文|動(dòng)脈網(wǎng)
你有多久沒(méi)睡一個(gè)好覺(jué)了？
近年來(lái)，入睡難、睡眠質(zhì)量差、睡眠不足等問(wèn)題成為了越來(lái)越多國(guó)人的心病，數(shù)據(jù)顯示我國(guó)目前有差不多3億人睡不好覺(jué)。
根據(jù)最新發(fā)布的《2022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書(shū)》，44%的19-25歲年輕人熬夜至零點(diǎn)以后，42%的老年人入睡時(shí)長(zhǎng)超過(guò)半小時(shí)，失眠率高達(dá)21%。19-35歲青壯年是睡眠問(wèn)題高發(fā)年齡段，睡不好逐漸成為各年齡段的普遍痛點(diǎn)。
圖片來(lái)源：2022中國(guó)國(guó)民健康睡眠白皮書(shū)
需要知道的是，長(zhǎng)期睡眠不足會(huì)引起或加大患心腦血管疾病、抑郁癥、糖尿病和肥胖的風(fēng)險(xiǎn)，損害認(rèn)知、記憶、代謝和免疫系統(tǒng)。睡眠障礙不僅能引發(fā)和加重多種慢性疾病，其本身就是一種值得關(guān)注且損害很大的慢性疾病。
睡眠障礙究竟由什么引起？目前產(chǎn)業(yè)界有哪些解決方案？各自的優(yōu)劣勢(shì)如何？未來(lái)行業(yè)的演進(jìn)趨勢(shì)是怎樣？一線的醫(yī)學(xué)專家們究竟有怎樣的感受和判斷？針對(duì)這些問(wèn)題，在第二十二個(gè)“世界睡眠日”（3月21日）到來(lái)之際，動(dòng)脈網(wǎng)與7位來(lái)自北上廣蓉的知名大專家進(jìn)行了詳談。
他們分別是：
張繼輝 （廣東省人民醫(yī)院研究員、廣東省精神衛(wèi)生中心睡眠醫(yī)學(xué)科副主任）
詹淑琴 （首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院睡眠專科主任 主任醫(yī)師）
陸崢 （同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、二級(jí)教授、博士生/博士后導(dǎo)師）
唐向東 （四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心一級(jí)專家醫(yī)師，睡眠醫(yī)學(xué)與神經(jīng)生物檢測(cè)中心主任）
樂(lè)衛(wèi)東（四川省人民醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任、神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)、電子科大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)）
賈福軍 （廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)）
黃志力 （中國(guó)睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)教授）
張繼輝：數(shù)字療法臨床試驗(yàn)亟待加強(qiáng)
廣東省人民醫(yī)院研究員、廣東省精神衛(wèi)生中心睡眠醫(yī)學(xué)科副主任 張繼輝
廣東省人民醫(yī)院研究員張繼輝教授告訴動(dòng)脈網(wǎng)，在睡眠障礙成為困擾眾多國(guó)人的大背景下，睡眠醫(yī)學(xué)正在蓬勃發(fā)展。作為一門新興的交叉學(xué)科，睡眠醫(yī)學(xué)不僅是不同醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉，也是醫(yī)學(xué)跟工學(xué)、心理學(xué)以及跟大數(shù)據(jù)等學(xué)科的交叉。
隨著睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，研究人員在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域?qū)λ哒{(diào)控的理解逐步加深，不同睡眠疾病診斷與治療手段的開(kāi)發(fā)因此也取得了進(jìn)步。
