文|道總有理
“小時(shí)候不好好刷牙，長大了就得好好掙錢去種牙”，一位剛做了種植牙手術(shù)的00后無比懊悔地講到，她上手術(shù)臺(tái)2個(gè)小時(shí)左右，支出了接近1.4萬的費(fèi)用，想想還有修復(fù)階段，她擔(dān)心會(huì)不會(huì)還有其他支出，“付錢時(shí)感覺心都在滴血”。
早在幾年前，微博就出現(xiàn)了一個(gè)熱搜—#第一批90后已經(jīng)因?yàn)榭囱榔飘a(chǎn)了#。在這個(gè)話題之下，網(wǎng)友紛紛吐槽“拔牙貴”、“種牙貴”、“一個(gè)月的工資沒了”，大眾更是調(diào)侃“一口種植牙一套縣城房”。時(shí)至今日，種牙貴的現(xiàn)象沒有太大變化，變的是種牙的人，已經(jīng)從90后向更年輕的00后轉(zhuǎn)移。
第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國高達(dá)97%的成人正在遭受口腔問題的困擾，尤其是20-39歲的中青年已成為接受種植牙手術(shù)的主力軍。
奶茶、擼串、火鍋、甜點(diǎn)…這屆00后在新消費(fèi)大潮中吃得確實(shí)開心，可種牙的時(shí)候就不怎么開心了。
新消費(fèi)“便宜了”口腔健康
一位口腔正畸的專家表示，“20年前看牙的主要是兒童，現(xiàn)在半數(shù)甚至六成以上，都是年輕成人”。
年輕人的口腔健康問題已經(jīng)相當(dāng)普遍，南都民調(diào)中心曾對(duì)90后、00后年輕群體口腔健康消費(fèi)情況開展過一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，結(jié)果顯示，90后、00后逐漸成為了看牙的主力軍。他們除了牙齒敏感、口氣異味、口腔潰瘍等常見問題，牙疼、爛牙、缺牙、齲齒等也越來越多，這既給年輕人帶來了害怕牙齒掉光的擔(dān)憂，又直接而粗暴地掏空他們的錢包。
其中尤以種植牙費(fèi)用昂貴，一顆種植牙被裝上的整個(gè)流程，價(jià)格在6000-20000元之間，而過萬的占大多數(shù)。北京的韓女士上個(gè)月剛剛做完手術(shù)，她所有費(fèi)用大致包括：術(shù)前基礎(chǔ)費(fèi)用在3000元左右，手術(shù)總費(fèi)用在9000元左右，之后再裝配全瓷牙冠，依照國產(chǎn)或進(jìn)口的差別，整體收費(fèi)7000元至9000元不等。
在北京公立醫(yī)院，這是一個(gè)均值，種一顆牙大都要花費(fèi)15000元至20000元，因?yàn)楣⑨t(yī)院選擇的一般是進(jìn)口一線品牌的種植體。當(dāng)然，即使不在北京這種一線城市，種牙的費(fèi)用也給年輕人帶來了不小的負(fù)擔(dān)。
在微博上搜索“種牙”這一關(guān)鍵詞，可以看到很多網(wǎng)友都在吐槽種牙價(jià)格貴。
為什么存在口腔健康問題的群體越來越年輕化？尤其是剛剛工作不久的00后，也不得不面臨看牙貴的難題。這自然要追溯到這屆年輕人“糟糕”的飲食習(xí)慣，而很大程度上年輕人不健康的飲食習(xí)慣又是被新消費(fèi)浪潮下一波又一波的產(chǎn)品升級(jí)給“慣”壞的。
仔細(xì)看新消費(fèi)在“吃”上聚焦的幾個(gè)領(lǐng)域，從飲品到甜食，從麻辣小龍蝦到螺螄粉，層出不窮的食物充分滿足了年輕人對(duì)甜和辣的需求，而甜味和辣味最能引發(fā)口腔問題。比如甜食，去年新消費(fèi)賽道中，各類新中式糕點(diǎn)在資本的助推下走紅，墨茉點(diǎn)心局和虎頭局更是獲得多輪融資，這些網(wǎng)紅產(chǎn)品對(duì)00后天然具有吸引力。
根據(jù)《2019飲食習(xí)慣與口腔健康白皮書》數(shù)據(jù)顯示，有口腔問題的人群比例達(dá)到93%，其中年輕有活力的00后人群，是所有年齡段中最愛吃甜食的群體，存在口腔問題的比例更是高達(dá)94%。
另外，零食也是年輕消費(fèi)者的心頭好，2006年—2016年，我國零食行業(yè)年復(fù)合增長率達(dá)到17.98%，到2020年，零食行業(yè)總產(chǎn)值規(guī)模更是接近3萬億元。這一數(shù)字的背后是眾多離不開零食的年輕消費(fèi)者，他們熱衷于嘗試各種不同的零食，為了這點(diǎn)口腹之欲，自然給口腔帶來了不小的壓力。
