界面新聞?dòng)浾?| 陳升龍

80多歲女子心臟驟停輾轉(zhuǎn)7家醫(yī)院后被宣告死亡，孕婦無(wú)法在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)導(dǎo)致流產(chǎn)，大型醫(yī)院手術(shù)量減少一半，癌癥、重癥患者尋求急診治療無(wú)門(mén)……

新冠疫情之后，醫(yī)療慘劇再次于韓國(guó)集中上演。而這次是因?yàn)獒t(yī)生罷工抗議政府推行醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招。超萬(wàn)名實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生離開(kāi)崗位，引發(fā)國(guó)民憤怒。

首爾居民“字典”對(duì)界面新聞表示，“這次受到影響的主要是急診患者，罷工的主要來(lái)自大型綜合醫(yī)院的實(shí)習(xí)醫(yī)生。韓國(guó)確實(shí)開(kāi)始出現(xiàn)醫(yī)療空白，這是醫(yī)療界自新冠疫情以來(lái)的最大危機(jī)。”

為填補(bǔ)空缺，大型綜合醫(yī)院的護(hù)士們被要求承擔(dān)部分醫(yī)生工作。政府還計(jì)劃派出150名必需醫(yī)療公共保健醫(yī)生和20名軍醫(yī)前往大型綜合醫(yī)院增援。

在政府的軟硬兼施以及輿論壓力之下，事情似乎迎來(lái)了轉(zhuǎn)機(jī)。由于保健福祉部官員親自上門(mén)遞送返崗命令書(shū)，在2月29日最后期限之前100家大型醫(yī)院已有294名實(shí)習(xí)醫(yī)生復(fù)工，但大部分住院醫(yī)師并未妥協(xié)。自3月1日起，政對(duì)拒不返崗的醫(yī)生處以吊銷醫(yī)生執(zhí)照至少3個(gè)月的處罰，還將展開(kāi)影響其職業(yè)發(fā)展的司法調(diào)查。

政府和醫(yī)療界的沖突并非偶然。其爆發(fā)的背后，是利益團(tuán)體的自私、國(guó)家資源配置不合理、人口老齡化，甚至還夾雜著政治考慮。

“精英最底層”的不滿

他們被視為精英階層，如今卻被貼上了“利己主義者”的標(biāo)簽。正如首爾居民“字典”所說(shuō)，罷工的實(shí)習(xí)醫(yī)生們不僅遭到道德譴責(zé)，還賭上了好不容易闖關(guān)得來(lái)的職業(yè)起點(diǎn)。

高麗大學(xué)教授金恩基（Andrew Eungi Kim）把罷工群體的深層次考慮理解為，醫(yī)生擔(dān)心的是工資和社會(huì)地位會(huì)降低，醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招后，他們作為最受尊敬、薪酬最高的職業(yè)從業(yè)者的地位將一去不復(fù)返。

從學(xué)生到專業(yè)醫(yī)師，女性要經(jīng)歷13年，而男性因參加軍營(yíng)服役大部分要花15年。這其中的投入之高可想而知。具體來(lái)看，他們一般要讀2年預(yù)科+4年本科，隨后參加國(guó)家醫(yī)療執(zhí)照考試才能獲得醫(yī)療執(zhí)照，經(jīng)過(guò)大醫(yī)院進(jìn)行一年實(shí)習(xí)就可以正式求職，包括留院、從事更有利可圖的輕醫(yī)美行業(yè)。

絕大部分畢業(yè)生都會(huì)進(jìn)行一年的實(shí)習(xí)。4年住院之后，他們可以考取專業(yè)醫(yī)師資格證。再之后兩三年的臨床研究員（fellow）經(jīng)歷，他們就能獨(dú)立完成手術(shù)，再之后開(kāi)設(shè)私人診所。其中專業(yè)醫(yī)師資格證考試極度嚴(yán)苛，如皮膚科的通過(guò)率僅為2%。整形與皮膚科往往不通過(guò)醫(yī)保支付，價(jià)格更加市場(chǎng)化。這些高回報(bào)的領(lǐng)域也是如今學(xué)生們報(bào)考的熱門(mén)。而隨著人口減少，只有公立大型綜合醫(yī)院保留著的婦產(chǎn)科、兒科，都成為冷門(mén)科室。