張教授認(rèn)為，當(dāng)下主要還是從患者主觀的感受，以及測(cè)量失眠嚴(yán)重程度或?qū)е率呒膊〉囊恍┲笜?biāo)。比如可以去看失眠嚴(yán)重指數(shù)量表，又或者詢問(wèn)患者睡眠效率，即平均在床上躺的時(shí)間有百分之多少是真正睡著的，或主觀上認(rèn)為是否睡好了等。
從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，患者情緒的改善、精力的恢復(fù)、疲勞感的下降等，都是需要關(guān)注的一些維度。在這個(gè)過(guò)程里面，認(rèn)知行為療法正在被越來(lái)越多的人所了解和關(guān)注。
但同時(shí)，自疫情爆發(fā)以來(lái)，以認(rèn)知行為治療為代表的數(shù)字療法在行業(yè)里太火了，很多企業(yè)、產(chǎn)品一擁而上，使得賽道很擁擠，特別是同質(zhì)化太明顯。因此，張教授建議各家企業(yè)要做好差異化。
怎么做？從行業(yè)演進(jìn)看，起初認(rèn)知行為治療主要是在線上，大多以文字或者音頻為主。目前也有加入動(dòng)漫，或?qū)⑽淖?、音頻不同模塊進(jìn)行組合，市面上都有做得比較好的案例。
另外，有些企業(yè)也在嘗試用聊天機(jī)器人去改善病人的狀態(tài)和增加互動(dòng)性，這些都是進(jìn)行差異化的體現(xiàn)。當(dāng)然，數(shù)字療法的底層邏輯都是一樣的，各家沒(méi)什么太大的區(qū)別。
要注意的是，大多數(shù)數(shù)字療法面臨著醫(yī)生能否認(rèn)可它的問(wèn)題。
比如醫(yī)生開(kāi)藥不會(huì)有任何的顧慮，這是因?yàn)槟苌鲜械暮弦?guī)藥品都做了三期臨床試驗(yàn)，已驗(yàn)證了藥物的安全性、有效性、副作用如何，大多數(shù)藥物都是有明確數(shù)據(jù)的。
所以對(duì)于數(shù)字行為療法，若要讓醫(yī)生有信心使用，就要做臨床試驗(yàn)，去證明產(chǎn)品的安全性和有效性，以及究竟對(duì)哪些病人會(huì)更加有效，給出這樣的數(shù)據(jù)。
另一個(gè)是要提高便利性，即軟件能帶給用戶好的體驗(yàn)感，讓病人用起來(lái)比較簡(jiǎn)單。畢竟臨床醫(yī)生會(huì)遇到各種各樣的患者，有的年齡比較大，受教育水平不高，越簡(jiǎn)潔的界面和越簡(jiǎn)單的操作他們?cè)侥芙邮堋?/p>
然后是增加病人的依從性，這是絕大多數(shù)行為數(shù)字療法需要面臨的一個(gè)問(wèn)題，比如通過(guò)增加交互能力讓病人能感興趣和愿意長(zhǎng)期使用等。
張教授最后提醒，行業(yè)當(dāng)下更加迫切要做的工作，就是要把失眠的臨床表現(xiàn)進(jìn)行亞型分類來(lái)指導(dǎo)精準(zhǔn)防治，比如亞型來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生選擇對(duì)應(yīng)的治療措施，以及開(kāi)發(fā)更多的新型治療方案。
詹淑琴：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療為睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了重要機(jī)遇
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院睡眠?？浦魅?主任醫(yī)師 詹淑琴
在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師詹淑琴看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有很大影響，也給包括睡眠醫(yī)學(xué)在內(nèi)的學(xué)科帶來(lái)了很多機(jī)會(huì)。比如讓醫(yī)生能夠跨越地域限制服務(wù)更多患者，也使患者能跟醫(yī)生隨時(shí)保持溝通。
另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)平臺(tái)能夠?yàn)槭呋颊叩热后w進(jìn)行在線的病情評(píng)估，使患者不用到現(xiàn)場(chǎng)，節(jié)約了時(shí)間成本。
