文|推醫(yī)匯
今天是5月17日，世界高血壓日。
很多患者對(duì)高血壓都存在一定的困惑，比如：沒(méi)有癥狀就不用吃藥；一旦吃藥，就得終身吃藥，所以輕易不吃；吃大蒜、花生和芹菜能降血壓……
那么這些觀點(diǎn)是否正確呢？今天一次性說(shuō)清楚。
01所有高血壓都需要治療嗎？
只要是確診的高血壓都需要治療。
高血壓是生活方式相關(guān)的疾病，生活方式改變很重要：
限制食鹽的攝入有利于控制血壓，根據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2020版）》每人每天不宜超過(guò)6g；
堅(jiān)持適度的鍛煉，如果肥胖還需要減肥；
戒煙、戒酒；
保持平和的心情，忌大喜大悲，忌情緒激動(dòng)。
但一般來(lái)說(shuō)，單純生活方式的改善已經(jīng)無(wú)法保持血壓正常了。也就是說(shuō)，單純靠自身機(jī)體自我調(diào)節(jié)已經(jīng)不可能達(dá)到一個(gè)正常平穩(wěn)的血壓了，必須依靠降壓藥物的協(xié)助。
輕度的高血壓是不是可以忽略不治？當(dāng)然不可以！
輕度的高血壓雖然沒(méi)有明顯的不舒服表現(xiàn)，但是長(zhǎng)期未控制的高血壓也有明顯的危害：會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)而引發(fā)心臟擴(kuò)大，潛移默化地引起動(dòng)脈粥樣硬化，最終增加腦卒中、冠心病和腎臟病風(fēng)險(xiǎn)。
簡(jiǎn)單地說(shuō)，高血壓不治療會(huì)“傷腦、傷心、傷腎、傷血管”。
02沒(méi)有癥狀還用吃藥嗎？
無(wú)癥狀的高血壓也要吃藥，如果沒(méi)有禁忌，一般情況下都要吃降壓藥。
在非同一天有3次在診室測(cè)量血壓，收縮壓（高壓）＞140，或舒張壓（低壓）＞90，都可以診斷為高血壓（由醫(yī)生幫您診斷）。
很多年輕高血壓患者懼怕“一旦吃藥，就停不下來(lái)”。但要知道的是，輕中度的高血壓可能沒(méi)有明顯的癥狀，且人類(lèi)對(duì)血壓緩慢升高會(huì)產(chǎn)生一定的耐受，但這一過(guò)程也伴隨著多個(gè)靶器官的緩慢受損。比如：心臟的負(fù)擔(dān)增加，會(huì)緩慢地變大變衰弱；動(dòng)脈血管長(zhǎng)期高壓會(huì)引起損傷，容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病、腦卒中和慢性腎臟病。
所以，沒(méi)有癥狀的高血壓也要吃藥，而且對(duì)于年輕的高血壓患者尤其是要借助降壓藥讓血壓控制在130/80以下（注意：是低于正常140/90的標(biāo)準(zhǔn)），才能延緩高血壓的損害。
03少吃鹽，多吃大蒜能降血壓？
答案
少吃鹽有利于降壓和控制血壓；
現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為：多吃大蒜、花生、芹菜對(duì)控制血壓無(wú)益。
高血壓與生活方式密切相關(guān)，家庭飲食“口重”，攝入過(guò)多（每人每天超過(guò)6g鹽）鹽，導(dǎo)致過(guò)多的水“吸引”到血液中，血容量增加會(huì)顯著升高血壓。
因此，對(duì)于高血壓患者，一個(gè)最基本的生活方式的改變就是“限鹽”：“每人每天不超過(guò)6g鹽”，相當(dāng)于一啤酒瓶蓋的鹽量。
超過(guò)6g鹽（注意日常飲食中還有來(lái)自醬油、耗油、咸菜中的鹽）就說(shuō)明自己吃多了鹽。
多吃芹菜、大蒜等食物對(duì)降壓的幫助作用微乎其微，如果大家看重生活方式的改善對(duì)降壓的幫助，可以努力做到前文提到的四個(gè)方面。
04高血壓治療的五個(gè)常見(jiàn)誤區(qū)
在臨床實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)最常見(jiàn)的高血壓治療誤區(qū)包括以下5個(gè)：
年紀(jì)輕輕的，不要隨便吃降壓藥，一旦吃上就停不了
這種觀念是錯(cuò)誤的，越是年輕高血壓患者，越要重視自己的未來(lái)生命預(yù)期。越早治療，血壓越平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，預(yù)期壽命越長(zhǎng)。
降壓藥可以隔日吃1次，或者不高不吃，血壓高的時(shí)候再吃
這也是個(gè)有害的觀點(diǎn)：專業(yè)的角度來(lái)說(shuō)，降壓不是根本目的，降壓是為了保護(hù)心、腦、腎等重要的器官不會(huì)被高血壓所損傷，避免出現(xiàn)心臟擴(kuò)大（會(huì)進(jìn)展為心衰）、腦卒中（腦出血、腦缺血）、慢性腎臟?。〞?huì)進(jìn)展為腎衰竭）和其它動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題，而保持血壓的平穩(wěn)（不是忽高忽低）對(duì)于減輕靶器官的損傷尤其重要。
因此，降壓藥要天天吃，維持血壓平穩(wěn)和達(dá)標(biāo)才是最重要的，吃藥“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”，血壓忽高忽低，危害更大。
降壓藥越新越好，越貴越好
很多人會(huì)被“一分錢(qián)一分貨”所誤導(dǎo)。
舉個(gè)例子：如果某個(gè)貴的新藥吃了出現(xiàn)明顯的副作用（如水腫、干咳、高血鉀、肌酐升高等）或者降壓作用達(dá)不到預(yù)期目的；而之前服用過(guò)的“老”降壓藥，既能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)和平穩(wěn)降壓，長(zhǎng)期吃還沒(méi)有不舒服或者不耐受的問(wèn)題，那么這個(gè)“老藥”就更適合您。
因此，適合的才是最好的，而不是越貴越好，越新越好！
降壓藥要循序漸進(jìn)地用，上來(lái)就用“最高級(jí)的藥”，將來(lái)耐藥無(wú)效了，就沒(méi)有藥物可用了
這種理念也是不理解降壓藥物的作用特點(diǎn)導(dǎo)致的。
我們有多種機(jī)制不同的降壓藥，這些降壓藥彼此之間也沒(méi)有“可以繼承或交叉的耐藥性”。也就是說(shuō)，如果您對(duì)某個(gè)最新上市的降壓藥“耐藥”（事實(shí)上也不存在“隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸耐藥”的問(wèn)題），之前的若干不同作用機(jī)制的“老藥”仍然是有效的。
所以，選擇哪個(gè)藥物不是按照“新老”的順序，而是根據(jù)您合并的不同其它疾?。ㄈ缣悄虿 ⒐谛牟 ⑿乃?、腦卒中）有針對(duì)性的選擇最優(yōu)（循證證據(jù)）的降壓藥。
病友推薦的藥才是貨真價(jià)實(shí)的好藥
這也是個(gè)誤區(qū)。
因?yàn)槊總€(gè)高血壓患者（病因不同，遺傳和藥物耐受性不同）對(duì)相同的降壓藥可能有不同的反應(yīng)：既包括療效不同，也包括對(duì)這個(gè)藥物的耐受性（副作用問(wèn)題）不同。
所以，不要跟風(fēng)吃藥，不要輕信病友的推薦吃藥，不要跟著廣告吃藥。