界面新聞?dòng)浾?| 黃景源
界面新聞編輯 | 彭朋
“社區(qū)醫(yī)院真的香”“在上海不用死磕三甲”……這兩年，越來越多患者感受到了分級(jí)診療帶來的便利，選擇在家門口就醫(yī)，大眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“看不了病”的印象也逐步改觀。
這些變化并非一蹴而就。
自2015年國務(wù)院提出建設(shè)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度以來，上海不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)患者下沉就醫(yī)。新冠肺炎疫情時(shí)，上海社區(qū)發(fā)熱門診承擔(dān)了60%的工作量，減輕了上級(jí)醫(yī)院的急診壓力。在此背景下，上海更加明晰社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定位與作用。
2023年4月，上海印發(fā)《進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案》，明確到2025年，社區(qū)門診量占上海常住居民門診總量的比例達(dá)到40%以上，截止到2023年底這一數(shù)據(jù)為38.1%，相比2022年同期提升3.4個(gè)百分點(diǎn)。
上海市衛(wèi)健委于近日發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2023年上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療總?cè)舜螢?6579.73萬人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人次為7271.92萬人次，比2022年增加了超1600萬人次。
今年4月，上海市衛(wèi)健委明確，在目前社會(huì)面預(yù)約渠道和預(yù)約時(shí)間不變的基礎(chǔ)上，經(jīng)過社區(qū)醫(yī)生初步診斷，可以為簽約患者預(yù)約早于社會(huì)面5天的專家號(hào)源。如果患者病情需要盡快診治，社區(qū)醫(yī)生還可以預(yù)約未來2天的專家號(hào)源。
“雖然孩子生了病壓力很大，所幸現(xiàn)在治療比較穩(wěn)定，如今掛號(hào)又解決了一個(gè)最大的困難，幫了我大忙?！眱赡昵?，朱女士的女兒確診急性淋巴細(xì)胞白血病，一直在上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液科化療。
孩子主診醫(yī)生沈樹紅是全國兒童白血病治療領(lǐng)域的知名專家，線上號(hào)源經(jīng)常一放出就“秒空”。每次治療時(shí)，朱女士都要從寶山的家中轉(zhuǎn)兩趟地鐵到醫(yī)院，排隊(duì)“蹲守”現(xiàn)場(chǎng)號(hào)源。
今年5月，朱女士從家庭醫(yī)生處了解到專家號(hào)源向社區(qū)傾斜，就帶著孩子來到寶山區(qū)大場(chǎng)鎮(zhèn)祁連社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。家庭醫(yī)生評(píng)估后，通過市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)預(yù)約到了主診醫(yī)生的專家號(hào)。由于是基層轉(zhuǎn)診患者，朱女士帶女兒就診時(shí)還可優(yōu)先就診。
據(jù)悉，上海市級(jí)分級(jí)診療平臺(tái)已有61家三級(jí)醫(yī)院入駐，專家和專病號(hào)源占比60%以上，248家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均接入該平臺(tái)。
專家號(hào)源“下沉”月余，寶山全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計(jì)預(yù)約市級(jí)醫(yī)院號(hào)源306個(gè)、區(qū)級(jí)醫(yī)院號(hào)源186個(gè)。長(zhǎng)寧區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，新舉措落地后，區(qū)內(nèi)每天市級(jí)預(yù)約上轉(zhuǎn)50余人，預(yù)約量呈明顯上升趨勢(shì)。
有專家指出，這一舉措不僅解決了居民掛上級(jí)醫(yī)院專家號(hào)難的問題，也實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生主導(dǎo)下初級(jí)診療、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診，直接帶動(dòng)了社區(qū)門診量的上升。
黃浦區(qū)打浦橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任金迎告訴界面新聞，家庭醫(yī)生雙向聯(lián)結(jié)了社區(qū)居民與上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自專家號(hào)源向社區(qū)傾斜的政策發(fā)布后，截止到7月11日，中心與去年同期相比就診人次數(shù)增長(zhǎng)20%，達(dá)近萬人次；專家轉(zhuǎn)診人次數(shù)相比同期增長(zhǎng)近五倍。
打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是上海市內(nèi)環(huán)內(nèi)面積最大的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，前不久，上海首家社區(qū)醫(yī)院在此掛牌，進(jìn)一步擴(kuò)充臨床?？啤⒆≡?、手術(shù)等服務(wù)并開設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化門診手術(shù)室，日均門診量不斷增加。隨后，社區(qū)醫(yī)院成功對(duì)接商業(yè)健康保險(xiǎn)，成為全國首個(gè)對(duì)接商保的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
金迎在接受采訪時(shí)曾指出，“社區(qū)醫(yī)院”掛牌，并不只是簡(jiǎn)單增加一塊牌子，而是以增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力為抓手，強(qiáng)化綜合健康管理，最終讓居民在家門口就能享受到更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
