記者 | 高佳
編輯 | 翟瑞民
近日，國家醫(yī)療保障局網站公布了對2022年全國兩會期間三項建議的答復。針對人大代表提出加強長期護理險立法和制度建設的建議，國家醫(yī)保局表示，將研究推進相關立法工作，力爭“十四五”期間基本形成適應我國國情的長期護理保險制度框架。
長期護理險被業(yè)內稱為社?！暗诹U”，是在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項社會保險之外新增的一項社會保障險種。作為老齡化社會一項重要制度探索，中國自2016年開始在14個省份的35個城市啟動長期護理險制度試點，2020年又新增14個試點城市。
“目前試點工作進展順利，取得階段性成效，切實減輕了失能人員家庭經濟和事務負擔，促進了養(yǎng)老產業(yè)和健康服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側改革，社會各方對試點總體評價良好?！眹裔t(yī)保局在答復中介紹，截至2022年6月底，長期護理保險制度試點已覆蓋49個城市、1.45億人，累計有178萬人享受待遇。
根據第七次全國人口普查結果，中國60歲及以上人口已達2.64億人，占總人口的比重比2010年上升了5.44個百分點。光明日報2022年10月報道，目前我國失能老年人超過4000萬人，除了失能老人外，我國60歲及以上老年人中約有1500萬癡呆患者，其中約1000萬是阿爾茨海默病患者，他們也將成為長期照料的重要需求方。
中國老年學和老年醫(yī)學學會老齡金融分會理事妥宏武告訴界面新聞，從國際經驗看，在進入老齡社會以后，發(fā)達國家如美國、德國、日本、韓國等均建立了長期護理保險以應對老齡化帶來的失能人口數量不斷上升的問題。
“我國構建長期護理保險制度還有減輕醫(yī)?；饓毫Φ哪康模捎谑苋藛T在一定程度上占用了醫(yī)療資源，使用了醫(yī)?；?，醫(yī)保部門希望建立單獨的長期護理保險制度來減輕醫(yī)保基金的支出壓力。”妥宏武介紹。
長期護理險包括社會長期護理保險和商業(yè)長期護理保險，前者由政府主導政策設計，后者由保險公司主導開發(fā)。據業(yè)內反映，長期護理險的開展目前面臨籌資渠道單一、商業(yè)性長期護理險發(fā)展緩慢、缺乏專業(yè)的長期護理團隊、缺乏系統(tǒng)的監(jiān)督管理體系等困境。
針對長期護理險籌資機制，國家醫(yī)保局在答復中表示，該局不斷完善、細化籌資政策，一是明確由國家、單位和個人共同負擔；二是均衡責任分擔，明確職工人群以單位和個人繳費為主，原則上同比例分擔；三是對特殊人群保障方面，提出有條件的地方探索通過財政等其他籌資渠道，對特殊困難退休職工繳費給予適當資助；四是做好長期護理保險與其他相關護理補貼政策的銜接；五是建立與經濟社會發(fā)展和保障水平相適應的籌資動態(tài)調整機制。
國家醫(yī)保局表示，在實踐中，試點城市結合自身實際，初步探索建立了單位、個人、基本醫(yī)保基金、財政等多渠道籌資機制，對基本醫(yī)?；鸬囊蕾囍鸩綔p少，形成了基本穩(wěn)定的資金來源。
長期護理險的服務對象主要是重度失能人群，其基本界定為臥床不起6個月以上，失去自理能力。但此前，各地評定失能的標準卻不盡一致。
妥宏武認為，中國長期護理保險要區(qū)分兩個概念，長期醫(yī)療護理和長期照護。“從國際經驗看，長期醫(yī)療護理（long-term nurse）屬于醫(yī)療范疇，應該使用醫(yī)保或商保來支付。長期照護（long-term care）側重于對失能者的照顧，屬于非醫(yī)療范疇?！彼硎?，此前國家醫(yī)保局和民政部出臺的《長期護理失能等級評估標準》和《長期護理保險失能等級評估操作指南》實際上是針對長期照護。
他認為，失能等級的評估標準關系到長期護理保險基金的平衡和持續(xù)，“缺乏對參保者失能狀況的評估標準會導致基金的支出壓力不斷增加，也不能保證基金用于真正需要照護的人群，發(fā)揮其最大效用?！?/span>
對此，國家醫(yī)保局稱正在研究長期護理保險失能等級評估管理辦法，進一步規(guī)范失能評估主體、人員、流程和具體要求；探索建立全國統(tǒng)一的護理需求認定標準，建立失能等級、護理服務項目與待遇支付間的關聯，實現精準支付，最大限度發(fā)揮基金購買效能。
妥宏武提醒稱，長期護理保險的實施和醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌狀況、醫(yī)?；鸬氖罩胶鉅顩r密切相關?，F在長期護理保險基本都是由醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔全部或者部分籌資。大部分省份的醫(yī)保在統(tǒng)籌層次上仍然是地市級統(tǒng)籌，地市之間的醫(yī)保基金收支狀況差異較大，有些地市的醫(yī)保基金支出壓力很大，如果再加長期護理保險基金，會進一步降低醫(yī)保基金的平衡性。其次，部分城市的長期護理保險中有一部分是政府財政補助，這部分也會受到地區(qū)財政能力的影響。
此前，中國人民大學國家發(fā)展與戰(zhàn)略研究院首席研究員黃石松在接受界面新聞采訪時曾表示，我國區(qū)域經濟發(fā)展差異大，人口老齡化特征不盡相同，城鄉(xiāng)二元結構明顯，僅長期護理保險的繳費方式一項，就涉及國家、單位、個人的負擔比例，與經濟發(fā)展水平和地區(qū)財政能力密切相關。長期護理保險制度推出的時機和條件仍需謹慎研究。
“引導鼓勵社會和個人參與籌資，規(guī)范和明確政府在長期護理中的籌資責任或許是恰當的應對方法。”妥宏武進一步建議，“政府籌資責任可以從承擔一定比例的繳費補助、負責低收入群體的長期護理繳費等方面進行規(guī)范?！?/span>
國家醫(yī)保局強調，建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領域職能。作為一項全新的制度，國外制度運行時間不長，國內也沒有成熟經驗可循，管理運行機制等還要在試點中加大探索力度。國家醫(yī)保局將隨制度探索完善，研究推進相關立法工作，適時將其納入法制軌道。
該局也透露，目前，已有22個長期護理保險制度試點城市實現全民覆蓋。第二批試點還在推進過程中，國家醫(yī)保局將適時組織試點評估，總結經驗，研判形勢，形成下一步推進制度建設的思路，報中央決策?！跋乱徊剑覀儗⒅笇г圏c城市加大探索力度，推動形成可復制、可推廣的經驗，力爭‘十四五’期間基本形成適應中國經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度框架?！眹裔t(yī)保局表示。