文|AgeClub 郭夢君
前言
中國老齡協(xié)會發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中，認(rèn)知癥患者約有1507萬，到2030年，認(rèn)知癥人數(shù)或?qū)⑦_到2220萬。
照護患有認(rèn)知癥老人群體已經(jīng)成為巨大的難題，除了培養(yǎng)專業(yè)護理人員、增設(shè)護理機構(gòu)和提升護理服務(wù)質(zhì)量之外，還應(yīng)該加強認(rèn)知癥的預(yù)防。
大量的研究與臨床經(jīng)驗已經(jīng)證明，音樂在治療早期阿爾茨海默病上有積極的影響。
近日，四川省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于正式公布144項新增和修訂醫(yī)療服務(wù)價格項目及價格的通知》，其中音樂治療被納入了醫(yī)保系統(tǒng)，這意味著音樂治療的有效性得到了進一步的認(rèn)可。
隨著時代的發(fā)展，認(rèn)知癥治療和音樂治療都迎來了數(shù)字化發(fā)展，例如認(rèn)知功能評估系統(tǒng)、訓(xùn)練軟件、相關(guān)小游戲等相繼問世，起到了認(rèn)知癥的檢測與預(yù)防作用。同時，國內(nèi)外多家企業(yè)也在探索音樂治療與阿爾茨海默病數(shù)字治療的融合，以滿足認(rèn)知癥人群療愈需求，彌補專業(yè)從業(yè)人員的缺口。
AgeClub注意到，日本的音樂治療在認(rèn)知癥干預(yù)方面廣泛應(yīng)用。其中，日本京都的一家醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科與日本運營知識、音樂產(chǎn)業(yè)的FAITH集團合作，探索音樂治療app“音樂回想法”。這款產(chǎn)品應(yīng)用了經(jīng)歷十年打磨的音樂回想療法，將線下經(jīng)驗復(fù)刻到線上服務(wù)中。但遺憾的是，該產(chǎn)品僅出世三年后就關(guān)閉了線上業(yè)務(wù)。
本文是“日本老年經(jīng)驗”專欄的第9篇文章，將深度解析“音樂回想法”的核心原理和線上app功能，討論了“音樂回想法”關(guān)閉業(yè)務(wù)的原因。希望能夠為中國的音樂治療市場帶來一些經(jīng)驗，讓大家少走一些彎路。
Part 01“音樂回想法”核心原理
音樂治療的歷史悠久，在西方可追溯到古埃及時代，在我國的歷史長河中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就記載過音樂療法。
在當(dāng)下的中國老年市場，與音樂結(jié)合的老年大學(xué)課程、廣場舞、新形態(tài)樂器都頗受歡迎。音樂，已經(jīng)成為中國老年人表達自我、享受生活、促進社交的重要介質(zhì)。因此，如果能夠從音樂入手，進行阿爾茨海默癥的預(yù)防與干預(yù)，更容易被老年人接受。
騰訊研究院高級研究員陸詩雨在《探討認(rèn)知癥康復(fù)訓(xùn)練中科技的作用和潛力》一文中表示，雖然老人的語言功能會隨認(rèn)知癥的進展慢慢喪失，但是大部分認(rèn)知癥老人仍然能夠演唱或者哼唱喜愛的歌曲。在線聯(lián)唱、合奏可以調(diào)動社交、情感、認(rèn)知和身體功能的參與，從而幫助認(rèn)知癥老人打破社交孤立，滿足其心理社會需求。
下面，我們將詳細(xì)拆解“音樂回想法”的核心原理：
(1)回憶療法——Reminiscences Therapy