更有意義的是，互聯(lián)網(wǎng)在一定程度上能緩解醫(yī)療資源不均衡的問(wèn)題。因?yàn)閹缀跛嗅t(yī)院的醫(yī)生都可以在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)上為自己的病人提供服務(wù)。
以詹主任所在的首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院睡眠中心為例，其就是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)對(duì)全國(guó)患者開(kāi)放，使各地的患者能便捷地在線上找到詹主任團(tuán)隊(duì)，享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療還能幫助醫(yī)生進(jìn)行學(xué)科建設(shè)。比如日常在線下接診時(shí)間不夠，醫(yī)生與病人聊得可能不夠深入。通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，醫(yī)生隨時(shí)可以與病人細(xì)聊，有助于深入了解患者情況。
對(duì)于睡眠障礙群體來(lái)說(shuō)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)患互動(dòng)，也能增強(qiáng)患者的依從性。例如在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，病人們就會(huì)通過(guò)該中心與詹主任進(jìn)行積極溝通，以進(jìn)行治療和隨訪。從實(shí)踐看，患者參與度很高。
據(jù)詹主任觀察，當(dāng)各個(gè)領(lǐng)域知名的專家團(tuán)隊(duì)與患者在線上實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)為患者答疑解惑，對(duì)提高患者的依從性，最終提高診療療效，且產(chǎn)生很高的信任。
在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，醫(yī)生還可以提供一些疾病相關(guān)知識(shí)、患者看病需要了解的診療流程，以及將最新的正確的診療規(guī)范告知患者，避免患者被一些不法分子提供的假信息誤導(dǎo)，導(dǎo)致患者上當(dāng)受騙損傷財(cái)物。
醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)對(duì)知識(shí)要求比較高而且繁瑣的工作，醫(yī)生每天需要接診大量的患者，無(wú)法滿足與患者充分交流的愿望，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，將日程常規(guī)醫(yī)療服務(wù)中遇到的問(wèn)題進(jìn)行梳理和規(guī)范并寫成科普文章或制作成視頻放到平臺(tái)上進(jìn)行科普宣傳，提高了他們的整體工作效率。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，在平臺(tái)的技術(shù)服務(wù)、運(yùn)營(yíng)支持幫助下，僅需提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)學(xué)知識(shí)，就能帶給患者更連續(xù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
另外，平臺(tái)還可以監(jiān)控實(shí)際的療效。這是因?yàn)榫€上能夠定期量表評(píng)估和獲得患者反饋，從而不間斷地記錄患者的狀況和改變，當(dāng)遇到療效不好的情況，也可以即時(shí)跟醫(yī)生直接溝通，獲得改進(jìn)意見(jiàn)。
最后，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，醫(yī)生們還可以積累很多臨床大數(shù)據(jù)以幫助科研，達(dá)到醫(yī)生、患者、平臺(tái)三贏的局面。
陸崢：睡眠障礙防治領(lǐng)域亟待，更多新理念、新技術(shù)和新療法