通過(guò)層層闖關(guān)之后，這些精英開(kāi)始收獲豐厚的經(jīng)濟(jì)回報(bào)，逐步走向金字塔尖。大韓實(shí)習(xí)/住院醫(yī)生協(xié)會(huì)的最新統(tǒng)計(jì)顯示，住院醫(yī)生稅后平均月收入接近400萬(wàn)韓元（約合3000美元），高于首都平均水平。私立?？漆t(yī)生收入為前者的7倍，受薪?？漆t(yī)生為前者的4.4倍，均高于律師、建筑師。受薪內(nèi)科醫(yī)生人均則年收入2.55億韓元 (約合19.2萬(wàn)美元) 。

但統(tǒng)計(jì)同時(shí)也顯示，韓國(guó)實(shí)習(xí)和住院醫(yī)生一次輪班時(shí)間長(zhǎng)達(dá)36個(gè)小時(shí)，而美國(guó)同行卻不及24小時(shí)。一半美國(guó)住院醫(yī)生的周工作時(shí)間低于60小時(shí)，第一年平均收入5000美元，而韓國(guó)同行周工作時(shí)間超過(guò)100小時(shí)，加上加班補(bǔ)貼，收入在200萬(wàn)-400萬(wàn)韓元之間（約合1500-3000美元）。

作為這次罷工的主體，實(shí)習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)生在職場(chǎng)上要面對(duì)惡劣的生存壓力，包括源自行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、醫(yī)療訴訟、超負(fù)荷工作的精神內(nèi)耗。許多人即使已經(jīng)付出了如此多的心血，也未必能堅(jiān)持走到頂峰。

首爾漢陽(yáng)大學(xué)學(xué)生涂馨月向界面新聞介紹，與多數(shù)行業(yè)一樣，韓國(guó)醫(yī)學(xué)系統(tǒng)也有論資排輩的等級(jí)文化。去年的一份內(nèi)部抽樣統(tǒng)計(jì)顯示，至少有一半實(shí)習(xí)醫(yī)生會(huì)受到一定程度的職場(chǎng)霸凌，他們?cè)谡搲夏涿г贡蛔≡横t(yī)生、教授使喚干雜活，包括替前輩準(zhǔn)備文件、搞個(gè)人衛(wèi)生、取外賣(mài)、開(kāi)車接送，帶病頂班。

考慮到未來(lái)留院工作需要前輩的鑒定和評(píng)價(jià)，實(shí)習(xí)醫(yī)生們只能忍氣吞聲?！奥L(zhǎng)的”一年實(shí)習(xí)過(guò)程，也是專業(yè)醫(yī)師選拔訓(xùn)練的開(kāi)始。

實(shí)習(xí)醫(yī)生們一方面要熬到有限的專業(yè)醫(yī)師發(fā)展機(jī)會(huì)，同時(shí)也要為被后輩取代而焦慮。盡管不及50%的醫(yī)學(xué)院校本科錄取率已足夠低，但近年來(lái)許多高三生為了這個(gè)目標(biāo)而不惜多次復(fù)讀，這一比例超過(guò)了三成。

韓國(guó)國(guó)立忠南大學(xué)CEOLim Seong-ho透露，自多年來(lái)政府討論擴(kuò)招，即使是像國(guó)立首爾大學(xué)人工智能這樣的朝陽(yáng)專業(yè)，去年被錄取的考生仍要求改學(xué)醫(yī)科。私人補(bǔ)習(xí)機(jī)構(gòu)Jongno Academy去年底的統(tǒng)計(jì)顯示，僅有10%（上一次數(shù)據(jù)為15%）原本首爾大學(xué)招錄的考生最終辦理入學(xué)，沒(méi)有報(bào)到的學(xué)生大部分流向了醫(yī)學(xué)預(yù)科。

