文|氨基觀察
Fast follow策略有風險，入市需謹慎。
藥企在享受fast follow戰(zhàn)略帶來的便捷的同時，也需要承擔它所并存的風險。關于這一點，跟隨PD-L1/TGFβ雙抗研發(fā)的國內藥企們想必深有體會。
隨著領頭羊默克4次折戟，PD-L1/TGFβ雙抗的未來充滿變數。如何抉擇，成為各大follow選手的選擇題。
領頭羊恒瑞醫(yī)藥給出的答案是：死磕。
過去一年，恒瑞醫(yī)藥不僅繼續(xù)投入1億多元研發(fā)費用；日前，更是開啟PD-L1/TGFβ雙抗SHR-1701與SHR-A1811聯(lián)合療法的探索。
SHR-A1811是一款follow DS8201的HER ADC，被恒瑞醫(yī)藥寄予厚望。
看得出來，在轉型關鍵期，恒瑞醫(yī)藥極其渴望PD-L1/TGFβ雙抗能夠取得成功。
雖然該聯(lián)合療法目前只是多個未知數的碰撞，最終能否成功需要時間給出答案；但恒瑞醫(yī)藥腦洞大開去尋找最優(yōu)解的思路，某種程度上值得肯定。
畢竟，創(chuàng)新藥研發(fā)不僅需要扎實的科研工作，更需要靈敏的創(chuàng)新思維去尋找最優(yōu)解。
當然了，不管創(chuàng)新思維如何靈敏，藥企一切的出發(fā)點都應該是：給患者帶來更好的治療選擇，商業(yè)效益是此基礎上自然取得的。
如果兩者顛倒，那就不是治病救人了。
01 充滿懸念的“Follow”
要說在哪些產品的“follow”上，恒瑞醫(yī)藥遭遇了巨大挑戰(zhàn)，PD-L1/TGFβ雙抗必然上榜。
通過阻斷PD-L1和TGF-β兩條信號通路，或許能夠起到解除人體免疫抑制，恢復機體免疫殺傷能力的作用，起到1+1＞2的效果。
2018年的ASCO大會，憑借優(yōu)秀的早期臨床數據，德國默克研發(fā)的PD-L1/TGFβ雙抗M7824一時名聲大噪?？雌饋?，這是“PD-1 2.0”的潛力選手。
對于國內藥企來說，這是千載難逢的follow機會，自然不會錯過。在默克之后，包括普米斯生物、君實生物、恒瑞醫(yī)藥、正大天晴等國內藥企紛紛入局。其中，遙遙領先的正是恒瑞醫(yī)藥。
但即便默克早期臨床數據優(yōu)異，PD-L1/TGFβ雙抗能否成功，依然充滿變數。
PD-L1靶點的成藥性已經過充分驗證，但TGF-β前景依然存疑，其復雜的機理導致該靶點單藥效果一直不佳。因此，雙抗機制只是TGF-β靶點成藥路上的一個探索方向。
讓人不安的是，這一方向注定充滿挑戰(zhàn)。因為，帶領全球藥企入坑的德國默克，已經接連“翻車”了。2021年，默克遭遇4連跪：
先是1月份，默克在微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯配修復缺陷實體瘤二期臨床、和非小細胞癌三期臨床宣告失利；
接著是3月份，默克又宣布該雙抗單藥二線治療BTC（局部晚期或轉移性膽道癌）的II期臨床試驗反差；
最后在8月份，由于未達到總生存率終點，默克又終止了M7824聯(lián)合吉西他濱和順鉑一線治療BTC患者的研究。
如果說只是在個別適應癥的臨床中出現失敗，或許只是偶然事件；但不到8個月時間，在多個適應癥中出現翻車現象，這注定很難用偶然去解釋。
不得不說，領頭羊默克給PD-L1/TGF-β的藥物研發(fā)蒙上了一層陰霾。時至今日，雙抗究竟是不是TGF-β靶點的解藥，沒有人能夠給出答案。
但可以看到的是，默克對于PD-L1/TGF-β的研發(fā)熱情已大幅下降。這對于快速跟進的恒瑞醫(yī)藥來說，無疑是一個巨大不小的打擊。
02 持續(xù)頭鐵的恒瑞
M7824出師不利，PD-L1/TGFβ失敗的幾率大大提升，對于follow的藥企來說，面臨抉擇時刻：究竟是放棄治療及時止損？還是頭鐵繼續(xù)沖？
