文|星圖金融研究院高級(jí)研究員 付一夫
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試想這樣的幾個(gè)場(chǎng)景：
“一名工人不慎被電鋸切掉了兩根手指，但他只能支付起1.2萬(wàn)美元接好其中的一根，無(wú)奈之下他唯有忍痛放棄了另一根手指；一名患者突發(fā)心臟病，可當(dāng)?shù)馗麽t(yī)院的急診室都人滿為患，他被幾家醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去，終因搶救不及時(shí)而病故；一對(duì)中年夫婦為治病花光所有積蓄，不得不賣房并申請(qǐng)破產(chǎn)，寄住到女兒家的儲(chǔ)物間；一名醫(yī)生被所在醫(yī)院要求必須駁回至少10%的醫(yī)療保險(xiǎn)支付申請(qǐng)，只為協(xié)助保險(xiǎn)公司暗中省錢……”
上述內(nèi)容出自一部名為《醫(yī)療內(nèi)幕》的紀(jì)錄片，上映于2007年，該片對(duì)美國(guó)“生不起病”的醫(yī)療體系現(xiàn)實(shí)進(jìn)行了無(wú)情揭露，獲得了第80屆奧斯卡金像獎(jiǎng)的最佳紀(jì)錄長(zhǎng)片提名。
放眼全球，影片中的這些辛酸劇情已算不得大新聞。自21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)療消費(fèi)始終都是全球供需矛盾的焦點(diǎn)，任何國(guó)家概莫能外。前些年，號(hào)稱美國(guó)社會(huì)保障體系45年來(lái)最大變革的“奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃”在激烈的爭(zhēng)議中艱難推進(jìn)，英、法、德等國(guó)家的醫(yī)療福利體系面臨著越來(lái)越高的財(cái)政赤字壓力，我國(guó)的“看病難”、“看病貴”問題經(jīng)常引發(fā)熱議，其他基礎(chǔ)醫(yī)療條件相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家同樣身陷醫(yī)療困境。
如何緩解不斷激化的供需矛盾，滿足人們持續(xù)增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，是全世界共同面臨的難題，任何國(guó)家醫(yī)療的主要癥結(jié)，都是醫(yī)療資源的供應(yīng)不足與分配失衡。
就我國(guó)而言，人口總數(shù)占全球的20%，而醫(yī)療資源卻只占全球的2%，各大醫(yī)院的人滿為患與一床難求已是司空見慣。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看，截至2019年底，我國(guó)經(jīng)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)36.5萬(wàn)名，與美國(guó)的差距進(jìn)一步縮小，可若是換做人均指標(biāo)，我國(guó)每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生數(shù)量?jī)H為2.6人左右，美國(guó)和英國(guó)則分別15人和6人以上，反映出我國(guó)醫(yī)療資源的供給不足。
與此同時(shí)，我國(guó)不同地區(qū)之間的醫(yī)療資源分配也存在著較為明顯的失衡態(tài)勢(shì)。依舊以全科醫(yī)生為衡量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)東部地區(qū)每萬(wàn)人口擁有的全科醫(yī)生數(shù)量始終大幅度領(lǐng)先于中西部地區(qū)，2019年?yáng)|中西部地區(qū)分別為3.41人、2.6人和2.04人，這與各個(gè)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段呈高度相關(guān)。這還只是數(shù)量上的統(tǒng)計(jì)，如果把供給質(zhì)量（比如三甲醫(yī)院數(shù)量等）納入考慮范圍內(nèi)，差距很可能會(huì)更加懸殊。
作為最為重要的民生工程之一，醫(yī)療供給的不足和不均衡始終牽動(dòng)著各方人士的心，特別是隨著廣大民眾對(duì)于健康醫(yī)療的需求不斷提升，優(yōu)化要素配置和服務(wù)供給、補(bǔ)齊發(fā)展短板已是迫在眉睫。2016年，國(guó)家部署制定了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出要“以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差異，實(shí)現(xiàn)全民健康覆蓋，促進(jìn)社會(huì)公平?！备邔右苍诓煌瑘?chǎng)合多次強(qiáng)調(diào)過(guò)，要“推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，推動(dòng)城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化”，“為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題?！?/p>
然而，各項(xiàng)醫(yī)療設(shè)施與醫(yī)生的分布格局并非一朝一夕所能改變，想要盡快推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)的普惠，勢(shì)必要先“另起爐灶”。
在此背景下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療站上了風(fēng)口。
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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，即以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以通訊、移動(dòng)技術(shù)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)為手段，其范圍包括健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診、及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展，顯然有助于緩和我國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，只因它具有至少兩大優(yōu)勢(shì)：