音樂回想法的基本原理是基于回憶療法的。
回憶療法最初是由美國人羅伯特·巴特勒在 1963 年倡導(dǎo)的心理療法，該療法通常用于老年早期阿爾茨海默病，也是音樂治療中常用的一種方法，主要目標(biāo)是建立認(rèn)知記憶成分。
阿爾茨海默病是一種以影響行為、進行日常活動能力的思維和記憶力下降為特征的疾病，大多數(shù)情況下很難確認(rèn)患者的認(rèn)知癥類型，回憶療法運用于廣譜阿爾茨海默病的治療。
回憶療法的實施方式多種多樣，回憶療法將患者的個人生活經(jīng)歷作為主題，展示個人難忘的照片、視頻和音樂，回憶療法也可設(shè)計為數(shù)字回憶錄、移動應(yīng)用程序和計算機輔助程序?？傊貞洴煼ú豢苫蛉钡姆矫媸腔颊咦约旱纳罟适潞陀洃?。因此，回憶療法及方案需要為阿爾茨海默病患者量身打造。
(2)快速唱歌療法——Flash Song Therapy
在回憶療法的理論基礎(chǔ)上，音樂回想法研發(fā)者——飯冢三枝子，首創(chuàng)快速唱歌療法，并在京都醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科長期進行臨床實驗與治療。
快速歌曲療法是一種混合式的歌唱課程，患者在沒有事先告知歌曲名稱的情況下，一首接一首地唱歌，這些歌曲為患者記憶中的懷舊歌曲，音樂風(fēng)格不限，治療周期長達四個月。
切換歌曲時，歌名不會直接告知患者，而是盡可能以開頭的前奏曲或旋律作為引導(dǎo)，唱歌過程中不要求歌詞的準(zhǔn)確性，通常不使用歌詞卡。如果因為歌詞而不能唱歌，只需要跟著曲調(diào)唱或向前看醫(yī)療人員的提示。
當(dāng)一首歌曲播放到一半，在老年人的注意力被打斷之前，系統(tǒng)會轉(zhuǎn)移到下一首帶有前奏曲的歌曲。這樣一來，患者會感受到新歌帶來的興奮感。治療起始，一次唱大約 20 首歌曲，隨后的每日治療更改歌曲并增加數(shù)量，這在很大程度上刺激患者大腦的活動。
開始治療前需要對患者的音樂品味、歷史背景、出生地區(qū)和環(huán)境進行評估，然后根據(jù)當(dāng)天的時間、天氣等外部環(huán)境因素來搭配治療歌曲。
在線下治療場景，音樂是由醫(yī)療人員現(xiàn)場演奏的?；颊咴诩胰?、護工和醫(yī)療人員的陪伴下進行治療。
飯冢醫(yī)生的研究報告中指出，阿爾茨海默病患者在社會和家庭中失去了角色和地位，由于對疾病的偏見，他們變得更加疏遠(yuǎn)和孤獨。隨著病情的發(fā)展，甚至溝通都會變得困難。這些患者與音樂治療師及其家人分享令人難忘的歌曲，并通過非語言交流，感受人與人之間的聯(lián)系，意義重大。
快速唱歌法以一種趣味十足的方式，在喚醒患者記憶的同時，也激起了患者的“勝負(fù)欲”。通過記憶聯(lián)想歌曲歌詞，唱出旋律，被喚醒的回憶與陪同人員的肯定，讓患者重拾自我的價值感與存在感。
也許，阿爾茨海默病的音樂治療中，社交功能起到了至關(guān)重要的作用。
Part 02線上“音樂回想法”app
2009年，京都醫(yī)療中心神經(jīng)內(nèi)科與日本音樂產(chǎn)業(yè)FAITH集團達成合作，經(jīng)過十年時間的打磨，將飯冢醫(yī)生的音樂治療成果制作成線上使用版本，取名為“音樂回想法”，2018年正式上線，可在蘋果應(yīng)用商店下載，2021年9月開始全免費提供。目標(biāo)是可以讓更多老人可以在家庭環(huán)境中進行音樂治療。
音樂回想法app的功能如下：
用戶注冊了個人資料信息，系統(tǒng)將會將根據(jù)臨床數(shù)據(jù)，用戶的年齡、性別、過去生活環(huán)境、地區(qū)、職業(yè)等個人資料自動設(shè)置推薦的音樂歌曲。
