記者 | 程大發(fā)
編輯 | 翟瑞民
深圳市七屆人大常委會(huì)第十次會(huì)議日前表決通過(guò)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（簡(jiǎn)稱“《醫(yī)療條例》”），在全國(guó)首次將患者“臨終決定權(quán)”——生前預(yù)囑寫(xiě)入地方法規(guī)。
生前預(yù)囑（Living will）是指人們事先，也就是在健康或意識(shí)清楚時(shí)簽署的，說(shuō)明在不可治愈的傷病末期或臨終時(shí)要或者不要哪種醫(yī)療護(hù)理的指示文件。
深圳《醫(yī)療條例》第七十八條規(guī)定：“收到患者或者其近親屬提供具備下列條件的患者生前預(yù)囑的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)實(shí)施醫(yī)療措施，應(yīng)當(dāng)尊重患者生前預(yù)囑的意思表示?！?/p>
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)倫理與法律學(xué)系副主任劉瑞爽對(duì)界面新聞介紹，在尊重患者自主決定權(quán)的基礎(chǔ)上，《醫(yī)療條例》第七十八條旨在維護(hù)患者生命權(quán)中的生命尊嚴(yán)權(quán)，這也是法條貫徹落實(shí)的核心訴求。
“在患者不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)，是否有必要采取插管等創(chuàng)傷性搶救措施和使用生命支持系統(tǒng)？醫(yī)學(xué)上認(rèn)為沒(méi)有必要，經(jīng)濟(jì)上也沒(méi)有必要，但是如果加上了社會(huì)因素，親屬出于不舍、愧疚、表現(xiàn)孝順等需要，甚至是利益上的需求，則有可能做出從醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)上看來(lái)不理性的選擇?！北本┦腥A衛(wèi)律師事務(wù)所律師聶學(xué)表示，為避免臨終治療的選擇權(quán)掌握在別人手里，讓公眾以生前預(yù)囑的形式提前做好選擇，具有正面意義和社會(huì)價(jià)值。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授王岳對(duì)界面新聞介紹，深圳此次將生前預(yù)囑寫(xiě)入立法的意義在于為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供了法律保護(hù)?！耙?yàn)樵趯?shí)踐中，即使患者有生前預(yù)囑，但在家屬意見(jiàn)與患者生前預(yù)囑意向不一致的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員總是會(huì)照顧家屬的情緒而不能按照患者生前預(yù)囑來(lái)實(shí)施治療。”王岳說(shuō)。
不過(guò)，多位受訪專家表示，目前《醫(yī)療條例》關(guān)于生前預(yù)囑的規(guī)定可操作性較差，還需要更多配套解釋或者細(xì)則來(lái)完善。
“比如生前預(yù)囑的格式是什么？生前預(yù)囑是否應(yīng)該在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)簽署？生前預(yù)囑的有效期有多久？像發(fā)達(dá)國(guó)家一般是三至五年，還有醫(yī)學(xué)預(yù)囑的撤銷問(wèn)題，就是患者簽署了醫(yī)學(xué)預(yù)囑后躺在病床上又后悔了，那撤銷問(wèn)題應(yīng)該怎么操作？這些內(nèi)容也應(yīng)該通過(guò)立法來(lái)進(jìn)一步細(xì)化?！蓖踉勒J(rèn)為，深圳雖然在地方法規(guī)中寫(xiě)入了該項(xiàng)條款，但還需要醫(yī)療行業(yè)通過(guò)自身的管理制度來(lái)完善執(zhí)行。
王岳曾在2019年與多位專家一起發(fā)布了《醫(yī)學(xué)預(yù)囑書(shū)》（注：醫(yī)學(xué)預(yù)囑即生前預(yù)囑，為翻譯問(wèn)題）和《醫(yī)療選擇代理人委托授權(quán)書(shū)》示范文本專家共識(shí)。他建議可以參照此專家共識(shí)完善醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)文書(shū)制度，明確患者簽署“生前預(yù)囑”等醫(yī)學(xué)文書(shū)時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀理解、簽署過(guò)程需要有見(jiàn)證人、相關(guān)醫(yī)學(xué)文書(shū)需進(jìn)行公證、醫(yī)學(xué)文書(shū)可以通過(guò)口頭或書(shū)面形式修改或撤銷等程序。
