記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
新冠病毒變異株奧密克戎致病力究竟如何？據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委網(wǎng)站通報(bào)，截至2022年11月17日24時(shí)，據(jù)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，現(xiàn)有確診病例為18477例，其中重癥病例較前一日增加18例為61例。北京、重慶、廣州、鄭州等地日前相繼公布本輪疫情相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，奧密克戎導(dǎo)致的重型、危重型病例比重較低，其中鄭州市本輪疫情目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)重型和危重型病例。
11月17日，廣州市衛(wèi)健委副主任、新聞發(fā)言人張屹在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，截至16日，全市在院確診病例6006例，前期診斷的普通型病例中有1例轉(zhuǎn)為重型、1例轉(zhuǎn)為危重型。“需要說(shuō)明的是，上述兩名重型、危重型病例均是伴有多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年人，經(jīng)廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院積極治療，目前病情基本穩(wěn)定?！睆堃俦硎?。
11月17日，重慶市衛(wèi)健委副主任李畔在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，截至11月17日12時(shí)，全市現(xiàn)有無(wú)癥狀感染者16960人，確診病例1516人，其中重型8人、危重型5人。此前，11月13日，北京市衛(wèi)健委黨委委員王小娥在新聞發(fā)布會(huì)上介紹，10月27日至11月13日14時(shí)，該市在定點(diǎn)醫(yī)院救治本土新冠肺炎病例共有1187例，其中重型2例。鄭州市11月16日舉行新聞發(fā)布會(huì)介紹，本輪疫情目前沒(méi)有重型和危重型病例，所有患者病情平穩(wěn)。
據(jù)人民日?qǐng)?bào)健康客戶端11月16日?qǐng)?bào)道，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院感染病科主任醫(yī)師喻成波在接受采訪時(shí)表示，“隨著病毒的變異，傳播性更強(qiáng)，重癥化率相對(duì)比較低。重癥少的原因是由病毒的特征所決定的，也與政府提倡科學(xué)防治，早期防治有關(guān)?！?/p>
病毒學(xué)專家常榮山向界面新聞介紹，綜合分析近三年來(lái)新冠病毒各種變異株的傳播力、致病力和免疫逃逸，可以發(fā)現(xiàn)一個(gè)明顯的趨勢(shì)，傳播力從R0（一個(gè)病例可直接導(dǎo)致多少例新發(fā)病例）約為3上升到15左右，尤其是最近半年，病毒傳播力上升到高位平臺(tái)，大約在13-15之間。
但是，常榮山介紹，從新冠病毒致病力來(lái)看，感染率、住院率、ICU占用率、重癥率、感染死亡率這些指標(biāo)來(lái)表征是有升有降。病毒感染率是在上升，約從小于1%，上升到50%以上（粗感染率，不含重復(fù)感染），但是，住院率從約10%下降到0.2%左右，住院的確診患者ICU占有率也從初期的約5-10%下降到0.1%以下；重癥率從5%下降到了0.2%以下，感染死亡率從2-2.5%下降到了0.3%，可以說(shuō)致病率已經(jīng)大大下降，接近了普通感冒的水平（0.4%）。
“現(xiàn)在流行的變異株都是‘千挑萬(wàn)選’出來(lái)的，進(jìn)化優(yōu)勢(shì)最強(qiáng)，不可能被已經(jīng)‘淘汰’的致病力強(qiáng)的變異株（貝塔、德?tīng)査儺愔辏┓词?。雖然新冠病毒仍在不斷變異過(guò)程中，但未來(lái)變異株已不存在致病力上升的可能。”常榮山說(shuō)。
據(jù)介紹，新冠病毒流行近三年以來(lái)，因感染人數(shù)巨大，產(chǎn)生了幾百種變異株，其中，適應(yīng)力最強(qiáng)的變異株成為全球流行株，從早期原始株到奧密克戎株，這些變異都是通過(guò)連續(xù)進(jìn)化產(chǎn)生。近一年以來(lái)，所有全球流行株都是奧密克戎株內(nèi)部重組產(chǎn)生的，病毒在人群中的適應(yīng)力大大增強(qiáng)。
常榮山表示，從病毒學(xué)理論分析，毒力大的病毒株（如造成宿主死亡）難以持久存在，而相對(duì)無(wú)害的病毒株與宿主共同得到延續(xù)。隨著在新宿主中的傳代，病毒與新的宿主有一個(gè)從不相容至相容的漸變過(guò)程，因此病毒有了“傳代減毒”的自然特征?，F(xiàn)在的流行株致死率還沒(méi)有降到百萬(wàn)分之一，距離天然“減毒活疫苗”還有一段距離，所以現(xiàn)在“一老一小”人群，還有必要通過(guò)接種疫苗來(lái)降低重癥率、死亡率。