同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師、二級(jí)教授、博士生/博士后導(dǎo)師 陸崢
在越來(lái)越多的人有睡眠障礙的大趨勢(shì)下，大眾對(duì)失眠癥的理解仍有很多誤區(qū)。針對(duì)此，同濟(jì)大學(xué)二級(jí)教授、教研室主任陸崢告訴動(dòng)脈網(wǎng)，當(dāng)下對(duì)睡眠障礙的防治需要注意三個(gè)方面。
一是需要有優(yōu)質(zhì)的科普，向大眾宣傳普及專業(yè)的知識(shí)，找到失眠的原因，從而糾正大眾的錯(cuò)誤認(rèn)知，規(guī)范大眾的睡眠衛(wèi)生行為。對(duì)于嚴(yán)重的失眠癥及頑固的難治性睡眠障礙，要做好科學(xué)的評(píng)估并提出較好的干預(yù)措施。
二是要找到引起失眠的原因。具體來(lái)說(shuō)，影響睡眠的因素可以從生物、心理、社會(huì)這三個(gè)維度上去理解與探索。尤其是一些負(fù)性情緒、應(yīng)激或軀體疾病都會(huì)引起失眠。
三是選擇合適的干預(yù)方法?？梢詮木裥睦怼⑿袨?、認(rèn)知以及采用化學(xué)、物理、康復(fù)的方式進(jìn)行綜合干預(yù)，這也是國(guó)內(nèi)外指南中強(qiáng)調(diào)的策略。
陸主任表示，中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國(guó)睡眠研究會(huì)等國(guó)家級(jí)及省市級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)，都在積極推進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這給行業(yè)帶來(lái)了不錯(cuò)的機(jī)會(huì)。比如很多醫(yī)院都準(zhǔn)備開(kāi)設(shè)睡眠障礙專病門診，甚至計(jì)劃建立睡眠醫(yī)學(xué)科（中心）。
睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展還存在許多問(wèn)題。比如睡眠專病門診數(shù)量還比較少，大多集中在北京、上海、廣州等大城市。人才的數(shù)量、培養(yǎng)力度以及參與的機(jī)構(gòu)數(shù)量都有待提高，所以在諸如世界睡眠日等重要的時(shí)間節(jié)點(diǎn)更要展開(kāi)積極的全社會(huì)宣傳和引導(dǎo)，尤其是要開(kāi)發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)。
另外，目前行業(yè)對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)的研究做得也還不夠好，國(guó)內(nèi)做得規(guī)范的機(jī)構(gòu)寥寥無(wú)幾，這也是行業(yè)面臨的困境。
人才培養(yǎng)對(duì)于睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展至關(guān)重要。對(duì)此，陸教授認(rèn)為，一定要從醫(yī)療機(jī)構(gòu)著手，特別是要加強(qiáng)對(duì)高校附屬醫(yī)院在人才培養(yǎng)方面的工作，從醫(yī)教研防和康復(fù)等方面進(jìn)行拓展和深入。
在當(dāng)下治療領(lǐng)域給出的失眠解決方案上，陸主任表示看好一些新的療法和手段。比如除藥物和心理干預(yù)之外，以磁場(chǎng)物理干擾技術(shù)為核心的速眠系統(tǒng)就是一個(gè)比較新型的、實(shí)用的系統(tǒng)，其對(duì)于藥物和心理干預(yù)這一傳統(tǒng)的解決方案來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常好的補(bǔ)充。
一是在臨床上針對(duì)失眠癥最主要的治療還是藥物，但藥物還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足應(yīng)有的需求。而速眠系統(tǒng)很好彌補(bǔ)了這個(gè)缺陷，其是非藥物、無(wú)創(chuàng)的干預(yù)，副作用比較小，患者的依從性也比較高。
