文|五環(huán)外 OUTSIDE 季瓷
編輯|車(chē)卯卯
3月22日，國(guó)內(nèi)口腔連鎖醫(yī)療公司瑞爾集團(tuán)登陸港交所，成為港股市場(chǎng)第一家口腔專(zhuān)科連鎖企業(yè)，也成為中國(guó)口腔行業(yè)第一家全國(guó)品牌連鎖的上市公司。
它的上市，讓私人口腔診所和高收入的牙醫(yī)群體進(jìn)入大眾視野。根據(jù)財(cái)報(bào)數(shù)據(jù)，主打高端牙科的瑞爾齒科，全職醫(yī)生的平均年收入為128.79萬(wàn)元，而其口腔修復(fù)主任醫(yī)生黃建生則在微博上表示：瑞爾薪資最高有600～700萬(wàn)。
這是一個(gè)相當(dāng)驚人的數(shù)字。在以高薪著稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)，阿里P7的年薪（總包收入）最高也才120萬(wàn)。
乍眼一看，牙醫(yī)對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)似乎是一個(gè)比互聯(lián)網(wǎng)更值得進(jìn)入的行業(yè)。但事實(shí)真是如此嗎？
和中國(guó)的很多行業(yè)一樣，牙醫(yī)這個(gè)行業(yè)內(nèi)部也存在基于城市、工作年限而產(chǎn)生的收入差距，但牙醫(yī)內(nèi)部的收入差距卻高達(dá)數(shù)十倍。
以四線(xiàn)城市為例，普通牙醫(yī)的年收入在10萬(wàn)左右，做到主任最高也不過(guò)20～30萬(wàn)，而一線(xiàn)城市的牙醫(yī)的年收入?yún)s能輕松達(dá)到百萬(wàn)以上。
我和四川四線(xiàn)城市的牙醫(yī)們聊了聊，在她的講述里，我發(fā)現(xiàn)，一二線(xiàn)城市的牙醫(yī)和四線(xiàn)及以下的牙醫(yī)，就像是兩份完全不同的工作，他們所面臨的消費(fèi)人群、本地市場(chǎng)，甚至掙大錢(qián)的方式，都完全不同。
01、”勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈”
“月薪一萬(wàn)，仍然不是好工作?！?/p>
宋園園在四川一個(gè)人口僅200余萬(wàn)的四線(xiàn)城市從事牙醫(yī)，她實(shí)際的工作有兩份：一份在公立醫(yī)院全職，另一份則在私人診所兼職，前者每月能拿到7、8千，后者每月2千，加起來(lái)一個(gè)月一萬(wàn)左右。
這是一個(gè)比上不足，比下有余的收入。
在當(dāng)?shù)?，城?zhèn)居民月收入僅3000出頭，她的收入在當(dāng)?shù)囟运愕蒙舷喈?dāng)不錯(cuò)了。和一線(xiàn)城市盡管有差距，但因?yàn)槌鞘邪l(fā)展速度不同，這種差距必然會(huì)存在。
“那你為什么會(huì)說(shuō)「勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈」呢？”
宋園園頗有些無(wú)奈地說(shuō)：“因?yàn)閷W(xué)醫(yī)投入大，產(chǎn)出少。”
完整的醫(yī)學(xué)院教育需要8年，本科5年+研究生3年，但對(duì)很多小城市的人來(lái)說(shuō)，8年學(xué)習(xí)的時(shí)間太長(zhǎng)，持續(xù)的學(xué)費(fèi)投入也會(huì)吃不消，所以很多人會(huì)選擇讀完本科5年就嘗試進(jìn)入醫(yī)院工作。
而在四川，因?yàn)橛腥A西口腔的招牌在，整個(gè)醫(yī)生行業(yè)，尤其口腔領(lǐng)域，內(nèi)卷十分嚴(yán)重。
在宋園園畢業(yè)時(shí)，一條較為順利的路徑是：先去申報(bào)華西的支邊支貧項(xiàng)目，支援3年，再憑借這一經(jīng)歷的加分而加入成都當(dāng)?shù)剌^好的醫(yī)院。宋園園走的就是這條路。
宋園園參與支邊項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)院門(mén)外的景色-圖片由受訪(fǎng)人提供