用戶可以自己選擇開啟或關(guān)閉人聲指導(dǎo)，歌詞預(yù)讀和旋律播放，還可以自主設(shè)置歌曲切換時間。
音樂回想法自帶樂曲搜索功能，在系統(tǒng)自動生成的歌單的基礎(chǔ)上，用戶可以自主添加自己喜歡的歌曲。
音樂回想法設(shè)置了“醫(yī)生提醒”功能，根據(jù)用戶使用app的情況，適當(dāng)彈出提示框，對用戶進行治療計劃的引導(dǎo)，用戶達成治療計劃，還會大力贊揚用戶。
為了彌補線上不能觀察用戶的缺點，音樂回想法還加入了面部表情識別技術(shù)，在使用app的過程中，用戶的面部表情會被攝像頭自動捕捉，這些面部表情的反應(yīng)結(jié)果會反映在接下來的選歌程序中。
音樂回想法app的推廣方式：
(1)與政府計劃“幫助標(biāo)簽”聯(lián)合推廣
2020年五月，F(xiàn)AITH音樂集團與東京地區(qū)鐵路都營大戶線和“幫助標(biāo)記”達成了合作。在車廂優(yōu)先座區(qū)域進行推廣。
“幫助標(biāo)記”是為所有需要幫助的人設(shè)計的，例如正在使用義肢的人、患有內(nèi)臟疾病的人、處于懷孕初期的人，或肉眼看不出缺陷的人，標(biāo)記的創(chuàng)建是為了讓別人注意到你需要幫助。
“幫助標(biāo)記”是東京都福祉保健局出臺的政策，主要運用在公共交通中。2014年起，“幫助標(biāo)記”就對私營公司開放合作業(yè)務(wù)。到了2017年，日本經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)省發(fā)布了JIS Z8210（指導(dǎo)符號），以方便外國游客了解2020年東京奧運會和殘奧會?！皫椭鷺?biāo)志”被添加到指導(dǎo)符號中，以東京都地區(qū)為中心向全國推廣。目前，“幫助標(biāo)記”已經(jīng)擴散到了日本全境。
奧運會對于舉辦國家來說是全國慶典，在奧運會推行期間，通過與“幫助標(biāo)記”的合作，音樂回想法可以以較少的成本，擴展到全國，甚至在國際范圍內(nèi)進行推廣，同時，還可以呼吁社會對阿爾茨海默病人群的關(guān)注。
(2)阿爾茨海默病國際展會和線下社區(qū)音樂聚會
音樂回想法在2017年的第32屆國際阿爾茨海默病協(xié)會（ADI）國際大會上亮相。在會議的博覽會上，有專門的展位，供所有關(guān)注阿爾茨海默病的人參觀。除了國際展會，音樂回想法還到社區(qū)中，以音樂沙龍的形式，讓老人們體驗“快速唱歌療法”。
音樂回想法app是將“快速唱歌療法”的臨床經(jīng)驗線上化，直接復(fù)刻了臨床治療程序的基本步驟。雖然，臨床數(shù)據(jù)表明“快速唱歌法”對改善阿爾茨海默病患者的認(rèn)知水平、穩(wěn)定情緒和重建老人自信心，提升認(rèn)知癥老人的生活質(zhì)量是真實有效的，但是將線下經(jīng)驗搬運到線上的過程中，仍有很多問題出現(xiàn)。
從2018年到2020年，“音樂回想法”app運營了三年。目前，在蘋果應(yīng)用商店已經(jīng)找不到“音樂回想法”app的下載入口，所有網(wǎng)頁端應(yīng)用下載市場也關(guān)閉了下載通道，這標(biāo)志著這款產(chǎn)品的隕落。
在接下來的章節(jié)，AgeClub將分析“音樂回想法”app關(guān)閉業(yè)務(wù)的原因。
Part 03“音樂回想法”帶來的思考