二是從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，速眠系統(tǒng)擁有人工智能、遠(yuǎn)程診療的加持，整體的效率比較高，便捷性強(qiáng)。
三是具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化的特點(diǎn)。即通過(guò)后臺(tái)就可以了解使用速眠系統(tǒng)的患者情況，針對(duì)性給予一些指導(dǎo)，也有數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。從治療指南的角度來(lái)講，在綜合治療原則、個(gè)體化原則等基礎(chǔ)上，速眠系統(tǒng)是重要的補(bǔ)充。
不過(guò)仍需注意，當(dāng)前睡眠醫(yī)學(xué)在臨床評(píng)估、診斷和治療方面還有很多痛點(diǎn)。
比如在基于評(píng)估的干預(yù)方面，從執(zhí)行診療指南的角度看，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和診所還有很多不足。盡管現(xiàn)在已有《中國(guó)失眠癥防治指南》，但是在指南的解讀和臨床的推廣應(yīng)用上有不足。
關(guān)于睡眠醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展，陸教授提出三點(diǎn)期望：
一是希望能有一個(gè)相對(duì)規(guī)范的臨床路徑和新版指南，并且今后能不斷更新，從而讓從業(yè)人員（主要是精神心理的從業(yè)人員）對(duì)睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展有全面科學(xué)的認(rèn)識(shí)和臨床應(yīng)用。
二是針對(duì)不同的人群，比如普通人、精神障礙患者、兒少、婦女和老年人等，能有針對(duì)性的評(píng)估體系和診療規(guī)范。
三是在產(chǎn)學(xué)研方面，希望能有更多更緊密的聯(lián)合。比如高校的研發(fā)機(jī)構(gòu) 、醫(yī)院的患者人群（數(shù)據(jù)庫(kù)）及企業(yè)的支持都可以在這個(gè)鏈條上進(jìn)行全面的探討、合作與交流。
唐向東：CBTI治療成功率達(dá)到70~80%，行業(yè)需持續(xù)探索
四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心一級(jí)專家醫(yī)師，睡眠醫(yī)學(xué)與神經(jīng)生物檢測(cè)中心主任 唐向東
在針對(duì)睡眠障礙的新技術(shù)、新療法上，四川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心一級(jí)專家醫(yī)師、睡眠醫(yī)學(xué)與神經(jīng)生物檢測(cè)中心主任唐向東有諸多觀察，他表示，CBTI治療正在逐步普及。
從對(duì)全世界各種人群的調(diào)查來(lái)看，CBTI的長(zhǎng)期有效率大概達(dá)到兩年以上，治療的成功率在70~80%之間。但CBTI的缺陷在于其需面對(duì)面的交流，患者每周都得去一趟醫(yī)院。其次，醫(yī)生也是有限的，線下整體診療效率不高。
目前數(shù)字化CBTI的出現(xiàn)，加上微信的普及，幾乎70歲以下的人群都可以通過(guò)下載手機(jī)軟件輕松獲取。因此，唐教授表示，數(shù)字化行為治療已成為睡眠障礙最適合的治療方式之一，應(yīng)該積極探索。
以速眠CBTI管理系統(tǒng)為例，該系統(tǒng)十分便捷，能為病人提供非常豐富的功能和內(nèi)容。在效率上，大概花15分鐘就可以基本完成一個(gè)病人的處理，每個(gè)上午1個(gè)醫(yī)生就可以服務(wù)15個(gè)新病人。
當(dāng)然，任何一個(gè)單一的治療方法在醫(yī)學(xué)上都有局限性，所以要結(jié)合病人的具體情況判斷。比如針對(duì)不同病患，如何選擇更準(zhǔn)確、更有針對(duì)性的方案，都需要謹(jǐn)慎思考。