而熬過(guò)了實(shí)習(xí)期，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師們又要開(kāi)始面臨外部的壓力。韓國(guó)每年因醫(yī)療疏忽導(dǎo)致死傷而被起訴和受刑事處罰的醫(yī)生比例高于日本、德國(guó)和英國(guó)等其他發(fā)達(dá)國(guó)家。大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)下屬醫(yī)療保健政策研究所的報(bào)告《醫(yī)療行為的刑事化及其政策影響》顯示，韓國(guó)每年有762名醫(yī)生因職業(yè)過(guò)失導(dǎo)致死亡或受傷而受到指控。其中最常受到刑事審判的是骨科、整形、婦產(chǎn)科、外科和內(nèi)科醫(yī)生。

正在罷工的實(shí)習(xí)醫(yī)生們表示，改善待遇和工作環(huán)境才是政府的優(yōu)先事項(xiàng)，而不是盲目擴(kuò)招?！?a >朝鮮日?qǐng)?bào)》采訪了已提交辭呈的放射科、兒科等冷門(mén)科室實(shí)習(xí)醫(yī)生，按他們的話說(shuō)，“目前缺的是愿意以低工資長(zhǎng)時(shí)間工作的實(shí)習(xí)醫(yī)生，以及盡管面臨法律挑戰(zhàn)仍堅(jiān)持工作的?？漆t(yī)生，政客們只是出于選舉的考慮強(qiáng)行推動(dòng)政策?！?/p>

動(dòng)了誰(shuí)的蛋糕？

由利益團(tuán)體牽頭的行業(yè)集會(huì)、罷工在韓國(guó)并不罕見(jiàn)。而在醫(yī)學(xué)界，這股力量來(lái)自代表14萬(wàn)名職業(yè)醫(yī)生利益的大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)。韓國(guó)保健福祉部以涉嫌違反《醫(yī)療法》、妨礙公務(wù)要求調(diào)查該協(xié)會(huì)及其下屬大韓實(shí)習(xí)/住院醫(yī)生協(xié)會(huì)的5名成員，指出他們通過(guò)提供法律支援教唆并協(xié)助醫(yī)生們辭職。

而大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)則計(jì)劃在3月3日組織為期3天的全國(guó)集會(huì)，以“開(kāi)啟抵抗政府政策的偉大長(zhǎng)征”。事實(shí)上，在與政府的歷次對(duì)峙和談判中，這個(gè)游說(shuō)集團(tuán)都發(fā)揮了關(guān)鍵的主導(dǎo)作用。韓國(guó)有九成醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是私營(yíng)性質(zhì)，行業(yè)協(xié)會(huì)能輕松把從業(yè)者團(tuán)結(jié)起來(lái)。

除了大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)，類似的行業(yè)團(tuán)體也在韓國(guó)擁有非常大的權(quán)力，甚至深度參與行業(yè)進(jìn)入門(mén)檻的制定。國(guó)家醫(yī)療執(zhí)照考試委員會(huì)（Korea Health Personnel Licensing Examination Institute）成立于1992年，同樣屬于私營(yíng)機(jī)構(gòu)，被授權(quán)管理23個(gè)醫(yī)學(xué)職業(yè)的資格考試，每年發(fā)放20萬(wàn)張執(zhí)照。無(wú)論是對(duì)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的指定，還是?？漆t(yī)生考試和錄取，大韓醫(yī)院協(xié)會(huì)均主要負(fù)責(zé)具體實(shí)施。

公開(kāi)資料顯示，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)的前身成立于1908年。全韓40家醫(yī)科大學(xué)的學(xué)生都可以成為其會(huì)員。在該協(xié)會(huì)網(wǎng)站首頁(yè)的公開(kāi)信中，會(huì)長(zhǎng)李必洙以自豪的語(yǔ)氣介紹道，“我們是威風(fēng)凜凜的醫(yī)師協(xié)會(huì)，受國(guó)民愛(ài)戴和尊敬的醫(yī)生”，還表達(dá)了對(duì)抗政府?dāng)U招、維護(hù)成員利益的決心。

