記者 | 高佳
編輯 | 翟瑞民
2022年12月15日，中國(guó)工程院院士鐘南山在中山大學(xué)、北京大學(xué)、清華大學(xué)聯(lián)合主辦的全國(guó)高?？挂叽笾v堂進(jìn)行直播講座，分析了全國(guó)范圍第二波新冠（奧密克戎）疫情的特點(diǎn)以及發(fā)展趨勢(shì)。
鐘南山稱，中國(guó)現(xiàn)在面臨全國(guó)范圍第二波（奧密克戎）疫情。2021年12月13日，奧密克戎毒株在中國(guó)出現(xiàn)。在奧密克戎毒株出現(xiàn)前，中國(guó)累計(jì)確診人數(shù)為99780人，累計(jì)感染人數(shù)為10958人，死亡4636人，病死率占確診人數(shù)的4.65%，病死率占感染人數(shù)的4.42%。奧密克戎毒株出現(xiàn)后，截至2022年12月6日，累計(jì)確診人數(shù)250015人，累計(jì)感染人數(shù)1698774人，無(wú)癥狀占感染人數(shù)比例顯著上升，已接近90%，累計(jì)死亡599人，病死率占確診人數(shù)的0.240%，病死率占感染人數(shù)的0.035%。
在主要為奧密克戎的感染中，為什么患病率更高了？鐘南山解釋，基于NextStrain數(shù)據(jù)庫(kù)展示的新冠病毒的演變過(guò)程，其演變速度在奧密克戎突變株之后明顯增加?；贕ISAID數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)RBD位點(diǎn)的突變頻率，新冠病毒中等及高突變頻率位點(diǎn)已接近80%，尚未出現(xiàn)突變的比例只占約4%。基于各個(gè)突變株的R0值報(bào)道，新冠病毒隨著時(shí)間推移，傳播能力不斷增強(qiáng)。
中國(guó)工程院院士袁國(guó)勇進(jìn)行的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同時(shí)表明奧密克戎的致病性在降低。鐘南山在講座中展示了這項(xiàng)不同亞類的奧密克戎變異株對(duì)倉(cāng)鼠的致病性實(shí)驗(yàn)結(jié)果，實(shí)驗(yàn)顯示，奧密克戎BA.2、BA.4、BA.5對(duì)倉(cāng)鼠體重、生存率的影響較BA.1顯著減弱。BA.2、BA.4、BA.5對(duì)倉(cāng)鼠支氣管、肺泡上皮的損傷程度較BA.1顯著降低。
2022年9月以來(lái)，截至12月11日，國(guó)內(nèi)主要城市疫情情況顯示，無(wú)癥狀感染人數(shù)在增多，但確診病死率很低。采用590萬(wàn)條新冠病毒序列訓(xùn)練的AI模型，對(duì)英國(guó)從新冠爆發(fā)以來(lái)將近400萬(wàn)人感染的基因組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，從武漢疫情開(kāi)始的病毒譜系中，一直延續(xù)到奧密克戎，新發(fā)病毒抵抗人體免疫系統(tǒng)的“免疫逃逸”能力持續(xù)提升，但是感染病死率在持續(xù)下降，特別是中國(guó)和越南維持在0.1%左右。
而且對(duì)比德?tīng)査局?，奧密克戎毒株引發(fā)新冠后遺癥風(fēng)險(xiǎn)更低。國(guó)外一項(xiàng)研究納入56003名新冠患者，包含野生型、德?tīng)査蛫W密克戎毒株感染者。德?tīng)査腥静±?，約10.8%存在長(zhǎng)期后遺癥，而奧密克戎感染病例僅4.5%存在后遺癥。一項(xiàng)蘇格蘭大型隊(duì)列研究納入有癥狀新冠感染者31486例、無(wú)癥狀感染者1795例，未感染者62957例，研究顯示，有癥狀感染者出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，無(wú)癥狀感染者與后遺癥之間無(wú)顯著相關(guān)，無(wú)癥狀感染者出現(xiàn)“后遺癥”癥狀的風(fēng)險(xiǎn)并未高于未感染者；在感染前接種疫苗的患者，出現(xiàn)后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)也下降。
