記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
當(dāng)前新冠死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？2022年12月20日，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上介紹，新冠疫情造成的死亡情況主要是兩個(gè)方面，由于新冠病毒導(dǎo)致的肺炎、呼吸衰竭為首要死亡診斷，歸類(lèi)為新冠病毒感染導(dǎo)致的死亡；因其他疾病、基礎(chǔ)病，比如心腦血管疾病、心梗等疾病導(dǎo)致的死亡，不歸類(lèi)為新冠導(dǎo)致的死亡。
國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制當(dāng)日舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹重點(diǎn)人群醫(yī)療服務(wù)有關(guān)情況。王貴強(qiáng)介紹，隨著奧密克戎毒株的致病力明顯下降，疫苗接種廣泛普及，新冠病毒感染以后死亡的特點(diǎn)也有了很大變化。
“不同于2020年初武漢的疫情，當(dāng)時(shí)大部分病人死于新冠肺炎呼吸衰竭，而現(xiàn)在奧密克戎毒株，主要侵犯上呼吸道，下呼吸道肺炎的比例比較低，也有一部分存在肺炎，但導(dǎo)致呼吸衰竭的情況很少。臨床實(shí)踐也表明，目前奧密克戎毒株感染后死亡的主要原因還是基礎(chǔ)病，真正直接死于新冠病毒感染導(dǎo)致的呼吸衰竭很少?！蓖踬F強(qiáng)表示。
王貴強(qiáng)表示，為了科學(xué)客觀、實(shí)事求是地反映新冠疫情造成的死亡情況，國(guó)家衛(wèi)健委最近組織專(zhuān)家進(jìn)行了論證，印發(fā)了通知，明確對(duì)相關(guān)死亡病例進(jìn)行科學(xué)分類(lèi)?！盀榱烁玫匾?guī)范新冠疫情導(dǎo)致死亡的判定，目前要求采取會(huì)診和死亡病例討論的方式，來(lái)最后判定這個(gè)病人到底是死于新冠，還是死于其他的基礎(chǔ)病。所以，我們既不回避新冠的危害性，同時(shí)也要科學(xué)地看待新冠的危害?！?王貴強(qiáng)說(shuō)。
此外，對(duì)于“早陽(yáng)早好”的說(shuō)法，王貴強(qiáng)回應(yīng)稱(chēng)，“盡管奧密克戎傳染性很強(qiáng)，感染以后大部分是自限的，致病力或者嚴(yán)重程度比較低，但是我們不主張、不建議故意去感染。”
他表示，目前奧密克戎的致病力是明顯下降的，但感染后仍然有一部分病人出現(xiàn)臨床癥狀，包括發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、咽喉腫痛等表現(xiàn)，會(huì)嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和正常工作。奧密克戎目前傳染性很強(qiáng)，防控壓力很大，一旦短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，會(huì)嚴(yán)重影響整個(gè)社會(huì)秩序和民生，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)造成巨大的壓力甚至擠兌。
王貴強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，老年人、有基礎(chǔ)病的，尤其是沒(méi)有打疫苗的這些老年人，一定要做好防護(hù)，不要在第一輪流行高峰感染，“在這個(gè)流行高峰感染，可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)療資源分配不均或者擠兌的問(wèn)題，導(dǎo)致重癥患者得不到及時(shí)有效的救治。老年人，包括敬老院的老人、有基礎(chǔ)病在家臥床的老人要特別注意避免感染，沒(méi)有接種疫苗的，還要繼續(xù)進(jìn)行疫苗接種?！?/p>