劉瑞爽則建議深圳可以參照嚴(yán)于訂立遺囑的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制定配套制度；對(duì)于什么是法條中的 “不可治愈的傷病末期或者臨終”患者，則應(yīng)嚴(yán)格把握，以利于操作執(zhí)行，可以通過(guò)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)廣泛討論、制定目錄予以界定。同時(shí)，非基于生命尊嚴(yán)考量的預(yù)囑則不屬于該法條范圍，“比如醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō)還可以治愈，但是患者出于家庭貧困等經(jīng)濟(jì)因素考慮放棄插管等治療的話，那肯定不得按照生前預(yù)囑來(lái)執(zhí)行?！眲⑷鹚f(shuō)。
生前預(yù)囑被寫(xiě)入地方法規(guī)后，將來(lái)是否能在全國(guó)層面推廣？是否能進(jìn)行全國(guó)性立法？清華大學(xué)法學(xué)院和萬(wàn)科公共衛(wèi)生與健康學(xué)院教授王晨光認(rèn)為，目前還不具備制定全國(guó)性生前預(yù)囑法律的條件。
王晨光指出，首先是社會(huì)觀念的制約，很多人甚至醫(yī)生都認(rèn)為，應(yīng)該不惜代價(jià)搶救生命，可見(jiàn)社會(huì)還沒(méi)有形成共識(shí)；其次是由于法律上還存在空白，既沒(méi)有賦予個(gè)人放棄生命的權(quán)利，也沒(méi)有明確禁止的條文。此外，我國(guó)幅員廣闊、民族眾多、地區(qū)差異化顯著，全國(guó)層面立法很難形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。而如果沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)，也容易存在權(quán)利被濫用的情況。
“最終實(shí)施生前預(yù)囑的是醫(yī)師和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，責(zé)任重大，也需要法律上對(duì)其行為授權(quán)，并形成相應(yīng)的法律、倫理和執(zhí)業(yè)審查的規(guī)范體系。”王晨光表示。
“民法典規(guī)定人享有生命權(quán)，人的生命尊嚴(yán)受法律保護(hù)。但是法律并沒(méi)有明確規(guī)定在生命尊嚴(yán)喪失的情況下，個(gè)人是否能夠放棄生命。所以這還是一個(gè)空白?！蓖醭抗庹f(shuō)，“隨著社會(huì)發(fā)展，人們的意識(shí)會(huì)有變化。雖然當(dāng)前無(wú)法制定全國(guó)性統(tǒng)一法律規(guī)范，但是可以在現(xiàn)有法律基礎(chǔ)上，由各地立法機(jī)關(guān)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r制定相關(guān)的地方性法規(guī)和條例，在取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開(kāi)，直至制定全國(guó)性法律規(guī)范。因此不能因?yàn)闂l件不具備就放棄生前預(yù)囑的推廣和適用?！?/p>
2021年1月，國(guó)家衛(wèi)健委曾在《關(guān)于實(shí)施生前預(yù)囑，推進(jìn)落實(shí)舒緩醫(yī)療的提案》中答復(fù)，在民法典起草過(guò)程中，國(guó)家衛(wèi)健委曾就臨終關(guān)懷、尊嚴(yán)死亡、生前預(yù)囑相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展專門(mén)課題研究，召開(kāi)專家研討會(huì)，聽(tīng)取意見(jiàn)，研究形成課題報(bào)告和具體意見(jiàn)并報(bào)有關(guān)部門(mén)。相關(guān)部門(mén)綜合考慮各方意見(jiàn)、現(xiàn)實(shí)條件、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等因素，認(rèn)為目前立法條件尚不成熟。因此，上述內(nèi)容未能在民法典中予以體現(xiàn)。“生前預(yù)囑”及成立“生前預(yù)囑注冊(cè)中心”等做法有待進(jìn)一步探索研究。