鐘南山強(qiáng)調(diào)，經(jīng)過(guò)不段變異，新冠奧密克戎感染部位主要在上呼吸道，病死率降低至±0.1%，相當(dāng)于季節(jié)型流感的病死率?！翱梢岳斫鉃椋昧藠W密克戎就像打了一次疫苗，形成一次自然免疫。”他認(rèn)為，奧密克戎感染不再適合稱為新冠肺炎，而應(yīng)該被稱為新冠上呼吸道感染或新冠感冒。
針對(duì)近期輿論關(guān)注新冠病毒目前是否出現(xiàn)“北強(qiáng)南弱”的現(xiàn)象？鐘南山解釋稱，北京、保定等地出現(xiàn)的BF.7是BA.5.2.1.7的簡(jiǎn)稱，是在廣州、重慶等地傳播的BA.5.2基礎(chǔ)上的突變株，總體來(lái)看，兩種毒株沒(méi)有明顯差異。
鐘南山解釋，變異株的共同點(diǎn)在于潛伏期進(jìn)一步縮短，患者在感染次日即出現(xiàn)傳染性。而且大部分人感染后一直沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，即無(wú)癥狀感染者，部分人出現(xiàn)咽干、咽痛、干咳、頭痛、發(fā)熱等癥狀，即為輕型患者。
奧密克戎的傳播性增強(qiáng)、致病性降低也導(dǎo)致當(dāng)前疫情防控政策的重心要從“防控感染”調(diào)整為“防控重癥”。 鐘南山認(rèn)為，下一步防控的關(guān)鍵之一是加強(qiáng)疫苗接種。
鐘南山在講座中展示了我國(guó)香港地區(qū)第五波（奧密克戎）疫情死亡個(gè)案資料。以5月為劃分界限，第一時(shí)段（1-5月），醫(yī)管局共錄得9241宗新冠肺炎死亡個(gè)案，當(dāng)時(shí)引起較大波動(dòng)；第二時(shí)段（5-10月），醫(yī)管局共錄得870宗新冠肺炎死亡個(gè)案。這主要與積極接種疫苗有關(guān)。就其第一時(shí)段死亡病例分析，72%死亡病例未接種疫苗；在呈報(bào)個(gè)案中，80歲或以上組別的死亡和住院個(gè)案數(shù)目比例最高；年長(zhǎng)者及兒童疫苗接種率偏低。
經(jīng)過(guò)時(shí)間推移，香港地區(qū)新冠疫苗第三劑（加強(qiáng)接種）的覆蓋率明顯升高，80歲以上人群的接種率已達(dá)到60.55%。就三劑疫苗的保護(hù)效果來(lái)看，超過(guò)95%死亡病例年齡≥60歲；接種首劑疫苗已有明顯保護(hù)力；依時(shí)接種第二和第三劑疫苗，可進(jìn)一步提高保護(hù)力；接種任何三劑疫苗，特別是在較年長(zhǎng)的年齡組別，死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅減少。鐘南山認(rèn)為，充分的疫苗接種對(duì)香港地區(qū)的疫情防控起到了關(guān)鍵作用。
截至12月8日，中國(guó)內(nèi)地疫苗接種情況第一劑次為92.6%，全程接種（基礎(chǔ)免疫）為90.3%，加強(qiáng)免疫為73.0%，18歲以上（全程接種人群中）完成加強(qiáng)免疫為85.9%。
鐘南山強(qiáng)調(diào)，疫情防控下一步關(guān)鍵就是加強(qiáng)疫苗接種，且異種疫苗加強(qiáng)效果更好。他提到，就實(shí)驗(yàn)室研究的一些結(jié)果來(lái)看，2針滅活+亞單位蛋白（智飛）增強(qiáng)了對(duì)各種變異株的保護(hù)。相較于同源滅活疫苗的加強(qiáng)，異源免疫加強(qiáng)誘導(dǎo)可產(chǎn)生更高的中和抗體水平，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)各種變異株的保護(hù)作用。另外，如2針滅活+1針腺病毒疫苗、2針滅活+1針V-01亞單位蛋白疫苗序貫免疫、2針滅活+1針mRNA序貫免疫，都明顯增強(qiáng)了中和抗體水平。
除了加強(qiáng)疫苗接種，鐘南山還指出，預(yù)防感染仍需施行，但過(guò)度“預(yù)防”會(huì)造成更大的次生危害，目前的防控重點(diǎn)應(yīng)放在防控重癥方面，也應(yīng)加速藥物，鼻噴（或霧化）疫苗/抗體的研發(fā)及審批進(jìn)度。