2月9日，國家衛(wèi)健委在官網(wǎng)上發(fā)布了對人大代表《關(guān)于加快推進尊嚴死立法進程的建議》的回復(fù)內(nèi)容?；貜?fù)稱，該建議提及的實施“尊嚴死”中的一些內(nèi)容可以通過推進安寧療護工作得以實現(xiàn)，但對于尊嚴死立法，相關(guān)法律、醫(yī)學、社會倫理學界仍存在一些爭議，社會認識還不統(tǒng)一，目前還存在較多困難。

國家衛(wèi)健委還表示，下一步將進一步擴大國家安寧療護試點，擴展安寧療護服務(wù)覆蓋范圍，最大程度提升臨終患者生命質(zhì)量。同時加強安寧療護宣傳倡導(dǎo)，繼續(xù)深入開展對醫(yī)學生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標人群，加強對全社會的生命教育，樹立科學理性的生死觀，為推動安寧療護服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。

關(guān)于“尊嚴死”立法的爭議，在2020年兩會期間就曾廣受關(guān)注，當時的爭議主要因?qū)Α白饑浪馈眱?nèi)涵的不同理解引起。十三屆全國政協(xié)社會和法制委員會主任、最高人民法院原常務(wù)副院長沈德詠認為，“尊嚴死”是通過安樂死、安寧療護達成的一種死亡狀況。北京生前預(yù)囑推廣協(xié)會創(chuàng)始人羅峪平則認為不應(yīng)該將“尊嚴死”與“安樂死”相混淆，“尊嚴死”是指通過安寧緩和醫(yī)療達成的自然（不加速也不延后）而有尊嚴地離世，與涉及主動致死行為的“安樂死”有本質(zhì)區(qū)別。

羅峪平還提到，“安樂死”在近百年的發(fā)展過程中面臨著法律、道德和倫理的激烈爭論，相比之下，“尊嚴死”在全世界的接納度更高，同時我國也在安寧療護試點上取得了顯著成績。她認為，與其倡導(dǎo)安樂死立法規(guī)制，不如在保障安寧緩和醫(yī)療實踐中的醫(yī)患雙方權(quán)利和安全的法律法規(guī)建設(shè)上投入更多精力。

國家衛(wèi)健委在本次對《關(guān)于加快推進尊嚴死立法進程的建議》的回復(fù)中表示，代表提出的“尊嚴死”，一定程度上與安寧療護的理念相近。

在北京大學醫(yī)學人文學院醫(yī)學倫理與法律系教授王岳看來，如果能從安寧療護角度來看待“尊嚴死”，在法理、倫理等方面其實并不存在太大的爭議，社會公眾對安寧療護服務(wù)的接納度也是比較高的?！爱敾颊咭庾R清醒時，為他疾病終末期的治療方案提前做出抉擇，是保障他個人的生命自主權(quán)，在倫理學和法學上是沒有爭議的?！蓖踉缹?jīng)濟觀察網(wǎng)表示。同時，他認為對“尊嚴死”立法不僅能保障患者個人的醫(yī)囑意愿和善終規(guī)劃，還能防止“尊嚴死”濫用風險。

對于中國“尊嚴死”立法，王岳寄希望于地方的突破。他以精神衛(wèi)生法、控煙令為例，都是先從地方實踐開始，他預(yù)判未來“尊嚴死”立法也會先從地方立法開始。

“尊嚴死”定義爭議

在2020年兩會期間，沈德詠提交了《關(guān)于加強臨終關(guān)懷和尊嚴死亡調(diào)查研究并適時予以規(guī)制的提案》，提案認為尊嚴死亡已成為無法回避的社會問題、法律議題，建議有關(guān)部門予以重視，適時立法規(guī)制。沈德詠對媒體表示，“尊嚴死”一般稱之為安樂死，基本理念是用安寧緩和的方式給患者以臨終關(guān)懷，最大程度地減輕痛苦，讓其自愿而有尊嚴地離開這個世界。