如今新消費(fèi)熱潮逐漸冷卻，年輕人的口腔卻已經(jīng)被“犧牲”，而口腔健康迎來了機(jī)遇。
種牙大幅降價(jià)，靠集采做不到
隨著年輕人的口腔健康狀況越來越堪憂，解決看牙貴的問題也逐漸成了很多人的呼聲。今年年初，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在國家和省級(jí)層面開展集采。
這是國家層面首次釋放種植牙要納入集采的信號(hào)。通過集采，可以擠壓中間環(huán)節(jié)層層加價(jià)的費(fèi)用，把種植牙的耗材價(jià)格降下來，像前期冠脈支架、人工關(guān)節(jié)，進(jìn)入集采后，平均降幅可以達(dá)到八九成以上。可是，目前來看，集采所能發(fā)揮的作用似乎并不如預(yù)期，一是，關(guān)于集采的相關(guān)工作還沒有在全國普遍推進(jìn)，二是，集采面對(duì)的主要是公立醫(yī)院，而種植牙領(lǐng)域民營企業(yè)是主流。
根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國共有約885家口腔?？漆t(yī)院，口腔?？漆t(yī)院中民營?？漆t(yī)院為723家，占比81.69%。
民營企業(yè)愿不愿意加入集采，關(guān)系到種植牙耗材價(jià)格能否真正降下來。不過，即使種植牙耗材的價(jià)格能夠下降一半或以上，種牙貴的問題依然存在，因?yàn)樵诜N牙過程中，貴的不是耗材，而是手術(shù)等服務(wù)費(fèi)用。
在一張種牙的收費(fèi)單上，我們看到，單顆種植牙費(fèi)用主要包括：第一階段手術(shù)部分，種植體2600元，愈合基臺(tái)320元，種植手術(shù)費(fèi)4500元；第二階段修復(fù)部分，修復(fù)基臺(tái)1500元，技工費(fèi)（牙冠制作）2450元，修復(fù)治療費(fèi)4050元。由此可見，手術(shù)費(fèi)和修復(fù)等治療費(fèi)用才是種植牙里的大頭。
如果不采用歐美系品牌的高端種植體，種植牙耗材的價(jià)格會(huì)更低。一位專業(yè)人士稱，“國產(chǎn)品牌中種植體和基臺(tái)的成本總計(jì)在800元左右，韓系在800元至1000元”，可是一加上各種醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，現(xiàn)實(shí)中沒有小一萬根本辦不下來。
這里面其實(shí)存在著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用虛高的問題。寧波市當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局曾經(jīng)展開過調(diào)研，發(fā)現(xiàn)耗材只占到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙整體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的15％~20％，而醫(yī)療服務(wù)費(fèi)明顯虛高。
一位消費(fèi)者在黑貓投訴上稱，自己在2019年底的時(shí)候預(yù)約了種植牙手術(shù)，在不知情的情況下，醫(yī)生直接給其做了連冠，而且春節(jié)期間口腔醫(yī)院搞活動(dòng)，價(jià)格比原來便宜了2000多元，整體算下來自己多花了一萬多的冤枉錢。而且不少消費(fèi)者也反映，很多口腔醫(yī)院存在過度推銷和誘導(dǎo)患者高消費(fèi)的現(xiàn)象。
當(dāng)然，集采最大的價(jià)值在于驅(qū)動(dòng)行業(yè)主動(dòng)求變。當(dāng)前，民營口腔醫(yī)院為了保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，種植牙價(jià)格普遍低于公立醫(yī)院，如果集采推行，公立醫(yī)院的種植體材料價(jià)格下降，整體種牙的價(jià)格可能會(huì)下降到民營醫(yī)院差不多，這將倒逼民營醫(yī)院進(jìn)一步降低價(jià)格，使消費(fèi)者受惠。
產(chǎn)業(yè)鏈薄弱，撐不起我們的“種牙自由”
口腔健康賽道，一個(gè)明顯的特征是上游核心耗材以進(jìn)口品牌為主，國產(chǎn)化率過低。