打浦橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任醫(yī)師程天一已在基層工作十余年，在他看來，這期間最大的變化就是社區(qū)的服務(wù)內(nèi)容覆蓋面更全面了。
“以前主要是幫患者配藥，現(xiàn)在增加了更多的項(xiàng)目，比如每年65歲以上的老人可以在社區(qū)醫(yī)院體檢，還有精準(zhǔn)測(cè)血壓血糖，就連康復(fù)針灸都有了。”這切實(shí)解決了很大一部分老年群體的困擾。
與此同時(shí)，上海完成了首批32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化口腔診室建設(shè)，這些診室能提供包括齲齒填充、根管治療、牙齒拔除、牙齒修復(fù)等9項(xiàng)基本服務(wù)，還拓展了口腔種植修復(fù)、口腔正畸、兒牙預(yù)防、微創(chuàng)拔牙等項(xiàng)目。
“社區(qū)基本能滿足常見病、多發(fā)病以及老年居民慢性病常用藥物的供給，能夠開展的診療病種也有所增加。”上海市衛(wèi)健委主任聞大翔參加“2024民生訪談”時(shí)表示，截至去年年底，上海社區(qū)平均配備藥品已達(dá)661種，加上延伸處方可配400余種，目前社區(qū)可以提供配藥的藥品目錄將近1100種，較前一年增幅達(dá)23%。
新藥也逐步在社區(qū)落地。今年6月27日，一位輕度阿爾茨海默病患者在黃浦區(qū)豫園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受了侖卡奈單抗（Lecanemab）新藥治療。這是該藥在全國社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首次正式應(yīng)用。
而在距離上海市區(qū)較遠(yuǎn)的崇明區(qū)，居民島外就醫(yī)率已低于5%，近七成居民選擇在家門口的社區(qū)就診。
金迎注意到，社區(qū)門診量增加的同時(shí)，醫(yī)保費(fèi)用也相應(yīng)增長(zhǎng)。醫(yī)?；鹣揞~很大程度上影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展，也會(huì)增加醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)。
事實(shí)上，《進(jìn)一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的實(shí)施方案》已經(jīng)明確，基本醫(yī)?；鹪隽肯蛏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)傾斜，根據(jù)診療比例情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保預(yù)算總額。
在此基礎(chǔ)上，2023年9月，上海市醫(yī)保局等三部門印發(fā)《本市醫(yī)保進(jìn)一步支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力提升的若干舉措》，針對(duì)提升參?；颊呔歪t(yī)下沉動(dòng)力、優(yōu)化社區(qū)適宜技術(shù)價(jià)格管理、合理加大醫(yī)保支付傾斜力度等方面推出15條措施。
值得一提的是，若干舉措提出在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用的醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品，參照甲類藥品支付，此舉屬全國首創(chuàng)。根據(jù)財(cái)新報(bào)道，社區(qū)醫(yī)院常見的乙類藥品（商品名）有將近2000種，每年將減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約2億元。
在快速發(fā)展的同時(shí)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍面臨人才引進(jìn)難、設(shè)備不足、管理水平參差不齊等困境。
截至到2023年底，全國雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)達(dá)到3032.17萬，較2022年增長(zhǎng)了9.7%。2023年全國基層診療量占比達(dá)到52%，距離實(shí)現(xiàn)“2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比≥65%”的目標(biāo)還有不小的差距。
全國人大代表、太平洋醫(yī)療健康管理有限公司總經(jīng)理周燕芳在接受采訪時(shí)表示，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在心腦血管疾病預(yù)防和篩查中的作用尚未充分發(fā)揮，社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)技術(shù)尚需增強(qiáng)、基層全科醫(yī)生診療能力有待提高。
周燕芳建議，加大對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共財(cái)政投入，提高和改善針對(duì)心腦血管病的篩查及診療設(shè)備。推動(dòng)商業(yè)保險(xiǎn)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)等資源的對(duì)接整合，搭建醫(yī)療和保險(xiǎn)共享數(shù)據(jù)橋梁，建立互利互通的交叉關(guān)系。
全國政協(xié)委員、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨科主任張偉濱則認(rèn)為，衛(wèi)生健康部門要構(gòu)建全程、連續(xù)的疾病管理路徑，確?；颊吣軌蛟诨鶎訖C(jī)構(gòu)完成整個(gè)就醫(yī)過程。
為推動(dòng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，界面新聞從上海市衛(wèi)健委獲悉，上海將組織社區(qū)全科、兒科、五官科、口腔科、中醫(yī)科、康復(fù)科等在崗醫(yī)生至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)生對(duì)常見病、多發(fā)病的診療和急救服務(wù)能力。