記者 | 張倩楠

編輯 | 翟瑞民

我國(guó)建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度后，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高引發(fā)關(guān)注。2022年10月12日，國(guó)家醫(yī)保局網(wǎng)站發(fā)布了多份對(duì)全國(guó)兩會(huì)建議提案的答復(fù)，其中多份建議提案涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整以及籌資制度等方面，對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局表示，我國(guó)將推進(jìn)完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資政策，研究建立繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤的機(jī)制，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)。

國(guó)家醫(yī)保局介紹，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前實(shí)施個(gè)人自愿參保，現(xiàn)行籌資機(jī)制下繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每年調(diào)增，基層對(duì)部分群眾參保意愿不高等問(wèn)題時(shí)有反映。對(duì)于“通過(guò)修訂完善相關(guān)法律法規(guī)，將城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)列為公民個(gè)人法律義務(wù)”的建議，國(guó)家醫(yī)保局正在推進(jìn)的醫(yī)療保障法立法工作將加強(qiáng)相關(guān)研究。

據(jù)介紹，我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。截至2021年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人為3.5億人，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人達(dá)到10.1億人，總計(jì)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。居民醫(yī)保覆蓋除職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例已經(jīng)達(dá)到70%左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右。

國(guó)家醫(yī)保局表示，穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)、醫(yī)保待遇水平和參保居民個(gè)人承受能力，確定了定額籌資、按年動(dòng)態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。據(jù)介紹，2022年人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人繳費(fèi)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)分別為610元和350元。

“總的看，財(cái)政補(bǔ)助一直是居民醫(yī)保的主要籌資來(lái)源。在醫(yī)療保障水平快速提高、人口老齡化持續(xù)加劇、醫(yī)療新技術(shù)快速進(jìn)步、醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)的大環(huán)境下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，是不斷擴(kuò)大保障范圍、鞏固提高參保群眾待遇水平的客觀(guān)需要，有效支撐了制度保障功能長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)揮，切實(shí)減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)?！眹?guó)家醫(yī)保局表示。

尤其是，在應(yīng)對(duì)新冠疫情過(guò)程中，居民醫(yī)保充分發(fā)揮了覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、互助共濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治，扎實(shí)做好新冠患者救治費(fèi)用保障。此外，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還全力保障疫情期間群眾醫(yī)療費(fèi)用支付，與財(cái)政資金共同承擔(dān)疫苗的接種費(fèi)用，全力支持了疫情防控工作，實(shí)現(xiàn)基金平穩(wěn)運(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展。

對(duì)于逐步減少直至免除城鄉(xiāng)居民個(gè)人參保繳費(fèi)費(fèi)用的建議，國(guó)家醫(yī)保局表示，從個(gè)人負(fù)擔(dān)情況看，2021年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于當(dāng)年居民人均可支配收入的0.91%，總體可以承受，“我們認(rèn)為，社會(huì)保險(xiǎn)實(shí)行權(quán)利和義務(wù)相對(duì)應(yīng)的原則，人人參與，人人享有，目前的籌資機(jī)制確保了醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行和制度可持續(xù)發(fā)展?！薄案鶕?jù)社會(huì)保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)原則，居民承擔(dān)定的參保繳費(fèi)責(zé)任仍有必要，且老年人具有疾病多發(fā)等特點(diǎn)，客觀(guān)上從醫(yī)保制度中受益更多，現(xiàn)階段從制度層面免除80歲以上農(nóng)村老人個(gè)人繳費(fèi)還需慎重研究?！?/p>

國(guó)家醫(yī)保局還表示，當(dāng)前我國(guó)仍處于并將長(zhǎng)期處于社會(huì)主義初級(jí)階段，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和財(cái)力支撐所限，個(gè)人適當(dāng)負(fù)擔(dān)一定比例繳費(fèi)、強(qiáng)調(diào)個(gè)人健康保障責(zé)任確有必要，且從國(guó)內(nèi)外實(shí)踐來(lái)看，完全或高度依賴(lài)財(cái)政籌資的制度是不可持續(xù)的。

對(duì)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的建議，國(guó)家醫(yī)保局表示，目前，我國(guó)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)市地級(jí)統(tǒng)籌。同時(shí)，京津滬渝4個(gè)直轄市和海南、福建、寧夏等省份已經(jīng)探索開(kāi)展了基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌，制度抗風(fēng)險(xiǎn)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，管理服務(wù)水平進(jìn)一步提升。

同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局表示，在鞏固提高統(tǒng)籌層次過(guò)程中也要看到，醫(yī)療保險(xiǎn)支付是以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)涉及主體多、管理鏈條長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)化程度高，隨著統(tǒng)籌層次的提高，需進(jìn)一步壓實(shí)基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任，避免基金平衡風(fēng)險(xiǎn)過(guò)度向上集中。

國(guó)家醫(yī)保局表示，下一步，該局將按照中央有關(guān)部署，指導(dǎo)地方落實(shí)醫(yī)保待遇清單制度，在完善市地級(jí)統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推動(dòng)省內(nèi)制度、政策、管理和服務(wù)的規(guī)范統(tǒng)一，積極穩(wěn)妥推動(dòng)省級(jí)統(tǒng)籌，同步強(qiáng)化管理責(zé)任，增強(qiáng)基金共濟(jì)能力，推動(dòng)制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，更好保障參保人的醫(yī)保權(quán)益。