據(jù)韓國牙科品牌Osstem的統(tǒng)計(jì)，在2019年，Osstem種植體市場(chǎng)份額占比為33%，韓國登騰占25%，瑞士品牌士卓曼占22%，美國品牌丹納赫占10%，美國品牌登士柏西諾德占8%，而國產(chǎn)種植牙產(chǎn)品份額不到7%，且整體處于小而散的狀況。
上游耗材由國外品牌主導(dǎo)，這導(dǎo)致國內(nèi)無論是公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院都沒有太大的議價(jià)權(quán)，但這并不是最大的影響，醫(yī)院采購韓系、歐美系品牌種植體的成本在整個(gè)種牙費(fèi)用中的占比不算太高，利潤空間還很大。可是，我國種植牙產(chǎn)業(yè)鏈的各種不足，與耗材沒有實(shí)現(xiàn)本土化有莫大的關(guān)系。
參考種植牙滲透率居全球第一的韓國，2000年前后，Osstem、Dentium 等韓國本土品牌崛起，并在需求爆發(fā)中快速發(fā)展。韓國本土種植體企業(yè)的崛起，一方面使得種植牙迅速實(shí)現(xiàn)平民化，支付可及性大幅提升，另一方面也為牙醫(yī)提供專業(yè)培訓(xùn)，解決了醫(yī)生供給問題。
專業(yè)醫(yī)生的供給不足，恰恰是約束我國種植牙行業(yè)發(fā)展、難以實(shí)現(xiàn)“種牙自由”的關(guān)鍵。
根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒2020》顯示，我國共19.5萬名口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)11萬家。而2020年歐洲發(fā)達(dá)國家每百萬人中約有810名牙醫(yī)，美國約有608名，北京以每百萬人擁有405名口腔醫(yī)生高居國內(nèi)各大城市首位，平均下來，我國每百萬人中牙醫(yī)人數(shù)只有175人。
在韓、美等國，口腔外科醫(yī)生、全科口腔醫(yī)生、牙周科醫(yī)生、口腔修復(fù)科醫(yī)生經(jīng)過系統(tǒng)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，都可以開展種植牙手術(shù)。而在國內(nèi)，截至2018年，具備種植牙資格的牙醫(yī)僅為總數(shù)的11％。
人才缺口，導(dǎo)致種植牙的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用居高不下，很多民營口腔醫(yī)院不得不外聘專家，而消費(fèi)者想要面診外聘專家，一般起碼需要加收5000元的面診費(fèi)用。所以說，即使未來種植牙耗材的價(jià)格可以降低，可大頭降不下來，看牙貴的難題得不到根本解決。
我國政策上不是沒有想過國產(chǎn)替代。一位口腔醫(yī)院的牙醫(yī)表示，“種植牙納入集采之后，對(duì)于擁有價(jià)格優(yōu)勢(shì)的國產(chǎn)種植體的發(fā)展具有推動(dòng)作用，”只是短期內(nèi)國產(chǎn)種植體想要取代國外品牌很難。這不是因?yàn)楫a(chǎn)品質(zhì)量本身，而是高端種植體有大量臨床病例的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)支持，醫(yī)生用起來更放心，國產(chǎn)品牌相關(guān)研究數(shù)據(jù)則非常少，多數(shù)醫(yī)生不敢冒險(xiǎn)嘗試。
由此可見，種植牙耗材的本土化陷入了一種僵局：國產(chǎn)品牌的相關(guān)研究數(shù)據(jù)少，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生不愿易用，而醫(yī)院不用，相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)和研究數(shù)據(jù)就會(huì)更少。
更何況，消費(fèi)者也大多不愿意選擇價(jià)格低廉的國產(chǎn)種植牙。
“牙疼不是病，疼起來真要命”，傳統(tǒng)理念中，很多人都認(rèn)為牙齒問題不是什么大病，因此當(dāng)昂貴的看牙費(fèi)用展現(xiàn)在眼前時(shí)，往往覺得難以接受。這其中有理念的影響，同時(shí)也是行業(yè)弊病所致，行業(yè)弊病不除，我們離“種牙自由”還很遠(yuǎn)。