但就在她支援的三年里，內(nèi)卷的風(fēng)從東刮到西，成都三甲醫(yī)院對(duì)于學(xué)歷的要求一下從本科提到了研究生甚至博士。宋園園支援之后，難以留在成都，于是一層一層地往下降，最終只找到一家四線(xiàn)城市的公立醫(yī)院的工作。
而如果想要找到一份比較好的工作，至少需要本科+研究生的學(xué)習(xí)，再加2、3年優(yōu)質(zhì)醫(yī)療單位的工作經(jīng)驗(yàn)，整體需要11年。
“11年，你做其他的行業(yè)已經(jīng)積累下很多東西、收入早翻倍了，但做醫(yī)生，一切才剛剛開(kāi)始。”
而接下來(lái)，要想工資提升，就需要擠破腦袋往上晉升，這個(gè)過(guò)程通常需要6～10年不等，在小城市，大家都盯著這個(gè)位置，無(wú)疑更困難，很多晉升甚至需要10年以上。
“但你做個(gè)幾十年，做到主任，一個(gè)月能拿到3萬(wàn)塊錢(qián)，也就到頂了。這還是一周工作6天，每天都很忙碌的情況下。”
因此，在一些四線(xiàn)城市，一名公立牙醫(yī)的正式年收入多在10萬(wàn)到30多萬(wàn)之間，盡管底線(xiàn)有保障，但向上的天花板較低，基本屬于收入一眼能望到頭。
“那私人診所會(huì)不會(huì)好一點(diǎn)？”
“私人診所想要活下去，也需要多年用戶(hù)的積累，不然很容易破產(chǎn)，和在公立醫(yī)院發(fā)展需要的時(shí)間、到手收入差別不大?！?/p>
大眾點(diǎn)評(píng)上，搜索成都口腔診所，有7600多個(gè)結(jié)果，競(jìng)爭(zhēng)極大
同時(shí)，醫(yī)生也不是一個(gè)輕松的行業(yè)，病人來(lái)得多了容易忙不過(guò)來(lái)，晚上每個(gè)醫(yī)生都要上夜班，從晚上8點(diǎn)一直值班到早上8點(diǎn)。盡管所有學(xué)醫(yī)的人都知道熬夜不好，但每一位做醫(yī)生的人，卻都不得不熬夜。
忙，經(jīng)常夜班，收入雖穩(wěn)定但變化不大，這些因素導(dǎo)致了宋園園對(duì)學(xué)醫(yī)這件事幻想的破滅，她在聊天中多次重復(fù)：“勸人學(xué)醫(yī)，天打雷劈?！?/p>
02、“小城市的牙醫(yī)要掙錢(qián)，得去開(kāi)講座、賣(mài)書(shū)”
小城市醫(yī)生怎么發(fā)財(cái)？
但聽(tīng)了宋園園的解釋后，有兩個(gè)問(wèn)題浮現(xiàn)出來(lái)：
一是為什么一線(xiàn)城市的牙醫(yī)收入可以那么高？數(shù)十倍的差價(jià)很難直接用「城市發(fā)展速率不同」歸因。
二是，為什么大家平時(shí)接觸到的小城市的牙醫(yī)，看起來(lái)也挺有錢(qián)的？
正是在這兩個(gè)問(wèn)題上，宋園園點(diǎn)出了一線(xiàn)、新一線(xiàn)城市和低線(xiàn)城市所面臨的市場(chǎng)狀況和職業(yè)發(fā)展道路的不同。
牙醫(yī)的收入差距主要來(lái)自于收費(fèi)和看診人數(shù)。
在成本構(gòu)成里，因?yàn)?0%的耗材來(lái)自國(guó)外，沿海和內(nèi)陸在耗材成本上相差不大；設(shè)備上，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口會(huì)拉開(kāi)一定的成本差，但這種差價(jià)會(huì)在收費(fèi)上予以彌補(bǔ)，使用好設(shè)備的醫(yī)院診所面向中高端人群，整體收費(fèi)會(huì)較高。
但是，真正拉開(kāi)這種收費(fèi)差距的，是技術(shù)。
在一線(xiàn)城市，技術(shù)高超的牙醫(yī)做一顆牙的收費(fèi)可以達(dá)到數(shù)萬(wàn)。當(dāng)?shù)厝嗽敢鉃榧夹g(shù)付費(fèi)。但這種付費(fèi)意愿，目前基本還只停留在一線(xiàn)、新一線(xiàn)這些經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市。
在宋園園所工作的四線(xiàn)城市，大多數(shù)消費(fèi)者還沒(méi)有「牙齒重要」的概念。
