文|推醫(yī)匯

“吃面不吃蒜，香味少一半”。四川的蒜泥白肉、海南的蒜蓉粉絲蝦、陜西的蒜蘸面......大蒜，在“舌尖上的中國(guó)”占據(jù)了重要地位，成就了無(wú)數(shù)中華美食。

中國(guó)人與蒜的淵源，毫不夸張地說(shuō)，有上千年的歷史。宋代羅愿所著的《爾雅翼》中有“胡人以大蒜涂體，愛(ài)其芳?xì)?，又以護(hù)寒”的說(shuō)法（“大蒜”味的香水還真是獨(dú)特），而明代醫(yī)藥學(xué)家李時(shí)珍總結(jié)出大蒜功效為“通五臟，達(dá)諸竅，去寒濕，辟邪惡，消腫痛，化積肉食”。

吃過(guò)大蒜的人都有這樣的體驗(yàn)，飯后和別人講話都要捂著點(diǎn)嘴。正是大蒜這種獨(dú)特的辛香，使得人們對(duì)它的態(tài)度呈兩極分化。那么從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，這讓人又愛(ài)又恨的蒜，到底有沒(méi)有健康好處呢？

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院院長(zhǎng)游偉程團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的一項(xiàng)歷時(shí)22年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），評(píng)估了幽門螺旋桿菌治療、維生素補(bǔ)充和大蒜補(bǔ)充對(duì)預(yù)防胃癌的影響，結(jié)果顯示：持續(xù)7年攝入大蒜補(bǔ)劑與胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)，與幽門螺桿菌治療兩周、攝入維生素補(bǔ)充劑7年有著相似的效果，但與胃癌發(fā)病率降低無(wú)關(guān)。該研究論文發(fā)表在BMJ上。

山東臨朐縣是世界上胃癌死亡率最高的地區(qū)之一，1980-1982年期間胃癌死亡率為男性55/10萬(wàn)人，女性19/10萬(wàn)人（年齡調(diào)整后）。1995年研究學(xué)者在臨朐縣招募志愿者，經(jīng)過(guò)納入標(biāo)準(zhǔn)篩查后，最終共納入3365名胃癌高發(fā)地區(qū)的志愿者作為RCT的試驗(yàn)對(duì)象。

3365名受試者的年齡分布在35-64歲。其中，2258名幽門螺桿菌抗體血清學(xué)呈陽(yáng)性的受試者，被隨機(jī)分配到三種干預(yù)措施或者安慰劑組，這三種干預(yù)措施為幽門螺旋桿菌治療組、維生素補(bǔ)充組和大蒜補(bǔ)充組；1107名幽門螺桿菌為陰性的受試者，也會(huì)被隨機(jī)分配到維生素補(bǔ)充組、大蒜補(bǔ)充組或安慰劑組。

經(jīng)過(guò)1995年-2017年的22.3年隨訪后，在全部3365名受試者中，共出現(xiàn)151名胃癌患者以及94例胃癌死亡。其中，79%的胃癌患者以及81%的胃癌死亡病例來(lái)自基線幽門螺旋桿菌為陽(yáng)性的人群。

幽門螺旋桿菌的治療和攝入維生素補(bǔ)充劑可以顯著降低罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。多變量調(diào)整后，接受幽門螺旋桿菌治療的參與者的患胃癌風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組低52%（P<0.001），攝入維生素補(bǔ)充劑的參與者的患胃癌風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組低36%（P=0.02）。從患胃癌的比例上看，攝入大蒜補(bǔ)充劑的參與者比對(duì)照組的略少，但差異并不顯著。

從胃癌死亡率的角度來(lái)看，三種干預(yù)措施均是其保護(hù)因素，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。幽門螺旋桿菌治療可以將胃癌死亡率降低38%，攝入維生素補(bǔ)充劑降低52%，攝入大蒜補(bǔ)充劑降低34%。但并未發(fā)現(xiàn)上述三種干預(yù)措施與其他癌癥或心血管疾病的死亡存在關(guān)聯(lián)。

進(jìn)一步的Kaplan-Meier曲線顯示，幽門螺桿菌治療和攝入維生素補(bǔ)充劑在大約8年后，而攝入大蒜補(bǔ)充劑在大約12年后，對(duì)胃癌死亡率的降低作用變得更加明顯。

但研究者也表示，分別比較三種干預(yù)方法在降低胃癌發(fā)病及死亡風(fēng)險(xiǎn)的治療效果，發(fā)現(xiàn)三種方法間并未表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。也就是說(shuō)，攝入大蒜補(bǔ)充劑起效可能會(huì)比較慢，但效果會(huì)逐漸明顯，且能在22年間持續(xù)存在！

綜上，此研究發(fā)現(xiàn)2周的幽門螺旋桿菌治療以及持續(xù)7年攝入維生素補(bǔ)充劑可以顯著降低胃癌發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，且保護(hù)作用長(zhǎng)期存在。攝入大蒜補(bǔ)充劑，降低患者胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的作用并不顯著，但可以顯著降低胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)。

此外，游偉程教授團(tuán)隊(duì)于1年后在JAMA Network Open上發(fā)表的新研究，在納入了生活方式后對(duì)受試者的胃癌情況進(jìn)行綜合分析。結(jié)果顯示，在從不喝酒的人群中，攝入大蒜補(bǔ)充劑的保護(hù)作用更顯著，與對(duì)照組相比胃癌死亡風(fēng)險(xiǎn)下降67%！

本研究的作者在論文末表示，目前來(lái)看幽門螺旋桿菌治療是一種較有效的預(yù)防胃癌的方法，但并不能完全消除胃癌的發(fā)生，也可能導(dǎo)致菌株產(chǎn)生耐藥性。而維生素和大蒜補(bǔ)充劑在降低胃癌發(fā)病、死亡風(fēng)險(xiǎn)上具有潛在價(jià)值。雖然見(jiàn)效慢，可能要數(shù)年才能產(chǎn)生影響，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看也算是成本較低且安全有效的措施。

當(dāng)然，本研究還留下了一些亟待解決的問(wèn)題。比如，光吃蒜能不能起到類似大蒜膠囊的效果？一天吃多少蒜可以與其等同？這蒜要怎么吃？等等等等，還需要更多的研究去回答。

還真是神機(jī)妙“蒜”呢！

參考資料

[1]Li W, Zhang J, Ma J, Li Z, Zhang L, Zhang Y et al. Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial BMJ 2019; 366 :l5016 doi:10.1136/bmj.l5016

[2]Guo Y, Li Z, Zhang J, et al. Association Between Lifestyle Factors, Vitamin and Garlic Supplementation, and Gastric Cancer Outcomes: A Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2020;3(6):e206628. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.6628