恒瑞醫(yī)藥的答案是，大力出奇跡。
去年9月份，恒瑞醫(yī)藥在PD-L1/TGFβ雙抗領域投入的研發(fā)費用為2.22億元；截至今年10月份，這一數字已經上升至3.46億元。
也就是說，一年時間，恒瑞醫(yī)藥在該雙抗研發(fā)上，繼續(xù)投入近1.3億元。
數億元的投入，使得恒瑞醫(yī)藥圍繞PD-L1/TGFβ雙抗開展了多個聯(lián)合療法的臨床。其中聯(lián)合貝伐珠單抗、化療的多個組合已推進到三期臨床階段。
看起來，在PD-L1/TGFβ雙抗沒有成功之前，恒瑞醫(yī)藥并不準備放棄。
10月21日，恒瑞醫(yī)藥發(fā)布公告表示，SHR-1701與SHR-A1811的聯(lián)合療法臨床已經獲批，將于近期開展臨床試驗。
這則公告，更是宣誓了一點：恒瑞醫(yī)藥對于PD-L1/TGFβ雙抗的研發(fā)，將會頭鐵到底。
原因在于，SHR-A1811是恒瑞醫(yī)藥極為看重的HER-2 ADC。
2019年以來，第一三共的HER-2 ADC的DS8201一次又一次刷新了人們的期待，讓HER2 ADC成為風口，SHR-A1811便是DS8201的follow產品。
從化合物設計來看，SHR-A1811與DS8201具有幾乎一致的連接子和毒性藥物。兩者唯一的區(qū)別是，SHR-A1811在DXd同類藥物的α位引入了一個環(huán)丙基。
根據恒瑞醫(yī)藥張連山所說，SHR-A1811研發(fā)的初衷，是希望做一個與DS-8201效果相當，但安全性上更可控的藥物，是潛在重磅產品之一。
的確如此。目前，國內大部分HER-2 ADC follow的，都是被Enhertu拍在沙灘上的TDM-1。若SHR-A1811研發(fā)順利，無疑有望在HER-2 ADC市場占據一席之地。
如今，恒瑞醫(yī)藥將SHR-1701與SHR-A1811搭上聯(lián)系，目的不言而喻，自然是希望SHR-1701搭上SHR-A1811的便車。
03 能否找到準確答案？
恒瑞醫(yī)藥不愿意放棄SHR-1701也可以理解。
隨著創(chuàng)新藥進入下半場，以恒瑞醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)藥企，需要一個甚至幾個拳頭產品來為自己的轉型正名。
從恒瑞醫(yī)藥管線來看，SHR-1701是當前最有可能證明自身“創(chuàng)新”能力的產品之一。
雖然默克的M7824出師不利，但從另一個角度來看，目前這一市場尚未有踏足者，那么對藥企來說，也許是一個實現彎道超車的好機會。
何況，默克的雙抗失利，或許不完全是TGFβ的鍋。默克PD-L1表現并不出色，在非小細胞癌等PD-L1適應癥接連失利。若真是PD-L1的鍋，后來者成功概率或許會增加。
更重要的是，當前恒瑞醫(yī)藥在SHR-1701已投入3.5億元。對于處于轉型關鍵期的恒瑞醫(yī)藥來說，與其徹底躺平，倒不如繼續(xù)開展更多臨床探索放手一搏。
當然，大力不一定就能出奇跡。
SHR-1701前景不明，被恒瑞醫(yī)藥寄予厚望的SHR-A1811自身臨床尚未成功，最終能否實現與DS8201“減毒等效”的效果需要后續(xù)臨床結果才能明確。
即便SHR-A1811脫穎而出，也不意味著就能帶SHR-1701上岸。并非所有ADC，與免疫檢查點聯(lián)合都能收獲更好的效果。
在羅氏開展的一項名為KATE2的臨床試驗中，PD-L1與T-DM1的聯(lián)合使用，就沒能夠給晚期乳腺癌患者帶來更好的療效。
恒瑞醫(yī)藥死磕PD-L1/TGFβ雙抗能否有好結果，只有時間才能給出答案。
那么，最終是默克錯了，還是恒瑞醫(yī)藥錯了？