AgeClub對音樂回想法業(yè)務(wù)關(guān)閉的原因歸納為以下幾個原因：
人文關(guān)懷不能復(fù)刻
無論是接受式音樂治療（根據(jù)阿爾茨海默病患者的個人喜好提供現(xiàn)場演奏的音樂或已錄制好的音樂）還是互動式音樂治療（包括聽、唱、看、奏、跳等形式，讓患者成為音樂制作的一部分），患者社交心理需求的滿足是不可替代的。
阿爾茨海默病患者存在一定程度的間斷性自我意識，但并不等于其失去了自我意識。他們能夠清楚地意識到自己的記憶力變差，意識到自己不如從前，身份從家庭主心骨轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽兆o者，心理的落差會產(chǎn)生抑郁、焦慮、自我否定等心理問題。
音樂治療師可通過音樂合唱、小組合奏或者一對一的形式，提供有組織的、個性化的治療干預(yù)，滿足患者的社會心理需求，讓患者體會到自我價值、幸福感與歸屬感，從而達到提升阿爾茨海默病患者自我認(rèn)知的目的。
“音樂回想法”雖然有一定的滿足患者自我價值肯定的功能，但是基于人與人、面對面的交流，不能復(fù)刻到線上音樂治療app中。
周期長的系統(tǒng)治療
音樂治療是非藥物性的治療，基于系統(tǒng)治療計劃，由此一來，治療的周期比藥物治療周期長，效果顯現(xiàn)得也慢一些。
音樂治療的周期時長不等，少則1到2個月，多則半年，甚至更長。每周的治療頻率為5-6次，也有每天需要治療的情況。音樂治療的手段不同，治療的周期也不同，且需要治療師定期評估，調(diào)整治療計劃，因此音樂治療的周期長且變化多。
就拿飯冢醫(yī)生自己研發(fā)的快速唱歌治療法來說，周期為四個月到六個月，期間頻率為12次到16次。
“音樂回想法”app通過自帶評估的功能，自動設(shè)置治療計劃，且個人可以控制演唱曲目、伴奏背景，并進行歌詞預(yù)讀，沒有治療師指導(dǎo)，使治療的系統(tǒng)性、規(guī)范性大打折扣。效果差、周期長可能會勸退一大批用戶。患者自主使用app存在一定障礙，例如需要家人協(xié)助，進一步提升使用難度。
日美對比：日本音樂治療的實踐處于發(fā)展創(chuàng)新階段
(1)日本音樂治療現(xiàn)狀
據(jù)官方數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在2017年，獲得日本音樂治療協(xié)會認(rèn)證，擁有音樂治療服務(wù)的醫(yī)院總數(shù)有86所，機構(gòu)的公開音樂治療項目為50個，其中對老年治療對象分為幾個類型，分別是：高齡者、需照護/護理的老年人、認(rèn)知癥人群和重度認(rèn)知癥人群。截止2021年3月，日本已經(jīng)注冊的音樂治療師為2461人。作為對照，美國已注冊的音樂治療師目前已達到26651人，是日本的十倍。
日本也有許多關(guān)于認(rèn)知癥干預(yù)的app，在蘋果應(yīng)用商店可下載一些預(yù)防認(rèn)知癥的小游戲，主要以數(shù)字游戲為主。也有認(rèn)知癥教育app，人們可以搜索在不同場景下對認(rèn)知癥人群的幫助或者進行答疑。
日本的音樂治療app主要集中于睡眠治療和冥想，在認(rèn)知癥音樂治療app方面，大多處于音樂庫（治療音頻、老歌收集）整理階段。
(2)美國音樂治療市場
和日本相比，美國的音樂治療市場更為成熟。
1992年，音樂治療被添加到《美國老年人法案》中，成為一項預(yù)防性健康服務(wù)，法案提出應(yīng)優(yōu)先考慮提供音樂治療服務(wù)，以滿足老年人的特殊需求，并提高其生活質(zhì)量。
