，且未完全接受抗瘧藥物治療。2020年12月19日，患者從烏干達(dá)返回并進(jìn)入深圳，其后新冠核酸檢測(cè)為陽(yáng)性。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，初步確定該患者為烏干達(dá)新冠和瘧疾合并感染的輸入性病例。
曹俊表示，目前瘧疾與新冠合并感染病例仍是個(gè)例，對(duì)于新冠病毒和瘧原蟲(chóng)的之間的交互作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步證實(shí)。但由于新冠病毒與瘧疾防控的人力物力資源有交叉，在集中籌集各種資源應(yīng)對(duì)新冠的情況下，對(duì)于瘧疾的防控會(huì)有所影響，所以新冠的流行對(duì)瘧疾防控仍會(huì)帶來(lái)很大的挑戰(zhàn)。
“我國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)以后，瘧疾病例越來(lái)越少，時(shí)間一長(zhǎng)就容易造成思想上麻痹，措施上松懈，所以有必要采取適當(dāng)方式對(duì)瘧疾防控能力進(jìn)行定期評(píng)估?！辈芸”硎?，為了守住我國(guó)已消除瘧疾的成果，對(duì)于瘧疾防控要警鐘長(zhǎng)鳴。從技術(shù)層面來(lái)說(shuō)，目前主要是防止輸入再傳播，關(guān)鍵是要建立敏感的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)輸入病例，要及時(shí)地診斷，規(guī)范地治療，并按照“1-3-7”的要求及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處置以防止繼發(fā)傳播。
界面新聞注意到，2022年8月，國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步做好防止瘧疾輸入再傳播工作的通知》指出，近期，廣東、云南、浙江等地報(bào)告集中回國(guó)人員發(fā)生輸入性瘧疾聚集性疫情，瘧疾集中發(fā)病和再傳播的風(fēng)險(xiǎn)加大。各地要強(qiáng)化瘧疾監(jiān)測(cè)工作，加強(qiáng)各入境口岸和隔離點(diǎn)入境人員的瘧疾監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注入境人員的原始來(lái)源國(guó)信息，對(duì)近期出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱癥狀者必須開(kāi)展瘧疾檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早處置，在具有再傳播風(fēng)險(xiǎn)的地區(qū)要及時(shí)開(kāi)展媒介監(jiān)測(cè)和疫點(diǎn)處置，及時(shí)阻斷傳播風(fēng)險(xiǎn)。