其一，可以提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率，重塑就醫(yī)范式。
互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的加持與移動(dòng)支付方式的變革，將有助于從技術(shù)和模式上對(duì)傳統(tǒng)就醫(yī)流程進(jìn)行再造，提升醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效益，尤其是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)采集、傳輸、沉淀的大數(shù)據(jù)，為醫(yī)療服務(wù)突破了診療時(shí)間和地域的限制，并為攻破某些頑疾提供了可能，同時(shí)也更為精準(zhǔn)地匹配醫(yī)患，降低患者的經(jīng)濟(jì)成本和時(shí)間成本，提升就醫(yī)滿意度。
至于就醫(yī)范式，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)都是以醫(yī)生為中心，不過(guò)隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推廣，醫(yī)院的“圍墻”將會(huì)被逐步拆除，而占據(jù)主導(dǎo)地位的主體也有望從醫(yī)生轉(zhuǎn)移至患者，通過(guò)采集、錄入、分析與疾病和健康相關(guān)的特定用戶個(gè)體數(shù)據(jù)或公共健康大數(shù)據(jù)，引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)療向個(gè)體化醫(yī)療和精準(zhǔn)醫(yī)療的方向發(fā)展。就像企業(yè)“以顧客為中心”一樣，醫(yī)院也會(huì)根據(jù)患者的訴求來(lái)制定相關(guān)的就醫(yī)流程，醫(yī)患關(guān)系與服務(wù)模式也將被重新定義。
其二，有利于促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉。
基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療可以抹平地域間的溝壑，釋放醫(yī)療資源，擴(kuò)大服務(wù)半徑，降低服務(wù)成本，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉至醫(yī)療水平較不發(fā)達(dá)的城市和地區(qū)，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平，甚至可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)上將國(guó)際上先進(jìn)的醫(yī)療資源為我所用，從而改善我國(guó)醫(yī)療資源分布不均衡的現(xiàn)狀，優(yōu)化醫(yī)療資源在不同地區(qū)的配置。比如，通過(guò)采取疾病自查、在線問診、在線購(gòu)藥的方式將時(shí)間和空間大大靈活化運(yùn)用；還可利用遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)，開展的遠(yuǎn)程視頻會(huì)診，對(duì)有關(guān)隔離的患者進(jìn)行觀察，將不同領(lǐng)域的專家借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)匯聚一堂，就個(gè)案疑難雜癥進(jìn)行討論診療，等等。
值得一提的是，近兩年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展正在步入快車道，原因在于新冠肺炎疫情的催化。
2020年初新冠疫情爆發(fā)，出于疫情防控的需要，全國(guó)各地人員流動(dòng)都要盡可能地降低，部分人甚至需要居家隔離。此時(shí)，線上經(jīng)濟(jì)挑起了“大梁”，諸如網(wǎng)絡(luò)購(gòu)物、在線辦公、外賣配送、直播帶貨等業(yè)態(tài)都得到了極大的發(fā)展，這當(dāng)中也包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療——疫情期間，健康打卡、線上問診等醫(yī)療服務(wù)形式迅速普及，為廣大用戶的健康與安全提供了很好地幫助，因此也成為了很多人日常生活極為重要的一部分。
以平安好醫(yī)生為例。數(shù)據(jù)顯示，在疫情高峰時(shí)期，平安好醫(yī)生平臺(tái)累計(jì)訪問超過(guò)11.1億次；對(duì)比2020.1.22~202.2.6與2020.1.1~2020.1.21的數(shù)據(jù)可知，App主站新注冊(cè)量是疫情前的10倍，新增用戶日均問診量則是疫情前的9倍。
除了提高廣大用戶認(rèn)知、培養(yǎng)用戶使用習(xí)慣之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的積極作用也得到了官方的認(rèn)可和支持。例如，2020年7月，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2020年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》出臺(tái)，提出開展基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)保智能監(jiān)控，推廣人臉識(shí)別等技術(shù)應(yīng)用，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療保障”，加快建設(shè)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，并做好與全國(guó)一體化政務(wù)服務(wù)平臺(tái)的對(duì)接；同年9月，《關(guān)于以新業(yè)態(tài)新模式引領(lǐng)新型消費(fèi)加快發(fā)展的意見》發(fā)布，提出一系列政策措施，重點(diǎn)扶持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和藥品網(wǎng)絡(luò)銷售，等等。
可以預(yù)見的是，伴隨著政策的支持和滲透率的持續(xù)提升，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療將有望繼續(xù)保持快速發(fā)展態(tài)勢(shì)。