此外，常榮山表示，雖然目前新冠肺炎導(dǎo)致的重癥率、死亡率很低，但從近期公布的數(shù)據(jù)看，部分地區(qū)出現(xiàn)每日無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)歸為確診的人數(shù)超過(guò)當(dāng)日新增確診人數(shù)的現(xiàn)象，非常值得重視，只有減少被檢陽(yáng)性人員的移動(dòng)、每天一次的檢測(cè)、減少心理擾動(dòng)才能降低這種轉(zhuǎn)歸率，無(wú)癥狀感染者由于心理壓力大會(huì)有應(yīng)激反應(yīng)，有較大轉(zhuǎn)為確診病例的可能性。
針對(duì)奧密克戎變異株的特點(diǎn)，為做到科學(xué)精準(zhǔn)防控，國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制日前發(fā)布的優(yōu)化疫情防控二十條措施對(duì)密切接觸者隔離時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域劃定、核酸檢測(cè)范圍等方面進(jìn)行部署，最大限度減少管控人員。同時(shí)，二十條措施強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)療資源建設(shè)，做好住院床位和重癥床位準(zhǔn)備，增加救治資源。
“增強(qiáng)醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案和基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)是疫情防控的關(guān)鍵所在。集中精力于疫苗接種、藥物儲(chǔ)備、醫(yī)療救治是有效分配醫(yī)療資源的體現(xiàn)。”香港大學(xué)生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁對(duì)界面新聞表示。
金冬雁介紹，在重癥率顯著降低的情況下，可以考慮建立健全分層分流的新冠診療體系。第一個(gè)層次是加強(qiáng)宣導(dǎo)，注重心理疏導(dǎo)，降低公眾對(duì)于新冠病毒的恐懼。第二層，對(duì)于無(wú)癥狀感染者、甚至包括可以通過(guò)新冠口服藥進(jìn)行治療的確診輕癥患者，隔離措施可以進(jìn)一步優(yōu)化，發(fā)展推廣遠(yuǎn)程診療。第三層是做好住院床位和重癥床位準(zhǔn)備，在無(wú)癥狀感染者以及輕癥確診病例合理分流的情況下，就不會(huì)造成醫(yī)療資源擠兌。
對(duì)于新冠肺炎分級(jí)分類診療方案，國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療應(yīng)急司司長(zhǎng)郭燕紅在11月17日新聞發(fā)布會(huì)上介紹，“國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布了二十條措施，其中很重要的一條就是要加強(qiáng)醫(yī)療資源建設(shè)，這也是結(jié)合當(dāng)前疫情防控的實(shí)際，為了更快更好更高效地處置疫情所提出的具體要求，也是為了更好地統(tǒng)籌疫情防控和日常的醫(yī)療服務(wù)保障，堅(jiān)持提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要措施。”
郭燕紅介紹，國(guó)家衛(wèi)健委要求各地指定綜合能力強(qiáng)、救治水平高的醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院主要收治的對(duì)象就是按照第九版診療方案收治的重癥、危重癥以及有重癥傾向的患者，最大限度保障患者的救治水平和質(zhì)量。
國(guó)家衛(wèi)健委還要求各地要按照平急結(jié)合的原則，依托現(xiàn)有的一些大型場(chǎng)館，比如會(huì)展中心、體育場(chǎng)館等，提前做好方艙醫(yī)院的準(zhǔn)備。按照九版診療方案，方艙醫(yī)院收治的是無(wú)癥狀感染者，輕癥感染者。建設(shè)方艙醫(yī)院實(shí)際是為了最大限度減少對(duì)日常醫(yī)療資源的占用，統(tǒng)籌好新冠肺炎的救治工作與日常的醫(yī)療服務(wù)的保障工作。
此外，郭燕紅介紹，發(fā)熱門診是甄別是否感染新冠病毒的重要場(chǎng)所。國(guó)家衛(wèi)健委要求，二級(jí)以上醫(yī)院要設(shè)置發(fā)熱門診，做到應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開(kāi)盡開(kāi)，而且要嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，一旦發(fā)現(xiàn)可疑的患者要盡快甄別，若是陽(yáng)性感染者，要迅速轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院或者方艙醫(yī)院進(jìn)行救治，真正實(shí)現(xiàn)“四早”，也就是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早治療。