界面新聞記者 | 黃華
界面新聞編輯 | 謝欣
去年10月，全國多地出現(xiàn)的肺炎支原體感染情況在國內(nèi)廣受關(guān)注，這一話題還一度出現(xiàn)在了熱搜之上。隨后，公眾對于肺炎支原體感染的治療和預(yù)防還開展了廣泛討論。不過，支原體感染其實(shí)只是諸多呼吸道疾病中的一種。
近日，中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布今年10月健康提示，將呼吸道傳染病列入了需關(guān)注的疾病中。據(jù)前述機(jī)構(gòu)官網(wǎng)，近期國內(nèi)的呼吸道多病原監(jiān)測到的常見病原體包括：流感嗜血桿菌、鼻病毒、肺炎鏈球菌、普通冠狀病毒、副流感病毒、新冠病毒、腺病毒、A族鏈球菌、流感病毒等。
前述病原體皆是能夠引發(fā)呼吸道感染的病原體，通俗理解便是會使人產(chǎn)生發(fā)熱、鼻塞、流涕等癥狀的細(xì)菌、病毒等。中國疾病預(yù)防控制中心提出，寒露過后，天氣逐漸由涼爽轉(zhuǎn)為寒冷，病毒在外界存活時(shí)間延長，呼吸道傳染病傳播風(fēng)險(xiǎn)增加，由此提示社會公眾加強(qiáng)疾病預(yù)防。
在今年最新的呼吸道傳染病監(jiān)測方面，上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所的疫苗臨床試驗(yàn)和上市后評價(jià)科主任郭翔在10月21日表示，就目前監(jiān)測情況而言，今年相比既往沒有發(fā)生特別明顯的變化，也沒有出現(xiàn)感染異常增多的情況。去年大家的關(guān)注點(diǎn)集中在支原體感染，但其實(shí)支原體感染并非去年急性呼吸道感染病原體監(jiān)測中排名在最前的。另外，南方地區(qū)的呼吸道疾病感染高峰一般出現(xiàn)在冬春季。
一直以來，秋冬季都是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。而在所有人群之中，老年人不僅是易感人群，而且是容易引發(fā)重癥的人群。10月21日，據(jù)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任張靜教授介紹，老年人免疫功能低下且大多患有慢性基礎(chǔ)疾病，因而容易罹患呼吸道感染。
同時(shí)，一項(xiàng)基于全國流感監(jiān)測和死因監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，全國平均每年有8.8萬例流感相關(guān)呼吸系統(tǒng)疾病超額死亡，其中60歲以上老人的流感相關(guān)超額死亡數(shù)占全人群的80%。并且，從疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)來看，老年人群罹患流感引發(fā)住院的疾病負(fù)擔(dān)也相當(dāng)重。
據(jù)2019年發(fā)表在《中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志》的《中國流感經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究系統(tǒng)綜述》一文，中國流感患者門診人均總直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約為768-999元，住院病例的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約9832元。但是，老年人因流感住院的平均成本達(dá)到了普通成年人的兩倍——其住院直接醫(yī)療費(fèi)用水平為1.42萬元-1.93萬元，相當(dāng)于國內(nèi)城鎮(zhèn)老年人全年收入的60%。
需要說明的是，雖然可以引發(fā)呼吸道感染的病毒和細(xì)菌數(shù)量較多，甚至也存在同時(shí)被多種細(xì)菌、病毒感染的情況。但據(jù)國內(nèi)2009年-2019年這是十年間的呼吸道感染檢測數(shù)據(jù)，流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、肺炎鏈球菌是最需要重點(diǎn)關(guān)注的病原體。
前述數(shù)據(jù)顯示，引起急性呼吸道感染的病毒中，流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）是排名前兩位的病毒。其中，RSV引起肺炎的占比最高，流感病毒次之。而在引起急性呼吸掃感染的細(xì)菌中，肺炎鏈球菌是引起肺炎和非肺炎疾病的首位病原體。
基于前述原因，每到流感季，呼吁老年人群體及時(shí)開展疫苗接種相關(guān)疫苗的聲音也總是出現(xiàn)。作為預(yù)防手段，通過接種流感病毒疫苗、肺炎球菌疫苗可預(yù)防由相關(guān)病原體引發(fā)的感染。另外，雖然國內(nèi)尚無呼吸道合胞病毒（RSV）疫苗獲批，但這一類產(chǎn)品也已經(jīng)在海外獲得批準(zhǔn)和使用。
目前，國內(nèi)供老年人接種的流感疫苗包括三價(jià)滅活流感疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活流感疫苗（IIV4），滅活疫苗又可分為裂解疫苗和亞單位疫苗。肺炎球菌疫苗方面，國內(nèi)已上市的老年人使用的肺炎球菌疫苗為23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗（PPSV23），可預(yù)防由23種肺炎球菌血清型感染引起的肺炎球菌疾病。通常情況下，老年人中患有慢性基礎(chǔ)性疾病的群體會更建議開展疫苗接種。
郭翔建議，老年人作為呼吸道感染性疾病的易感人群，亟需采取一定措施保護(hù)自己。例如通過均衡飲食、充足睡眠提升自己的免疫力；積極治療和管理基礎(chǔ)疾病，避免病情波動。更為重要的措施就是接種疫苗。并且，老年人接種疫苗前應(yīng)做好接種前咨詢，選擇合適的疫苗和接種時(shí)機(jī)。一般而言，在高發(fā)季節(jié)到來前的1至2個(gè)月接種疫苗最合適，例如流感疫苗最好在10月底前完成接種。即使錯(cuò)過最佳接種時(shí)間，依然建議及時(shí)接種。而且，流感疫苗應(yīng)每年接種，因?yàn)榱鞲胁《救菀鬃儺?，且接種流感疫苗后產(chǎn)生的抗體的滴度持續(xù)6-8個(gè)月。
另外，張靜表示，由于高齡老年人在感染后可能出現(xiàn)呼吸道癥狀不明顯但會表現(xiàn)為一些其他癥狀的情況，例如渾身沒勁、跌倒、神志改變、嗜睡、胡言亂語、自主活動功能下降等，患有基礎(chǔ)病的老年人還可能出現(xiàn)基礎(chǔ)疾病加重，如慢阻肺患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋加重等，建議家屬應(yīng)及時(shí)了解家中老人的身體基礎(chǔ)情況，例如日常心率、血壓、氧飽和度、大小便狀態(tài)等，一旦出現(xiàn)較基線水平的變化需格外注意。
此外，國內(nèi)目前已有一些地區(qū)率先開展針對老年人群體的呼吸道疾病疫苗免費(fèi)接種的工程。例如，據(jù)上海市人民政府官網(wǎng)，自2013年起，上海市為本市戶籍60周歲及以上老年人免費(fèi)接種1劑23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗。據(jù)健康杭州微信公眾號，2024年，浙江省流感民生項(xiàng)目擴(kuò)大接種對象，只要是居住在浙江的60周歲及以上老年人均可知情自愿接種流感疫苗。