記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
當(dāng)前，國(guó)內(nèi)新冠疫情正在快速發(fā)展。隨著歲末月初人群流動(dòng)增加，醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)疫情防控面臨著巨大挑戰(zhàn)。2022年12月31日，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布《加強(qiáng)當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)新型冠狀病毒感染疫情防控工作方案》（簡(jiǎn)稱《方案》），進(jìn)一步部署農(nóng)村疫情防控工作。
《方案》指出，“要充分認(rèn)識(shí)做好當(dāng)前農(nóng)村地區(qū)疫情防控工作的重要性和緊迫性”。圍繞“保健康、防重癥”，采取相應(yīng)措施，重點(diǎn)抓好農(nóng)村地區(qū)防疫體系運(yùn)轉(zhuǎn)、藥品供應(yīng)、重癥治療、老人兒童防護(hù)等方面工作，加強(qiáng)日常健康服務(wù)，突出重點(diǎn)人群管理，有序疏導(dǎo)診療需求，提供分級(jí)分類醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，最大程度保護(hù)農(nóng)村居民生命安全和身體健康，最大限度減少疫情對(duì)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響。
“通過城市感染高峰來看，醫(yī)院現(xiàn)在已是高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。目前縣城、農(nóng)村的感染高峰還未到來，但這些地方可能馬上也會(huì)面臨需要使用大量床位的情況，在城市醫(yī)療資源尚未釋放，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源又比較薄弱的情況下，如何合理有效分配醫(yī)療資源，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)重癥患者有床位，得到及時(shí)治療，這是一個(gè)非常重要的議題。”武漢大學(xué)人口與健康研究中心主任，教授王培剛向界面新聞介紹。
此前，武漢大學(xué)中國(guó)鄉(xiāng)村治理研究中心研究員呂德文在接受中國(guó)新聞周刊采訪時(shí)指出，現(xiàn)在鄉(xiāng)村防疫有一個(gè)不可預(yù)期的地方，就在于農(nóng)村人口老齡化程度更深、脆弱人群比較多，重癥率可能會(huì)比較高，所以對(duì)醫(yī)療資源可能會(huì)有沖擊。
中國(guó)工程院院士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授陳賽娟日前在接受中國(guó)科學(xué)報(bào)采訪時(shí)表示，由于農(nóng)村和中小城鎮(zhèn)地區(qū)的醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，且有大量老年人和基礎(chǔ)疾病人群，所以當(dāng)前急需為奧密克戎疫情向農(nóng)村地區(qū)擴(kuò)散啟動(dòng)應(yīng)急計(jì)劃，將更多醫(yī)療資源配置到農(nóng)村基層，做好有效藥物和新型疫苗的應(yīng)急使用許可；做好抗新冠病毒特異藥物及輔助性藥物、療效確切的中藥的生產(chǎn)儲(chǔ)備、分配和臨床合理使用。
流行病學(xué)專家、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五日前也表示，農(nóng)村防疫，其實(shí)也與城市差不多，對(duì)于占多數(shù)的輕癥和無癥狀感染者治療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好藥物準(zhǔn)備，為鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行適當(dāng)培訓(xùn)，避免用藥誤區(qū)；如果出現(xiàn)病情加重，要有一些應(yīng)急通道，能夠向城市中的醫(yī)院轉(zhuǎn)診。
但是，王培剛指出，醫(yī)療資源公平分配是農(nóng)村防疫的重點(diǎn)和難點(diǎn)所在。生活在農(nóng)村的人對(duì)于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如城市居民，另一方面，農(nóng)村居民獲取健康知識(shí)的渠道和能力都比較有限，當(dāng)疫情來臨，可能是就靠“硬抗”，而不是主動(dòng)地去采取一些科學(xué)的健康措施。
據(jù)第七次人口普查數(shù)據(jù)，全國(guó)居住在鄉(xiāng)村的人口為50979萬(wàn)人，占36.11%。但根據(jù)《2021中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，2020年，中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員共79.6萬(wàn)人，僅占全國(guó)總衛(wèi)生人員的5.9%。單就醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療人次來看，2020年，普通醫(yī)院為5.86，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則為8.47。中國(guó)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員中，城市衛(wèi)生技術(shù)人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士數(shù)據(jù)分別為11.46、4.25和5.40；而農(nóng)村相應(yīng)的數(shù)據(jù)僅為5.18、2.06和2.10。
王培剛表示，當(dāng)前的重點(diǎn)之一，是發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的牽頭作用，把縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)的醫(yī)療資源充分調(diào)動(dòng)起來，增加重癥床位數(shù)量和比重，滿足農(nóng)村居民的需求。此外，要綜合統(tǒng)籌，集中調(diào)配醫(yī)療資源支援鄉(xiāng)村，在農(nóng)村感染高峰期到來時(shí)，使農(nóng)村居民獲得及時(shí)的救治。而對(duì)于黨委和政府，要明確責(zé)任清單，把“防重癥、保健康”的理念真正落到實(shí)處，尤其對(duì)于農(nóng)村的老年人和兒童要服務(wù)到位，需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生和基層干部“分片包干”，避免出現(xiàn)管理的真空。
對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持，《方案》要求以省內(nèi)城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口幫扶關(guān)系為基礎(chǔ)，遴選省內(nèi)城市綜合實(shí)力較強(qiáng)的二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院，按照分區(qū)包片原則，與各縣（市、區(qū)、旗）建立對(duì)口幫扶機(jī)制，依托縣域醫(yī)共體做好分級(jí)診療銜接，完善基層首診、接診、轉(zhuǎn)診流程。
同時(shí)，統(tǒng)籌縣域內(nèi)醫(yī)務(wù)人員調(diào)配，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)人口和服務(wù)量，加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員配備力度。縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐級(jí)建立醫(yī)療衛(wèi)生人員梯隊(duì)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員發(fā)生短缺時(shí)，梯隊(duì)人員立即通過駐點(diǎn)、巡回醫(yī)療等方式予以填補(bǔ)。
王培剛介紹，《方案》提到的建立重點(diǎn)人群信息庫(kù)、加強(qiáng)重點(diǎn)人群健康服務(wù)等，都屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要內(nèi)容，現(xiàn)在正值2023年初，建議在今年基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)中適當(dāng)?shù)卦黾诱a(bǔ)貼，刺激醫(yī)療資源、人才向農(nóng)村流動(dòng)，推動(dòng)家庭醫(yī)生制度的落實(shí)。通過政府的保障機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動(dòng)性，保證農(nóng)村地區(qū)防疫體系運(yùn)轉(zhuǎn)，把疫情對(duì)農(nóng)村高危人群、脆弱人群的影響降到最低。
但王培剛也坦言，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村衛(wèi)生室確實(shí)會(huì)面臨醫(yī)護(hù)人員缺乏的情況。為應(yīng)對(duì)這一情況，12月15日，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司司長(zhǎng)聶春雷在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，人力在短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)是比較難的，短期內(nèi)可通過二三級(jí)醫(yī)院下沉派人支持基層的一些做法，還可以招聘近五年來已經(jīng)退休的工作人員，充實(shí)到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。還有一些是在其他崗位的醫(yī)療衛(wèi)生人員，都可以招來充實(shí)到基層機(jī)構(gòu)，緩解壓力。同時(shí)，要切實(shí)發(fā)揮家庭醫(yī)生作用，推進(jìn)重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，力爭(zhēng)全覆蓋，確保有需求時(shí)能夠聯(lián)系到家庭醫(yī)生。