沈德詠對“尊嚴死”的定義受到了爭議。羅峪平認為，通過安寧緩和醫(yī)療實現(xiàn)的“尊嚴死”與“安樂死”有清晰的界線，即是否涉及主動的致死行為、是否允許提前結(jié)束生命?！鞍矘匪馈痹谌澜缍即嬖谥?、道德和倫理的激烈爭論，僅7個國家和地區(qū)實現(xiàn)了合法化，但通過安寧緩和醫(yī)療實現(xiàn)“尊嚴死”的國家和地區(qū)已經(jīng)超過20個，我國的安寧療護也已在多地試點。

沈德詠隨后回應(yīng)，安寧療護和“安樂死”是并行不悖的兩條線，它們所指向的死亡都應(yīng)稱之為“尊嚴死”。有一部分人，在安寧療護中無法安詳尊嚴地死亡，只能選擇“安樂死”，從線性觀點而言，“安樂死”是終極選擇。

王岳更傾向于認為，“尊嚴死”與“安樂死”是不同的概念。王岳對經(jīng)濟觀察網(wǎng)表示，可以用“Help”和“Kill”兩個詞來概括“尊嚴死”與“安樂死”的差異，“尊嚴死”強調(diào)尊重患者自身選擇自然死亡的醫(yī)療意愿，通過安寧療護減輕患者痛苦和不適，這與通過藥物讓死亡提前到來的“安樂死”不同。

立法有助于解決安寧療護困境

路桂軍是清華大學長庚醫(yī)院安寧療護團隊負責人，在為末期患者服務(wù)過程中，他的團隊就曾遇到患者與家屬在醫(yī)療意愿和善終規(guī)劃上有分歧的情況?；颊咦陨硐Ｍ懿蛔鲞^度醫(yī)療，沒有痛苦有尊嚴地離世，但患者子女卻堅持要進行積極治療到底。面對這種情形，作為臨床醫(yī)生會處于兩難境況，“如果遵從患者意愿，患者一旦離世，家屬很可能追責。遵從家屬意愿，又會覺得有失公允，一個生命的結(jié)束，應(yīng)該更大程度上尊重生命主體的意愿?！甭饭疖娬f。

王岳認為，如果要在全國普遍推廣安寧療護，為“尊嚴死”立法很有必要。一方面，立法可以保障患者選擇尊嚴死的權(quán)利，也有助于解決臨床方面的困境。同時，立法對于解決當前安寧療護行業(yè)問題也將有所助益。據(jù)他了解，目前我國安寧療護在醫(yī)保床位、藥物等方面都面臨短缺，以床位為例，病床周轉(zhuǎn)率考核制度就與安寧療護服務(wù)存在著矛盾。通過立法能讓更多部門參與到推動安寧療護服務(wù)中來。

王岳說，立法還可以規(guī)避相關(guān)部門擔憂的安寧療護濫用問題。所謂濫用是指，將不符合安寧療護標準的患者收進安寧療護病房，隨后放棄對抗性治療等問題。

目前，在我國大陸的法律體系中，關(guān)于“尊嚴死”的法律法規(guī)基本處于空白狀態(tài)。在《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第三章第36條中，提到安寧療護屬于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容之一，不過并未對安寧療護定義、意愿人、患者條件等進行細致規(guī)定。王岳介紹，在中國臺灣已有《病人自主權(quán)利法》、《安寧緩和醫(yī)療條例》來保障疾病末期患者“尊嚴死”的意愿。

主推安寧療護服務(wù)的國家衛(wèi)健委曾出臺部門規(guī)章，包括《關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》、《關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）的通知》等。不過，安寧療護服務(wù)還涉及到醫(yī)保、民政及財稅等多個部門。王岳認為如果國務(wù)院能夠先出臺一個行政法規(guī)，協(xié)調(diào)多個部門的資源，安寧療護可以更好地推廣開去?！爱斎?，最理想的結(jié)果是能夠上升到人大的一部單行立法?！蓖踉姥a充說。

其實，民間早已在推動“尊嚴死”所需要的生前預(yù)囑，2019年，王岳就曾牽頭起草了中國第一份《醫(yī)學預(yù)囑書》和《醫(yī)療選擇代理人委托授權(quán)書》示范文本專家共識。只不過這些文本由于法律規(guī)章的缺失，并不具有法律地位，還處于民間呼吁層面。