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行業(yè)的景氣背后是潛在的投資機(jī)會(huì)。我們認(rèn)為，以下三個(gè)領(lǐng)域值得關(guān)注：
第一，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
僅在2018年，有關(guān)部門就先后發(fā)布了四個(gè)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)的文件，對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)、診療管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等方面做出了明確規(guī)定，標(biāo)志著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)入規(guī)范發(fā)展的新階段。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要包括兩種商業(yè)模式：一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自建模式，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，即線下醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)化，可以幫助醫(yī)院提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的使用效率，擴(kuò)大醫(yī)院的社會(huì)影響力，以在線服務(wù)的方式獲取更多的病人以提高收入，如浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、深圳市寶安中醫(yī)院網(wǎng)上醫(yī)院等；二是以平安好醫(yī)生、微醫(yī)為代表的單家或整合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的在線醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，該平臺(tái)可整合多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源，滿足患者不同層次的醫(yī)療需求，如好大夫的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、微醫(yī)的寧夏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川丁香互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、春雨的銀川春雨互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等。
第二，醫(yī)藥電商。
分析之前，先來(lái)簡(jiǎn)單介紹一下“處方外流”，即此前由醫(yī)院藥房承擔(dān)的藥品供給、藥事服務(wù)等，逐漸釋放到以零售藥店為主的其他藥品流通渠道，在保障患者購(gòu)藥需求的同時(shí)，讓醫(yī)院專注于醫(yī)療服務(wù)而非藥品銷售。這既是破局“以藥養(yǎng)醫(yī)”的重要手段，也是緩解民眾“看病貴”的有效途徑。
自2014年起，中央和地方政府鼓勵(lì)處方外流的政策文件密集出臺(tái)，而隨著醫(yī)改的不斷深入，各大試點(diǎn)公立醫(yī)院紛紛采取措施，降低藥占比，推動(dòng)醫(yī)院處方在院外流轉(zhuǎn)。如此一來(lái)，患者便可以自主選擇在哪里看病與在哪里買藥，“醫(yī)”和“藥”也正借此逐漸實(shí)現(xiàn)分離。
除了利好廣大患者之外，處方外流相當(dāng)于削弱了醫(yī)院對(duì)藥品的壟斷權(quán)，導(dǎo)致大批藥品從醫(yī)院渠道轉(zhuǎn)到院外渠道銷售，院外銷售藥品市場(chǎng)擴(kuò)容。受此影響，醫(yī)藥電商將直接受益，特別是伴隨著醫(yī)藥O2O商業(yè)模式的日漸興起與成熟，醫(yī)藥電商的內(nèi)涵被大大豐富，加速了上游醫(yī)療服務(wù)資源與下游渠道資源的結(jié)合，患者可以通過(guò)醫(yī)院或在線問診平臺(tái)問診，醫(yī)生開出處方后即可在指定的藥店拿藥或送藥上門，這便打通了藥品配送的“最后一公里”。目前已有一些商家入局其中，包括阿里健康、叮當(dāng)快藥、快方送藥等。
第三，商業(yè)健康保險(xiǎn)。
商業(yè)健康保險(xiǎn)不僅是我國(guó)“基本醫(yī)保+雇主投保+個(gè)人投保”保障“三支柱”的重要組成，還是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的關(guān)鍵領(lǐng)域。隨著國(guó)家整體衛(wèi)生費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)，作為社會(huì)衛(wèi)生支出最主要的組成部分的醫(yī)?；鹬С隹傤~接連創(chuàng)下歷史新高，疊加我國(guó)人口老齡化程度不斷加劇，未來(lái)醫(yī)保基金支出壓力漸增。
此時(shí)，商業(yè)健康保險(xiǎn)的重要性便凸顯出來(lái)。從目前來(lái)看，我國(guó)商業(yè)健康保險(xiǎn)仍處于發(fā)展的初期階段，滲透率相比于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家還比較低，而這也恰恰表明我國(guó)未來(lái)商業(yè)健康險(xiǎn)保險(xiǎn)擁有巨大的提升空間，而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)也有望迎來(lái)快速發(fā)展，不過(guò)這需要以平臺(tái)在產(chǎn)品優(yōu)化、保險(xiǎn)場(chǎng)景、風(fēng)控手段、用戶體驗(yàn)等各方面不斷提升完善為前提。
需要指出的是，或許是因?yàn)樾袠I(yè)處于發(fā)展早期的原因，業(yè)內(nèi)對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療仍存在許多質(zhì)疑的聲音，包括診斷、信息、隱私與支付的安全問題，醫(yī)患互信的可信性問題，以及商業(yè)模式的盈利可行性問題等等。從這個(gè)角度看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展依舊任重道遠(yuǎn)，還需要經(jīng)受時(shí)間的考驗(yàn)和沉淀。