他們通常會(huì)等到牙疼得受不了才來(lái)看病，這時(shí)普遍需要做根管治療。而一套根管治療的耗材成本通常在400～500元，加上設(shè)備的使用、醫(yī)生的時(shí)間和精力，最低也需要1500～2000的手術(shù)費(fèi)用。而這對(duì)當(dāng)?shù)氐拇蟛糠置癖姸?，是不能接受的。這筆錢(qián)甚至能支撐起一些家庭一個(gè)月的開(kāi)銷(xiāo)。
宋園園印象很深的是，經(jīng)常有十五六歲的孩子來(lái)看診，牙壞掉了，她告訴父母需要做根管治療，需要2000左右，很多父母的第一句話(huà)是：“能不能拔了？”
“在很多內(nèi)陸的小城市，口腔科不是剛需。對(duì)很多當(dāng)?shù)厝藖?lái)說(shuō)，就算沒(méi)牙，吃熬得軟的粥，也能活，那這就不是個(gè)事兒?！彼螆@園總結(jié)，“不同線(xiàn)別的城市面臨的消費(fèi)群體，是完全不同的。”
這直接導(dǎo)致了在低線(xiàn)城市，很多口腔業(yè)務(wù)并不會(huì)強(qiáng)力滲透。
“比如定期的檢查、洗牙，我們這兒有這個(gè)概念的鳳毛麟角；比如普通牙科的治病，根管治療、牙髓手術(shù)、假牙的修復(fù)等，大多數(shù)也會(huì)拖著不肯來(lái)；至于愿意花錢(qián)在正畸、種植的就更少了，因?yàn)楹芏嗳擞X(jué)得這筆錢(qián)花得貴，又不必要?！?/p>
宋園園后來(lái)補(bǔ)充：盡管隨著觀(guān)念的發(fā)展，當(dāng)?shù)赜幸恍?0后的父母開(kāi)始關(guān)注孩子的牙齒健康，在孩子青少年時(shí)期帶他們來(lái)醫(yī)院正畸，但目前的整體比例也還不足10%。
護(hù)牙、養(yǎng)牙的觀(guān)念的缺失，當(dāng)?shù)仄骄杖胨降氖芟蓿罱K導(dǎo)致了來(lái)看牙的人少，愿意為牙齒花大價(jià)錢(qián)的人，也少。
牙醫(yī)群體內(nèi)部，對(duì)這種現(xiàn)狀其實(shí)有清晰的認(rèn)知：
“想把口腔做好，一線(xiàn)、新一線(xiàn)都可以，二線(xiàn)看城市，三線(xiàn)看個(gè)別城市，再往下就沒(méi)什么錢(qián)可以賺?！?/p>
“那那些看起來(lái)非常有錢(qián)的牙醫(yī)，到底是怎么掙的錢(qián)？”
宋園園擺了擺手，“嗐，那就是另一個(gè)路數(shù)了。往上爬，爬到教授，出去演講、講課、教學(xué)生，開(kāi)輔導(dǎo)班，去掙別的收入。這些才是大頭?！?/p>
“小城市普通的醫(yī)生沒(méi)有出路嗎？”
宋園園笑著看著我，搖了搖頭。那神情似乎在說(shuō)：你在做夢(mèng)嗎？
02、口腔江湖里，大小城市間鮮明的溝壑
“牙醫(yī)想富，得靠共同富裕。 ”
在牙醫(yī)職業(yè)發(fā)展的道路上，一線(xiàn)、新一線(xiàn)城市和低線(xiàn)城市呈現(xiàn)出鮮明的差距。
在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的城市，當(dāng)?shù)鼐用癞a(chǎn)生了對(duì)牙齒保健、美容的需求，并愿意與之付費(fèi)。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，也是如此：口腔行業(yè)的發(fā)展和收入水平的提升有很大的關(guān)聯(lián)。
以美國(guó)為例，1966～1987年，美國(guó)人均GDP由4000美元增長(zhǎng)至20000美元，而口腔醫(yī)療市場(chǎng)在這個(gè)過(guò)程中經(jīng)歷了高速增長(zhǎng)，人均牙科支出從15.2美元增長(zhǎng)到104.5美元，年均復(fù)合增長(zhǎng)率為9.6%。
而在1980年左右，美國(guó)人均可支配收入達(dá)到9000美元，口腔中的高價(jià)值、非醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目種植和正畸迎來(lái)快速發(fā)展，這同樣佐證了收入在達(dá)到一定數(shù)量后，口腔才會(huì)迎來(lái)快速發(fā)展。