尤其是在線上問(wèn)診的時(shí)候，要努力把潛在的、重型的抑郁癥患者識(shí)別出來(lái)。比如對(duì)于重型的憂郁癥病人，藥物治療的效果大多數(shù)是比較好的，甚至還有電療可以選擇。如果針對(duì)這部分患者，只是采用CBTI來(lái)解決睡眠問(wèn)題，沒(méi)有挖掘出患者背后嚴(yán)重的情緒障礙，那么這個(gè)病人的利益就可能受損。
另外，如何讓睡眠障礙這個(gè)廣大群體了解現(xiàn)有的治療方式，如何擴(kuò)大宣傳效果，讓更多的人獲益，這也是一個(gè)要突破的方向。
樂(lè)衛(wèi)東：腦科學(xué)的發(fā)展對(duì)睡眠障礙的治療具有重要意義
四川省人民醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任、神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)、電子科大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng) 樂(lè)衛(wèi)東
四川省人民醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任、神經(jīng)病學(xué)研究所所長(zhǎng)、電子科大醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)樂(lè)衛(wèi)東教授表示，在腦科學(xué)領(lǐng)域，一些新的針對(duì)失眠的技術(shù)正在出現(xiàn)，比如腦電刺激、磁療等。這背后，得益于腦科學(xué)的研究進(jìn)展。
在以前，人們只知道睡眠時(shí)腦電會(huì)有變化，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)這是由睡眠中樞調(diào)控的。這些研究對(duì)以后更好的靶向治療和對(duì)睡眠中樞的調(diào)節(jié)都是有利的。另外，通過(guò)物理、化學(xué)、光學(xué)、干腦細(xì)胞等非藥物方式對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)也很有幫助。
樂(lè)教授介紹，通過(guò)睡眠調(diào)控改善睡眠障的研究是腦科學(xué)的重要課題之一。在這里面，神經(jīng)生物學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、心理學(xué)、病理學(xué)、生理學(xué)以及神經(jīng)病學(xué)的組合，給睡眠障礙的治療研究帶來(lái)了廣闊前景。
在對(duì)新技術(shù)的運(yùn)用上，樂(lè)教授表示好的產(chǎn)品要有更廣泛的使用場(chǎng)景。例如速眠運(yùn)用脈沖磁靶向技術(shù)研制的速眠脈沖磁治療系統(tǒng)，其技術(shù)含量比較高，擁有不錯(cuò)的創(chuàng)新性，既可以在家庭用，也可以在醫(yī)院用，適用范圍比較廣。
另外，速眠脈沖磁治療系統(tǒng)通過(guò)脈沖磁靶向技術(shù)可以改變腦部活動(dòng)，不光改善睡眠，可能還會(huì)對(duì)腦的一些功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，治療作用比較持久，副作用相對(duì)來(lái)說(shuō)比較輕。樂(lè)教授希望通過(guò)這款儀器進(jìn)行隨訪，觀察長(zhǎng)期療效。
面對(duì)市面上越來(lái)越多的新產(chǎn)品、新技術(shù)，樂(lè)教授認(rèn)為判斷一個(gè)產(chǎn)品好與壞，從醫(yī)生的角度來(lái)看，注重的是治療效果，但不是關(guān)注短期效果，而是長(zhǎng)期效果。因?yàn)閷?duì)于睡眠障礙治療來(lái)說(shuō)，藥物肯定是見(jiàn)效最快的，但長(zhǎng)期使用對(duì)大腦有副作用，有些藥物還有成癮性。所以對(duì)一個(gè)新病人來(lái)說(shuō)，醫(yī)生會(huì)首先鼓勵(lì)患者使用非藥物治療，并通過(guò)量表及腦電檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行隨訪分析，掌握治療效果。
