文|陳根
大多數(shù)的人都知道，肥胖對(duì)身體不好，肥胖是全球慢性病和致殘的主要原因，影響個(gè)體生活質(zhì)量，同時(shí)增加免疫系統(tǒng)的壓力。但人們卻很少重視不同部位的肥胖對(duì)人體的不同影響。實(shí)際上，肥胖影響人健康的關(guān)鍵，還在于肥胖長(zhǎng)在哪。
在不同身體部位的肥胖中，腰胖，就是個(gè)很不好的現(xiàn)象。因?yàn)檠鼑粌H是養(yǎng)不養(yǎng)眼的標(biāo)準(zhǔn)之一，更是衡量一個(gè)人壽命長(zhǎng)短的重要指標(biāo)。相比于全身很均勻的肥胖相比，腹型肥胖對(duì)健康的殺傷力更大。而腰圍縮小，健康才能升級(jí)。
腹部肥胖不容忽視
在醫(yī)學(xué)上，體質(zhì)指數(shù)（即BMI，等于體重÷身高的平方）是來衡量一個(gè)人胖不胖的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于中國(guó)成人，一般認(rèn)為BMI在18.5～23.9之間為體重正常，24～27.9之間為超重，28以上為肥胖。
但是，BMI指數(shù)并不能區(qū)分體型或體脂分布情況。有證據(jù)顯示，即使在BMI指數(shù)正常的人群中，腹部及腰部脂肪較多的人仍然有較高的死亡率。然而，在臨床醫(yī)學(xué)中，BMI指數(shù)正常且腰腹部肥胖的患者通常被忽略了。雖然腹型肥胖是一種比較隱蔽的肥胖，但其對(duì)健康的危害卻是顯而易見的。
JAMA上曾報(bào)道了相關(guān)的研究，研究人員從《婦女健康倡議研究》中收集了在1993年-2017年期間超過156624名50-79歲女性的身體健康狀況。其中，有1390名屬于體重正常卻有腹部型肥胖癥狀，這些人占所有女性人數(shù)的0.9%，也占所有正常體重女性的人數(shù)的2.6%。
在研究人員進(jìn)行隨訪后的幾年間，總?cè)巳褐泄灿?3838人死亡。在對(duì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、生活方式因素和激素使用情況進(jìn)行適度調(diào)整后，研究人員發(fā)現(xiàn)，與無腰腹部肥胖的婦女相比，每種BMI指數(shù)下的腰腹部肥胖婦女的全因死亡率都會(huì)增加——在BMI指數(shù)正常的人群中全因死亡率為1.31，而超重和腰腹部肥胖的婦女中為1.16。
其中，對(duì)于那些BMI正常但腰腹部肥胖的女性而言，她們的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了31%，而心血管和癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)分別增加了25%和20%。也就是說，對(duì)那些體重正常卻腰圍過粗的人群來說，他們面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)和真正肥胖的人群相差無幾。
研究人員認(rèn)為，蘋果型身材（腰腹部肥胖）與心血管、癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)可能是來自于，脂肪在內(nèi)臟腹肌堆積會(huì)產(chǎn)生不利影響以及缺少肌肉的保護(hù)作用。并且，那些過量的內(nèi)臟脂肪與可能會(huì)導(dǎo)致胰島素、血脂等出現(xiàn)異常情況，甚至?xí)?dǎo)致體內(nèi)炎癥的發(fā)生，而這些都是心血管疾病和多種癌癥的誘導(dǎo)因素。
近日，發(fā)表在《NeurobiologyofAging》上的一項(xiàng)研究中，來自愛爾蘭都柏林三一學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊(duì)也揭示出重要的發(fā)現(xiàn)，研究人員使用核磁共振掃描和分析技術(shù)測(cè)量了受試者的腦血流情況后發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖與大腦供血減少有關(guān)。
雖然已知腦血流量會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，但在這項(xiàng)研究中，肥胖對(duì)腦血流量的負(fù)面影響被證明比年齡的影響更大——超重或肥胖會(huì)顯著減少大腦血流量，腰圍每增加1厘米導(dǎo)致的腦血流減少相當(dāng)于人年長(zhǎng)1歲后的情況。
接二連三的研究都證實(shí)了腰腹部肥胖對(duì)人體健康的危害。這也是為什么4月9日，英國(guó)廣播公司網(wǎng)站報(bào)道，英國(guó)最近更新的健康指南鼓勵(lì)人們經(jīng)常檢查一下自己的腰圍，以確保腰部沒有太多的危險(xiǎn)脂肪。報(bào)道中，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健標(biāo)準(zhǔn)研究所建議，成年人的腰圍應(yīng)該低于自己身高的一半，才能減少健康風(fēng)險(xiǎn)。
腰為什么會(huì)胖？
雖然到目前為止，科學(xué)上也仍然不確定，為什么大腰圍和不健康結(jié)果之間的聯(lián)系如此強(qiáng)烈，但是有學(xué)者猜想，之所以腰圍與不健康疾病相關(guān)，是因?yàn)檠鼑从沉宋覀兊母共恐玖康亩嗌佟８共恐居址Q之為內(nèi)臟脂肪，一般指的是囤積在內(nèi)臟周圍的脂肪，而當(dāng)體內(nèi)脂肪過多，會(huì)引發(fā)代謝紊亂和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致一系列健康問題。
究其原因，《柳葉刀-糖尿病及內(nèi)分泌學(xué)》曾刊文，將導(dǎo)致中國(guó)人肥胖的因素劃分為系統(tǒng)因素、環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素以及個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素三大因素。
從系統(tǒng)因素來看，主要指經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、社會(huì)結(jié)構(gòu)、政府政策等大環(huán)境因素。以科技發(fā)展為例，科技進(jìn)步拉動(dòng)了農(nóng)產(chǎn)品創(chuàng)新，從而降低了食品價(jià)格，刺激了食品消費(fèi)，但卻帶來了能量過剩問題。科技也在節(jié)省勞動(dòng)力上取得了顯著成效，不過隨之而來的是人類體力活動(dòng)的減少。
