界面新聞記者 | 李科文

界面新聞編輯 | 謝欣

癌癥患者所忍受的疼痛，常人難以想象。在癌癥的早中期，往往不會出現(xiàn)劇烈疼痛。一旦病情進入進展期，特別是到了晚期，癌痛便會逐漸成為患者揮之不去的頭號夢魘。

癌痛如同陰霾，不僅折磨患者的身體，更打擊他們的精神。晚期癌癥患者往往因疼痛而掙扎于放棄與堅持之間。如何控制疼痛已經成為癌癥治療重要的一環(huán)，甚至是癌癥末期患者追求生命最后尊嚴的唯一要求。

據(jù)公開資料，國內每年新發(fā)癌癥病例數(shù)超過350萬，每四個初診患者中就有一個發(fā)生疼痛。癌癥晚期患者中，疼痛發(fā)生率則高達60％至80％。其中每三個患者中就有一個達到重度疼痛。

現(xiàn)實情況卻是，仍很多癌痛患者依舊止痛無門。

為了緩解癌癥患者的疼痛癥狀，提升腫瘤治愈率，近日，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院正式揭牌成立癌痛綜合治療中心（癌痛微創(chuàng)治療綜合管理中心）。該治療中心由廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院疼痛科和微創(chuàng)介入科共同牽頭，集合腫瘤科、中醫(yī)科、營養(yǎng)科、藥學部、麻醉科、放射科、心理科、康復科等多個學科專家，為癌癥患者提供個性化、“一站式”的全程管理和疑難會診、相互轉診等服務，保證腫瘤治療的連續(xù)性。

癌痛不必忍受

“根據(jù)世界疼痛研究學會（IASP）的最新定義，疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經歷”，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院癌痛綜合治療中心主任、疼痛科主任萬麗向界面新聞介紹，“特別是，如果疼痛超過三個月以上，就是慢性、頑固性疼痛，屬于疼痛科的診療范圍”。

癌痛也是最為復雜的一類疼痛。它包括腫瘤導致的疼痛、診斷和治療導致的疼痛及患者本身出現(xiàn)的與腫瘤無關的疼痛。持續(xù)存在的癌痛本身就是一種疾病，它影響患者的生理功能，削弱了機體的抗病能力，加快腫瘤的生長速度，從而嚴重影響患者生活質量和生存期限。

疼痛雖然作為一種主觀感受，但也有0至10級的量化評價標準。

萬麗介紹，通常把患者的癌痛分為輕、中、重三級，最常用的方法就是使用0至10級疼痛評價量表。1至3級為輕度疼痛，患者雖有痛感但可忍受，能正常生活；4至6級為中度疼痛，患者疼痛明顯，影響正常生活和工作、疼痛不能忍受，影響睡眠；7至10級為重度疼痛，疼痛劇烈，不能入睡。

萬麗表示，評估完成后，根據(jù)患者疼痛程度，醫(yī)生選用的鎮(zhèn)痛藥物的作用強度也會呈階梯式由弱到強。第一階梯為非甾體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚，比如布洛芬、阿司匹林等；第二階梯為弱阿片類藥物，比如曲馬多（目前已歸類為中樞性鎮(zhèn)痛藥）等；第三階梯為強阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等。

“但仍有10%-20%的患者無法借此緩解疼痛，需要更高階第四階梯微創(chuàng)治療的方式?！比f麗表示，對于這部分患者來說，快速靜脈PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）鎮(zhèn)痛、神經脈沖調控、神經毀損、骨轉移椎體成形術、脊髓電刺激、鞘內給藥裝置植入術等微創(chuàng)介入療法更加有效。

以鞘內給藥為例，萬麗解釋，當癌癥患者發(fā)生腫瘤轉移后，全身多處存在病灶。由于疼痛的性質、強度等各有不同，一些患者需借助大量嗎啡鎮(zhèn)痛，但會出現(xiàn)頭暈，惡心、嚴重便秘，甚至腹部疼痛和腹脹等副作用。“如果是通過植入體內的藥物灌注泵將藥物精準輸入靶點疼痛的位置，則僅需使用口服藥量的1/300，就實現(xiàn)同等的鎮(zhèn)痛效果，而且副作用明顯減輕?！?/span>

認知有待普及

根據(jù)四階梯止痛法和癌痛控制原則，大多數(shù)患者的癌痛問題可以得到有效控制。只不過，這套成熟的治療方案在許多地方并未得到充分的落實。

2007年7月16日，原國家衛(wèi)生部發(fā)出在《醫(yī)療機構診療科目名錄》中增加"疼痛科"臨床一級診療科目的通知[衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2007）227號]，中國疼痛學科由此走上快速發(fā)展的道路。

“‘疼痛是種病，得治’，這一醫(yī)學新觀點，在中國還未被大眾廣泛接受?！比f麗表示，“以鎮(zhèn)痛為首要和主要目的的姑息治療組患者，不僅生活質量明顯高于單純抗腫瘤組，患者中出現(xiàn)抑郁癥狀的比例也明顯降低，而且平均生存時間也明顯延長。”

造成大眾未接受疼痛是一種病的原因主要有兩點，一是許多癌癥患者持有一種傳統(tǒng)觀念，認為癌癥好轉后疼痛便會自然消失，因此他們常常忽視癌痛的規(guī)范治療，選擇忍受而非積極微創(chuàng)治療，或僅僅采取單一的嗎啡、羥考酮等強阿片類藥物，但此時病情通常已經到了臨終前的嚴重疼痛階段。此外，非疼痛科醫(yī)生對癌痛治療的重視程度不足，用藥經驗也有欠缺。國內仍有許多醫(yī)生對于WHO的三階梯止痛法的理解不足，即使是三級醫(yī)院的一些醫(yī)生也不例外，具體體現(xiàn)在按疼痛性質強度分類的聯(lián)合用藥不足。同時，對于止痛藥成癮的誤解仍然根深蒂固。

癌痛的規(guī)范化診療流程相當復雜，涉及多個相互關聯(lián)的步驟，遠非簡單的服用止痛藥。

萬麗認為，規(guī)范的癌痛診療首先需要對患者的疼痛進行準確的專業(yè)評估，包括患者過去的疼痛經歷、藥物使用歷史、當前的疼痛程度，以及與癌癥相關的各種因素。只有完成疼痛評估后，專業(yè)醫(yī)生才能根據(jù)三階梯藥物止痛原則等確定初始的止痛藥物和劑量，并進行必要的藥物劑量滴定和調整。在整個過程中需要不斷重新評估疼痛情況，以確定藥物的療效，觀察是否有副作用等。這可能涉及到療效不佳時的劑量調整、輔助用藥的增加等，是一個復雜而細致的臨床過程。

例如，在規(guī)范的癌痛治療中，專業(yè)的醫(yī)生會對疼痛控制堅持“333”原則：即在3天內，將癌痛等級降低到3分以內，每天的爆發(fā)性疼痛次數(shù)降低到3次以內。

萬麗介紹，廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院癌痛綜合治療中心在治療癌痛上走在全國前列，其已經將疼痛控制原則更新至“321”原則，并持續(xù)不斷的用心關注患者的疼痛控制狀況，即對所有中重度癌痛的患者，入院評估后即進行口服藥物的調整和阿片類藥物靜脈滴定，在3天內，將癌痛等級降低到3分以下，每天的爆發(fā)性疼痛次數(shù)降低到2次，后期通過規(guī)范用藥聯(lián)合微創(chuàng)治療手段或嗎啡泵植入使患者整體疼痛感維持在1-2分，最大程度的緩解患者的痛苦，改善生活質量和治療體驗。