記者 | 張倩楠
編輯 | 翟瑞民
2022年8月1日，國(guó)家醫(yī)保局官網(wǎng)發(fā)布對(duì)十三屆全國(guó)人大五次會(huì)議多個(gè)關(guān)于推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算建議的答復(fù)，其中包括對(duì)取消異地就醫(yī)備案、提高異地報(bào)銷比例、實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用全國(guó)統(tǒng)一結(jié)算等社會(huì)熱點(diǎn)問題的回應(yīng)。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)只需支付按規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定審核后支付。
國(guó)家醫(yī)保局介紹，參保人員跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算簡(jiǎn)單地說(shuō)就是先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)。參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序或參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
國(guó)家醫(yī)保局稱，近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，2016年以來(lái)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作連續(xù)七年寫入年度政府工作報(bào)告。2022年7月26日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），明確“十四五”目標(biāo)任務(wù)，即2025年底前，住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率提高到70%以上，普通門診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量實(shí)現(xiàn)翻一番。
對(duì)于全國(guó)人大代表提出的關(guān)于取消異地就醫(yī)備案的建議，國(guó)家醫(yī)保局表示，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作采取備案制管理，主要是為了落實(shí)分級(jí)診療制度，引導(dǎo)參保群眾合理有序就醫(yī)。同時(shí)，通過(guò)登記備案將參保人信息納入異地就醫(yī)備案人員庫(kù)，以便就醫(yī)地為參保人提供精準(zhǔn)高效的跨省直接結(jié)算服務(wù)。
國(guó)家醫(yī)保局著力簡(jiǎn)化和優(yōu)化包括異地轉(zhuǎn)診在內(nèi)的異地就醫(yī)備案手續(xù)，取消繁瑣證明蓋章，統(tǒng)一備案材料，擴(kuò)大備案渠道，探索自助備案。目前，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)均可通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)線上備案。截至2022年6月底，通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的線上備案渠道累計(jì)成功辦理備案166.66萬(wàn)人次。
同時(shí)，《通知》已進(jìn)一步優(yōu)化跨省異地就醫(yī)登記備案服務(wù)。一是明確異地就醫(yī)備案人員范圍，將異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員納入跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員；二是規(guī)范異地就醫(yī)備案有效期限，明確跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效最低期限，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)；三是合理確定跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員報(bào)銷政策，統(tǒng)籌兼顧人民健康需求和分級(jí)診療要求，合理設(shè)定報(bào)銷水平差異。
針對(duì)異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，國(guó)家醫(yī)保局介紹，異地轉(zhuǎn)診人員通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序和國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP可實(shí)現(xiàn)線上備案，參保人員申請(qǐng)備案時(shí)，可直接備案到就醫(yī)地市或直轄市等，并在備案地開通的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，門診就醫(yī)時(shí)按照參保地異地就醫(yī)管理要求選擇跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診。
關(guān)于提高異地報(bào)銷比例的建議，國(guó)家醫(yī)保局介紹，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右。在做好住院醫(yī)療費(fèi)用保障的基礎(chǔ)上，居民醫(yī)保普遍開展普通門診統(tǒng)籌，各地根據(jù)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》有關(guān)要求，正在推動(dòng)建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷，政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，并同步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
但國(guó)家醫(yī)保局也表示，基本醫(yī)保實(shí)行屬地管理，統(tǒng)籌地區(qū)要合理設(shè)置籌資待遇管理等具體規(guī)定，實(shí)現(xiàn)基金收支平衡和可持續(xù)發(fā)展。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和人口老齡化程度不一，基金支撐能力和運(yùn)行情況也有差異，一些統(tǒng)籌地區(qū)基金運(yùn)行壓力較大，個(gè)別地區(qū)甚至出現(xiàn)當(dāng)期赤字，短期內(nèi)難以實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)報(bào)銷比例的大幅提高，也難以實(shí)現(xiàn)全國(guó)異地就醫(yī)報(bào)銷比例統(tǒng)一。
國(guó)家醫(yī)保局介紹，近日印發(fā)的《通知》明確支持跨省異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員可低于參保地相同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷水平，原則上，異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過(guò)20個(gè)百分點(diǎn)，一定程度上提升了跨省異地就醫(yī)待遇保障相對(duì)低的統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷水平。
據(jù)國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)，近年來(lái)，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作加快推進(jìn)，截至2021年底，我國(guó)已基本實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算和異地就醫(yī)備案線上服務(wù)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋，所有省份啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)。
截至2022年6月底，全國(guó)住院、門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算已聯(lián)網(wǎng)24.67萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，惠及參保群眾就醫(yī)3772.21萬(wàn)人次，累計(jì)減少參保群眾墊付2019.76億元。
下一步，國(guó)家醫(yī)保局將抓好《通知》落地，加大政策宣傳培訓(xùn)，指導(dǎo)各地今年年底前做好政策銜接過(guò)渡，確保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策落實(shí)落細(xì)。國(guó)家醫(yī)保局還將進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革，健全待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管四個(gè)機(jī)制，更好地保障各類參保人群權(quán)益，促進(jìn)制度長(zhǎng)期穩(wěn)定可持續(xù)運(yùn)行。