在美國，法律規(guī)定所有的老年病醫(yī)療機構(gòu)（包括療養(yǎng)院、醫(yī)院、輔助生活社區(qū)）都必須要有音樂治療服務(wù)。數(shù)據(jù)顯示，在美國有1.5萬個療養(yǎng)院，其中營利性療養(yǎng)院占到三分之二，老年友好醫(yī)院數(shù)量超過2600所，長期護理機構(gòu)約65600所，輔助生活社區(qū)約28900個。
個人音樂治療課程的平均小時費率在 50-90 美元之間。團體音樂治療課程的平均小時費率在 60-90 美元之間，音樂治療評估的平均費率在 65-110 美元之間（2018 年音樂治療勞動力分析）。
根據(jù)2022 年阿爾茨海默病事實和數(shù)據(jù)報告顯示，美國阿爾茨海默病總?cè)藬?shù)達到650萬人。按照每周一次，一次50分鐘的頻次計算，美國音樂治療僅在阿爾茨海默病部分，飽和的狀態(tài)下，每年的最大收入為156億美元到280.8億美元。
美國音樂治療創(chuàng)新種類多，以緩解焦慮、睡眠為主，阿爾茨海默病治療較少，核心技術(shù)以回憶療法為主。據(jù)AgeClub不完全統(tǒng)計，由美國自主研發(fā)，且可在蘋果應(yīng)用商店下載的app如下：
結(jié)語
就發(fā)展階段來說，日本音樂治療阿爾茨海默病的現(xiàn)狀，會是中國音樂治療不久的未來。在若干年后，中國的音樂治療也將會達到美國目前發(fā)展的水平，音樂治療會在所有老年機構(gòu)普及，成為長期護理不可或缺的一部分。
就音樂治療阿爾茨海默病的部分，大多基于線下治療場景，在手機軟件設(shè)計上，全世界都處于發(fā)展階段。
近日，四川將音樂治療納入醫(yī)保證明了音樂治療在中國發(fā)展的可能性。據(jù)《2021中老年群體健康消費現(xiàn)狀及趨勢調(diào)研》數(shù)據(jù)顯示，中老年人群的健康消費動機中，保持健康、預(yù)防疾病是主要動機，醫(yī)療醫(yī)保是組成中老年消費的重要部分。
2021年，中國老齡協(xié)會發(fā)布《認(rèn)知癥老年人照護服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報告》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上老年人中，阿爾茨海默病患者約有1507萬，到2030年，人數(shù)或?qū)⑦_到2220萬。
中老年人群的健康消費動機、觀念的變化和龐大的消費人群，預(yù)示著音樂治療會成為中老年人預(yù)防阿爾茨海默病的重要方式。
最后給中國音樂治療市場提出三個建議：
音樂治療依賴于線下場景治療，其中社交功能和人文關(guān)懷是重要部分，若開發(fā)線上治療方式，社交功能不可或缺。此外，軟件的設(shè)計也可以考慮娛樂性、適老化改造、打通專業(yè)機構(gòu)與個人的連接。
音樂治療是長期地系統(tǒng)性治療，基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療方案，以線下治療機構(gòu)和治療師為主，線上軟件為輔助，是理想模式。
加強音樂治療師考核，目前國內(nèi)對音樂治療師還沒有正規(guī)的、系統(tǒng)性的考核，魚龍混雜，可借鑒日本、美國經(jīng)驗，由音樂治療協(xié)會頒發(fā)證明。
音樂回想法的經(jīng)驗證明，音樂治療和老年市場是“慢市場”，如果追求短期內(nèi)的利潤，會很快夭折。設(shè)計好產(chǎn)品的每個環(huán)節(jié)和布局計劃是正解。