記者 | 趙孟

編輯 | 翟瑞民

2022年全國兩會(huì)期間，許多代表委員對如何鼓勵(lì)生育獻(xiàn)言獻(xiàn)策。全國政協(xié)委員、北京信息科技大學(xué)教授祝連慶提交《關(guān)于建立央地共同財(cái)政事權(quán)的生育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制的建議》。

祝連慶指出，目前中國女性懷孕期間的生育醫(yī)療費(fèi)和產(chǎn)假期間的生育津貼實(shí)行三種制度：

一是用人單位參加生育保險(xiǎn)，參保單位內(nèi)符合條件的參保人員可按規(guī)定享受由生育保險(xiǎn)基金支付的生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

二是用人單位未參加生育保險(xiǎn)，女職工懷孕期間的檢查費(fèi)、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)由所在單位負(fù)擔(dān)。產(chǎn)假期間的生育津貼，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付，現(xiàn)實(shí)上用人單位基本上不支付女職工的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。

三是沒有工作或自謀職業(yè)的女性，按照各地的醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，生育醫(yī)療費(fèi)大多不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，也沒有機(jī)構(gòu)支付其生育津貼。

但在現(xiàn)實(shí)中，這三種制度對女性生育權(quán)益的覆蓋范圍總體仍偏低。因此，祝連慶建議國家建立生育經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，將全部孕產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼全面納入到財(cái)政保障體制，并將生育設(shè)為中央和地區(qū)共同財(cái)政事權(quán)，分項(xiàng)目按比例承擔(dān)支出責(zé)任。

上海金融與法律研究院研究員、復(fù)旦大學(xué)人口研究所經(jīng)濟(jì)學(xué)博士聶日明對中國財(cái)政體制有深入研究。他指出，中國對生育行為的補(bǔ)貼散落在基本公共衛(wèi)生服務(wù)、繳費(fèi)與受益對應(yīng)的生育保險(xiǎn)等政策領(lǐng)域，缺乏系統(tǒng)、完善的生育財(cái)政政策。

由于城鎮(zhèn)職工社保是高繳費(fèi)、高待遇形式，覆蓋到的人群有限，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人僅占全部基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的四分之一。這也意味著有四分之三的女性享受不了生育津貼，享受生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇的孕產(chǎn)婦占比會(huì)略高一些（非參保女性的配偶參保則可享受），但總體覆蓋率仍然偏低。

實(shí)際數(shù)據(jù)證實(shí)了這一點(diǎn)，據(jù)國家衛(wèi)健委和國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)，2016年全國出生人口為1889萬人，享受生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼分別為603萬人次和311萬人次，享受生育津貼占比僅為16.4%（享受生育醫(yī)療費(fèi)的人群包括流產(chǎn)，因此無法計(jì)算占比）；2019年全國出生人口為1468萬人，享受生育津貼為354萬人次，占比為24.1%。

聶日明告訴界面新聞，沒有生育津貼的女性，生育意味著收入暫停，家庭還要增加額外的營養(yǎng)費(fèi)支出，并增加了女性未來就業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，生育醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷比例和生育津貼會(huì)對家庭的生育行為產(chǎn)生重要影響。

聶日明曾撰文論證國家對生育家庭進(jìn)行補(bǔ)貼的必要性。他指出，在傳統(tǒng)社會(huì)，人口再生產(chǎn)的動(dòng)力主要是家庭內(nèi)部養(yǎng)老的需求，這對應(yīng)著“養(yǎng)兒防老”“多子多?！薄皞髯诮哟钡壬^念。到了現(xiàn)代社會(huì)，養(yǎng)老體制發(fā)生了很大變化?，F(xiàn)代社會(huì)中的家庭，不再需要養(yǎng)育子女來應(yīng)對未來養(yǎng)老，只需要儲(chǔ)蓄或者參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，即可解決退休后的養(yǎng)老需求。在中國，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)體系主要是現(xiàn)收現(xiàn)付體制，即年輕人繳費(fèi)給退休老人發(fā)放退休金。

養(yǎng)老社會(huì)化中的人口再生產(chǎn)，部分收益貢獻(xiàn)給社會(huì)，生育存在正的外部性。如果生育的主要成本由家庭承擔(dān)，那么家庭和個(gè)體必然更愿意搭便車，傾向于少生育或不生育而讓別人去生，自己坐享其成。這自然會(huì)讓均衡生育率低于可持續(xù)人口再生產(chǎn)的水平。

反過來講，現(xiàn)代養(yǎng)老體系本身也是大號(hào)的家庭，不管是現(xiàn)收現(xiàn)付制度還是完全積累制度，老年人總需要年輕人來養(yǎng)，區(qū)別在于以家庭內(nèi)部的形式，還是社會(huì)化的形式。如果年輕人過少，而老年人過多，社會(huì)化養(yǎng)老也會(huì)像家庭一樣陷入困境。隨著中國高標(biāo)準(zhǔn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率的擴(kuò)大，越來越多的人們依賴社會(huì)化養(yǎng)老，解決了個(gè)人的養(yǎng)老需求，社會(huì)并沒有同步補(bǔ)貼家庭生育，造成全社會(huì)生育率的下降，繼而讓社會(huì)化養(yǎng)老體系形成了更大的宏觀風(fēng)險(xiǎn)。

聶日明認(rèn)為，要保證人口的世代更替是可持續(xù)的，必然要給予家庭補(bǔ)貼。從理論上講，補(bǔ)貼金額應(yīng)當(dāng)?shù)扔谏恼獠啃圆糠?。因此讓社?huì)補(bǔ)貼家庭，承擔(dān)一定的生育成本，以促進(jìn)生育，是包括養(yǎng)老體制等社會(huì)系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

聶日明測算，未參加生育保險(xiǎn)孕產(chǎn)婦的生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼兩項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，按每年1200萬出生人口對應(yīng)的支出規(guī)模為1100億元左右，按每年1500萬出生人口對應(yīng)的支出規(guī)模為1360億元左右。這個(gè)支出規(guī)模與當(dāng)前中國基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出相當(dāng)，在現(xiàn)行財(cái)政體制框架下具有可操作性。