美國(guó)人均牙科支出與收入之間存在明顯正相關(guān)性
而在2017年，我國(guó)一二線(xiàn)城市人均可支配收入達(dá)到或?qū)⒔?000美元，在某行業(yè)研報(bào)里，一些分析師將“種植和正畸”認(rèn)為是中國(guó)口腔行業(yè)未來(lái)的兩座金礦。但在低線(xiàn)城市，很多人對(duì)牙齒的訴求還停留在“能用就行”的基礎(chǔ)上，愿意為之付費(fèi)的意愿很低。
宋園園補(bǔ)充道：“不管是在公立醫(yī)院還是開(kāi)診所，想掙錢(qián)的主要方式還是要多有人來(lái)看病、付費(fèi)。但我們平時(shí)看下來(lái)，5個(gè)里能有一個(gè)愿意治就不錯(cuò)了。而且通常都選最便宜的那種?！?/p>
于是，經(jīng)濟(jì)收入、口腔就診意識(shí)，以及付費(fèi)意愿的不同，最終導(dǎo)致了一線(xiàn)、新一線(xiàn)的口腔科和低線(xiàn)口腔科發(fā)展的不同，以及醫(yī)生收入之間的鴻溝。
齒科第一股的上市，能利好整個(gè)行業(yè)嗎？這恐怕需要打一個(gè)問(wèn)號(hào)。
在低線(xiàn)城市，消費(fèi)需求、能力以及市場(chǎng)尚未養(yǎng)成，談大量掙錢(qián)，恐怕很難。
齒科發(fā)展至今，內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)也變得非常激烈。宋園園所在的四川，就因華西口腔的存在而致使競(jìng)爭(zhēng)激烈，目前已經(jīng)發(fā)展到博士+好的實(shí)習(xí)才能進(jìn)成都比較好的口腔醫(yī)院。
而老牌一線(xiàn)城市北上廣深，因?yàn)榘l(fā)展早、收入高，內(nèi)卷程度更加嚴(yán)重。
而這種內(nèi)卷，同時(shí)造成了不同城市間的醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)資力量大于城市需求的雙重結(jié)果。
華東地區(qū)的口腔產(chǎn)業(yè)明顯高出其它區(qū)域圖源：牙博士招股書(shū)
這是一個(gè)受地域影響非常大的行業(yè)。宋園園所能希望的，就是低線(xiàn)城市的口腔護(hù)理理念和經(jīng)濟(jì)發(fā)展能同步發(fā)展起來(lái)。
她最初是因?yàn)榭谇会t(yī)生有更多的自由度而進(jìn)入這一行業(yè)（可在醫(yī)院、也可開(kāi)診所），而只有大眾的需求起來(lái)了，她也才能更有彈性地去追求自己想要的生活。
04、牙醫(yī)也會(huì)持續(xù)下沉
口腔科不同城市間的發(fā)展現(xiàn)狀，其實(shí)是過(guò)去中國(guó)快速發(fā)展、城市間發(fā)展速率不同的一個(gè)縮影。
這種速率不同，不僅局限于收入水平，而是包括市民消費(fèi)理念、行業(yè)發(fā)展、人員就業(yè)等多個(gè)方面。
互聯(lián)網(wǎng)曾在一定程度上抹平了一些地域間的差異，但當(dāng)產(chǎn)業(yè)落地到具體的城市，不同的城市氣質(zhì)、不同的城市市民，就是會(huì)讓這個(gè)產(chǎn)業(yè)在當(dāng)?shù)氐陌l(fā)展呈現(xiàn)出完全不同的樣貌。
「橘生淮南則為橘，橘生淮北則為枳」，這句俗語(yǔ)到今天依舊適用。
但從另一方面來(lái)講，它又意味著機(jī)會(huì)。
在低線(xiàn)城市的口腔發(fā)展?jié)摿ι形幢煌耆ぐl(fā)的情況下，誰(shuí)能培養(yǎng)出這樣地區(qū)用戶(hù)的消費(fèi)習(xí)慣、建立起高忠誠(chéng)度的用戶(hù)群，誰(shuí)就能成為低線(xiàn)市場(chǎng)里新的獨(dú)角獸。
而現(xiàn)在，據(jù)宋園園所說(shuō)，也有越來(lái)越多的年輕人開(kāi)始關(guān)注他們的牙齒。低線(xiàn)城市的口腔科向上發(fā)展的趨勢(shì)，也初見(jiàn)端倪，未來(lái)并非沒(méi)有一爭(zhēng)之力。