“目前第一輪疫情處于快速增長(zhǎng)的階段，隨著時(shí)間推移，感染人數(shù)增加，快速上升態(tài)勢(shì)會(huì)趨緩，這是普遍的規(guī)律。但是，過(guò)一段時(shí)間以后，隨著大規(guī)模的社會(huì)活動(dòng)，包括春運(yùn)或者各種社交活動(dòng)的廣泛開(kāi)展，可能還會(huì)有一輪新的疫情，這種疫情波浪性的出現(xiàn)，最終可能形成一定的群體免疫屏障，發(fā)病率就會(huì)明顯下降?！蓖踬F強(qiáng)說(shuō)。
對(duì)于“復(fù)陽(yáng)”，王貴強(qiáng)介紹，“復(fù)陽(yáng)”應(yīng)該叫再檢出，實(shí)際病毒和核酸還持續(xù)存在，只是因?yàn)闄z測(cè)的方法和采樣的方法，以及排毒的間歇性，導(dǎo)致時(shí)陽(yáng)時(shí)陰這種情況。他介紹，關(guān)于“復(fù)陽(yáng)”以后的危害性和傳染性問(wèn)題，既往做了很多研究，所有“復(fù)陽(yáng)”的病人做病毒分離，都是沒(méi)有分離到病毒，也沒(méi)有看到“復(fù)陽(yáng)”的患者導(dǎo)致進(jìn)一步的傳播。
“從危害性來(lái)看，‘復(fù)陽(yáng)’人群基本沒(méi)有癥狀，只是核酸陽(yáng)性，當(dāng)然也有個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)咳嗽、不適等殘留癥狀?？傮w來(lái)看，‘復(fù)陽(yáng)’是新冠病毒感染相對(duì)常見(jiàn)的一種情況，傳染性是極低的，不必恐慌?！蓖踬F強(qiáng)表示。
新冠病毒仍在不斷變異過(guò)程中。中國(guó)疾控中心病毒病所所長(zhǎng)許文波在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，BQ.1和XBB是奧密克戎新的變異分支。國(guó)際上，在一些歐美國(guó)家已經(jīng)逐漸顯示出，它們是優(yōu)勢(shì)毒株，主要表現(xiàn)為傳播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奧密克戎其他系列變異株沒(méi)有明顯區(qū)別，重癥率和死亡率在流行BQ.1和XBB的這些國(guó)家沒(méi)有顯著增加。
新毒株傳入我國(guó)是否會(huì)引起新一輪的流行？許文波介紹，其實(shí)BQ.1和XBB已經(jīng)傳入我國(guó)，我國(guó)近三個(gè)月以來(lái)已經(jīng)監(jiān)測(cè)到BF.7、BQ.1、XBB傳入我國(guó)，一共有130多個(gè)奧密克戎的亞分支輸入我國(guó)，同時(shí)這50個(gè)亞分支引起關(guān)聯(lián)的本土病例或者暴發(fā)流行，包括BQ.1和XBB，其中9個(gè)省49例病例中檢出BQ.1及其亞分支，在3個(gè)省11個(gè)病例中檢出XBB亞分支。整個(gè)BQ.1和XBB在我國(guó)尚未形成優(yōu)勢(shì)傳播（目前還是以BA.5.2、BF.7為主），但其傳播優(yōu)勢(shì)會(huì)逐漸增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多個(gè)輸入的亞分支，可能會(huì)形成一個(gè)共循環(huán)。
而且，許文波介紹，暫時(shí)還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)BQ.1和XBB在國(guó)內(nèi)外引起重癥和死亡增加的報(bào)道?！皧W密克戎的變異會(huì)一直持續(xù)下去，只要是在人群中循環(huán)，它就要復(fù)制，復(fù)制就要發(fā)生變異?！痹S文波表示，但是，總體來(lái)說(shuō)變成致病性明顯增加的可能性比較小。奧密克戎引起的住院、死亡、重癥的病例都明顯低于早期的德?tīng)査旰推渌鸙OC變異株，整個(gè)700多個(gè)分支都沒(méi)有觀察到顯著的重癥和死亡增加。
將來(lái)會(huì)不會(huì)出現(xiàn)傳染性和致死率更高的毒株？許文波認(rèn)為，這種可能性就更小了。現(xiàn)在的人群已經(jīng)通過(guò)疫苗或自然感染獲得一定程度的免疫，對(duì)人群有較好的保護(hù)力。即使病毒再變異，除非發(fā)生一些顛覆性的重組導(dǎo)致完全的免疫逃逸，才會(huì)增加傳播風(fēng)險(xiǎn)，但這種可能性比較小。