同樣，經(jīng)濟(jì)全球化帶來的獲取垃圾食品的便捷途徑、中國(guó)人認(rèn)為能吃是福的文化觀念等等，都在無形中影響著人們的肥胖問題。比如，老一輩人通常認(rèn)為“大體型”更健康，尤其是在兒童中，大體重和體型通常被誤認(rèn)為是健康成長(zhǎng)。再比如，對(duì)孩子文化教育的投入，側(cè)面導(dǎo)致青少年兒童運(yùn)動(dòng)不足。
環(huán)境驅(qū)動(dòng)因素則包含了城市化、城市規(guī)劃與建筑環(huán)境、食品系統(tǒng)與環(huán)境等。城市化是導(dǎo)致中國(guó)人群超重或肥胖的因素之一，從1980年到2019年，中國(guó)的城市人口居住比例從19.4%猛增至60.6%，這期間，伴隨著大量的農(nóng)村人口遷入城市、以及小城市人口遷入大城市。
城市人口的擴(kuò)增，重塑了人們的工作與生活模式，高消耗的農(nóng)作勞動(dòng)逐漸被加工制造以及服務(wù)業(yè)的低強(qiáng)度活動(dòng)所取代，體力活動(dòng)的減少，成為了直接造成超重或肥胖的原因之一。
就個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)因素來看，則包含了飲食、體力活動(dòng)、遺傳易感性、社會(huì)心理因素等。面對(duì)肥胖，飲食與營(yíng)養(yǎng)因素首當(dāng)其沖，近幾十年間，中國(guó)的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，1982-2012年間，即使人們的整體能量攝入降低，但是脂肪攝入?yún)s從18.4%攀升至31.5%。而即使總體能量攝入呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，但是由于人們體力活動(dòng)的減少產(chǎn)生了抵消，最終還是處于能量過剩的狀態(tài)。
與此同時(shí)，人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸趨于精加工食品、高糖高脂食品、動(dòng)物源性飲食為主要特征的西式飲食模式，蔬菜、粗糧的食用比例不斷降低，營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的超重與肥胖變得顯而易見。
快餐和包裝、加工食品迅速增加，但營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不高，超市和在線購物讓人們吃零食越來越方便。此外，食物的烹飪方式也在悄然變化，蒸、烤或水煮食物攝入減少，不健康油炸食品攝入增加；外賣和外出就餐往往帶來更多高脂、高鹽、高糖食物的攝入，進(jìn)而增加總熱量攝入。
相對(duì)應(yīng)的，想要從社會(huì)角度來改善肥胖問題，還要從這三大因素入手。
胖瘦需要有度
太胖不信，太瘦也不行。有學(xué)者進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間觀察，綜合考慮各種影響因素后發(fā)現(xiàn)了 BMI 和死亡風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。結(jié)果并不出所料，特別瘦的人和特別胖的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)都偏高。BMI值居中的人，死亡風(fēng)險(xiǎn)最低，大約是 BMI 在 20~24 之間，可以粗略理解為這些人“更長(zhǎng)壽”。
事實(shí)上，不同部位的脂肪對(duì)人體健康的意義也是不同的。2020年，一項(xiàng)發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）的薈萃分析，篩選了98745項(xiàng)研究，跨越了2528297名參與者。最終，量化出中心性肥胖指標(biāo)與在一般人群中全因死亡率的相關(guān)性，其指標(biāo)包括腰圍，臀圍，大腿圍，腰臀比，腰高比，腰大腿比，身體肥胖指數(shù)和體形指數(shù)。
在隨訪期間，共發(fā)生15萬多例死亡，調(diào)整了年齡、性別、身體活動(dòng)、吸煙、酒精攝入以及血壓、血清膽固醇等因素影響后，研究人員發(fā)現(xiàn)，除了中心性肥胖的測(cè)量指標(biāo)，與較高的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)——腰圍每增加10cm，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高11%有關(guān)，男性和女性風(fēng)險(xiǎn)分別升高8%和12%外，腰臀比比值每增加0.1，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高20%有關(guān)，而且這種關(guān)聯(lián)在女性中更明顯；腰高比比值每增加0.1，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高24%有關(guān)；腰腿比比值每增加0.1，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)升高21%有關(guān)。
而較大的臀圍和大腿圍，則與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)。臀圍每增加10cm，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低10%有關(guān)；大腿圍每增加5cm，與全因死亡風(fēng)險(xiǎn)降低18%有關(guān)。并且，臀圍和腿圍粗一點(diǎn)的人，得2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更低。而太瘦的人患骨質(zhì)疏松、骨折及呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增高。
研究人員認(rèn)為，這可能與臀部脂肪屬于“好脂肪”有關(guān)。臀部脂肪可降低“壞”膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇水平，提高“好”膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇水平，有助于預(yù)防2型糖尿病和心血管疾病。而大腿圍越大，往往腿部肌肉越強(qiáng)壯。
時(shí)至今日，肥胖引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)已越來越受到世界的廣泛重視，肥胖對(duì)身體造成的負(fù)擔(dān)之大也已在多項(xiàng)研究中被證實(shí)，如何保持中正的體態(tài)以及豐沛的精神力也已經(jīng)成為我們?cè)谖镔|(zhì)豐裕年代里面臨著的挑戰(zhàn)。