賈福軍：睡眠障礙診治也需要分級(jí)診療
廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng) 賈福軍
廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍告訴動(dòng)脈網(wǎng)，睡眠障礙診治也需要分級(jí)診療。
這是在于，三甲醫(yī)院有很好的多學(xué)科醫(yī)療資源，也有很高的醫(yī)療水平，但三甲醫(yī)院的資源相對(duì)于社會(huì)需求總是有限的。由于患者數(shù)量過(guò)多，這導(dǎo)致患者很難在三甲醫(yī)院得到個(gè)性化治療和干預(yù)。
要知道，每個(gè)人的心理狀態(tài)是不一樣的，因此哪怕是同樣的失眠癥狀，每個(gè)人的表現(xiàn)情況也是不同的，所以在干預(yù)方法和措施方面需要個(gè)性化的體現(xiàn)。
賈所長(zhǎng)表示，在睡眠分級(jí)診療下，三甲醫(yī)院應(yīng)該主要看疑難病，可以為患者提出一個(gè)好的治療方案。而對(duì)普通輕度的疾病，一般的診所就可以解決，其也可以將三甲醫(yī)院給出的治療方案落地實(shí)施。這樣就形成了合理分工，使整體醫(yī)療效率得到提高。
不僅如此，與三甲醫(yī)院排隊(duì)相比，患者去?？崎T診能得到一些相對(duì)高質(zhì)量的服務(wù)。比如在優(yōu)眠生活方式醫(yī)學(xué)中心就能得到個(gè)性化服務(wù)，醫(yī)生可根據(jù)通過(guò)可穿戴設(shè)備反饋的患者睡眠生理和心理信息及其個(gè)人特征進(jìn)行分析，從而給出對(duì)應(yīng)的治療方案，并且提高連續(xù)的跟蹤服務(wù)，這樣療效也會(huì)提高。
總的來(lái)說(shuō)，分級(jí)診療可以從兩個(gè)維度看，一個(gè)是難易程度，另一個(gè)是服務(wù)水準(zhǔn)。
需要注意的是，睡眠障礙成因很復(fù)雜，涉及生物學(xué)、心理、社會(huì)學(xué)等各個(gè)因素，因此心理精神科的醫(yī)生要高度重視患者的其他成因。比如一個(gè)小朋友有睡眠障礙，他可能因?yàn)槭潜馓殷w問(wèn)題導(dǎo)致的，或者耳鼻喉科的一些疾病所致，這要求醫(yī)生要與其他科的醫(yī)生一起參與診斷和治療。
在睡眠障礙的臨床新進(jìn)展上，賈所長(zhǎng)表示，當(dāng)下研究手段正不斷更新。從生物學(xué)上看，睡眠的認(rèn)知經(jīng)歷了從器官到組織，再到細(xì)胞、分子、基因這樣一個(gè)逐漸加深的認(rèn)知過(guò)程。
另外，可穿戴設(shè)備、類腦研究、人工智能、大數(shù)據(jù)的研究也對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)有了更大的提高。而隨著這些技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)也會(huì)越來(lái)越高，一些新的治療方法會(huì)不斷涌現(xiàn)，而且越來(lái)越豐富。
黃志力：睡眠科普教育助力“健康中國(guó)”戰(zhàn)略
中國(guó)睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)教授 黃志力
睡眠是一個(gè)高度保守的行為，寶貴人生的1/3在睡眠中度過(guò)。中國(guó)睡眠研究會(huì)理事長(zhǎng)、復(fù)旦大學(xué)特聘教授、博士生導(dǎo)師黃志力表示，良好睡眠可以恢復(fù)體力，加快大腦代謝廢物的排出，增進(jìn)免疫力，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，是學(xué)習(xí)記憶的存儲(chǔ)和鞏固、思維敏捷的重要保證，同時(shí)也是保護(hù)容顏?zhàn)詈玫摹白o(hù)膚品”。
今天，工業(yè)化進(jìn)程迅速，工作壓力變大、人口老齡化加重，特別是信息化時(shí)代衍生的眾多不良生活方式，越來(lái)越多的人存在睡眠問(wèn)題。長(zhǎng)期的睡眠障礙帶來(lái)了嚴(yán)重的軀體和精神疾病，如糖尿病、糖耐量異常、高血壓、抗感染能力降低、腫瘤等慢性軀體疾病，也會(huì)增加焦慮、抑郁等精神疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
有意思的是，在睡眠問(wèn)題上，地域差異非常明顯，職業(yè)不同睡眠時(shí)長(zhǎng)也不一樣。
全球范圍內(nèi)有1/3的人失眠，我國(guó)也不例外。我國(guó)最新調(diào)查顯示：近75%受訪人群在一年內(nèi)有睡眠困擾，睡眠不足7小時(shí)的人群比例增加了25%，睡眠障礙人群居高不下，年輕化趨勢(shì)明顯。手機(jī)成為睡眠殺手，近七成晚睡的人與玩手機(jī)有關(guān)。
我國(guó)幅原遼闊，地域差別明顯，西藏人睡眠時(shí)間最長(zhǎng)，四川人睡得最安逸。山西，重慶，安徽，廣東四省午睡現(xiàn)象普遍。年齡差異：中小學(xué)生沒(méi)有時(shí)間睡，青年人努力工作常熬夜，老年人有時(shí)間但睡不著。性別差異：女性通常早起，睡眠時(shí)間短于男性，男性多打鼾，女性易驚醒。工作性質(zhì)和睡眠：人民警察最缺覺(jué)，一線防疫人員睡得少。教師和醫(yī)生的睡眠質(zhì)量最差；外賣小哥雖辛苦，躺下就睡睡得香。
睡眠障礙有近100種疾病，失眠發(fā)病率最高，其次是睡眠呼吸暫綜合癥，不安腿綜合癥、快眼動(dòng)期睡眠行為異常、磨牙等等。
以失眠癥治療為例，首先是要通過(guò)科普宣傳教育，建立健康睡眠生活方式，適當(dāng)聯(lián)合其它非藥物治療手段，如認(rèn)知行為療法、運(yùn)動(dòng)療法、光療、芳香療法、音樂(lè)、電流電、脈沖磁等。
藥物治療一般是有效安全，包括化學(xué)藥和中藥等。但患者長(zhǎng)期用藥，也會(huì)出現(xiàn)副作用和耐藥等。很多患者認(rèn)為是藥三分毒，對(duì)藥物很恐懼，影響失眠治療效果。但如果失眠嚴(yán)重，嚴(yán)重影響第二天工作效率、生活質(zhì)量和情緒等，建議進(jìn)行必要的藥物治療?？傊卟豢膳?，首先要克服任性，建立健康睡眠生活方式，通過(guò)綜合措施和方法，一定會(huì)找回好睡眠。
所以，科普的重要性就體現(xiàn)了出來(lái)，要讓有睡眠障礙的人群有正確的認(rèn)知，才能選對(duì)正確的方式方法。
科普工作傳播人類文明的先進(jìn)成果，以先進(jìn)帶后進(jìn)，以文明進(jìn)步代替蒙昧落后，以真善美抑制假惡丑，幫助民眾提高科學(xué)文化素質(zhì)。優(yōu)眠科普行動(dòng)自2021年開(kāi)展以來(lái)，關(guān)注、關(guān)心、關(guān)愛(ài)普通群眾，不斷創(chuàng)新宣傳模式，傳播先進(jìn)的睡眠科學(xué)研究成果，旨在提升民眾對(duì)睡眠科學(xué)的認(rèn)識(shí)；貼近群眾需求，向民眾宣傳做到優(yōu)質(zhì)睡眠的有效方法，要讓人民群眾受益、受惠和滿意。
通過(guò)睡眠科普，國(guó)民健康睡眠意識(shí)正在顯著提升，同時(shí)對(duì)良好睡眠的要求也越來(lái)越高。今年3月17日，中國(guó)睡眠研究會(huì)發(fā)布2022年世界睡眠日中國(guó)主題“良好睡眠·健康同行”，也期待更多的專家學(xué)者，新聞媒體和企業(yè)界的朋友共同加入到這一主題宣傳。健康睡眠首先要民眾將科學(xué)睡眠的生活方式落到行動(dòng)中，系列科普活動(dòng)將增進(jìn)大眾對(duì)睡眠科學(xué)知識(shí)及健康睡眠的認(rèn)知，提升我國(guó)國(guó)民健康睡眠科學(xué)素質(zhì)，增強(qiáng)國(guó)民健康生活的幸福感。高水平的睡眠科普助力健康中國(guó)戰(zhàn)略。
健康中國(guó)已提升到國(guó)家戰(zhàn)略高度，沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康，健康中國(guó)的關(guān)鍵是牢牢把握醫(yī)學(xué)的人文本質(zhì)及預(yù)防為主的正確方向，把醫(yī)學(xué)從“治已病”推向“治未病”。
人類健康的要素中，“良好睡眠”是基石，每個(gè)人都是自己良好睡眠的第一責(zé)任人。睡眠健康是健康中國(guó)的關(guān)鍵。