界面新聞梳理公開(kāi)資料發(fā)現(xiàn)，早在2000年，這個(gè)聲稱代表全韓2/3醫(yī)生團(tuán)體的協(xié)會(huì)就組織罷工反對(duì)政府“醫(yī)藥分家”的改革，理由是新措施會(huì)極大壓縮醫(yī)生的收入。2014年，該組織抵制政府“單方面”推行遠(yuǎn)程診療的活動(dòng)，理由是這侵犯了醫(yī)生們的專業(yè)自主權(quán)。

而在2020年8月新冠疫情爆發(fā)期間，該組織再次組織長(zhǎng)達(dá)一個(gè)月的罷工，以對(duì)抗文在寅政府的醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招計(jì)劃。當(dāng)時(shí)政府提議在10年內(nèi)將入學(xué)人數(shù)增加4000人（每年400）引發(fā)業(yè)內(nèi)大規(guī)模反對(duì)，綜合醫(yī)院醫(yī)生集體罷工，即將畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生拒絕參加統(tǒng)考。最終文在寅考慮到國(guó)家正處于公共衛(wèi)生危機(jī)中而無(wú)奈作罷。

2021年，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)威脅不與政府合作開(kāi)展新冠疫苗注射，以抗議文在寅擬出臺(tái)措施嚴(yán)懲涉醫(yī)療事故的醫(yī)師。當(dāng)時(shí)輿論普遍認(rèn)為，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)沒(méi)有能力進(jìn)行自我監(jiān)管和約束，醫(yī)生應(yīng)該承擔(dān)與律師等高級(jí)服務(wù)行業(yè)相同的社會(huì)責(zé)任，而韓國(guó)在這方面的處罰力度遠(yuǎn)弱于德國(guó)等其他發(fā)達(dá)國(guó)家。

而尹錫悅政府對(duì)大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)越來(lái)越不滿，不愿與其對(duì)話。總統(tǒng)辦公室呼吁醫(yī)療界派出更能代表不同聲音的團(tuán)體，大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)維護(hù)的只是專業(yè)醫(yī)師的利益，但大型醫(yī)院、小醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生等群體的訴求存在明顯差異。

大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)反復(fù)宣稱韓國(guó)并不缺醫(yī)生，問(wèn)題的核心在于資源分配不合理，擴(kuò)招會(huì)導(dǎo)致教學(xué)、醫(yī)療質(zhì)量下降。事實(shí)上從絕對(duì)值來(lái)看，韓國(guó)總體醫(yī)生數(shù)量不足，人均門(mén)診量在OECD組織38個(gè)國(guó)家里排第一，人均醫(yī)生數(shù)排倒數(shù)第二。韓國(guó)每千人的醫(yī)生數(shù)為2.1，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家3.7的平均水平，而人均門(mén)診就診次數(shù)在OECD成員國(guó)中第多。

韓國(guó)政府預(yù)計(jì)，如果醫(yī)生的人均工作量維持在目前水平，那么2025年的醫(yī)生缺口將高達(dá)1.5萬(wàn)，2035年為2.7萬(wàn)，內(nèi)科、兒科、神經(jīng)科等成為重災(zāi)區(qū)。

而代表更廣泛醫(yī)療界從業(yè)者的韓國(guó)衛(wèi)生和醫(yī)療工作者聯(lián)盟（Korean Health and Medical Workers' Union）也譴責(zé)罷工，聲稱“任何有道德感的醫(yī)生或醫(yī)療專業(yè)人員都應(yīng)該意識(shí)到，住院醫(yī)生和實(shí)習(xí)生不應(yīng)該離職”。

尹錫悅的算盤(pán)？

在經(jīng)歷多次失敗嘗試之后，此次政府擴(kuò)大招生規(guī)模已顯得具有充分的合理性和緊迫性。官員們強(qiáng)調(diào)要將當(dāng)下作為醫(yī)療改革的最后機(jī)會(huì)來(lái)對(duì)待，會(huì)合理分配供應(yīng)生源。

天時(shí)、地利、人和，似乎一切有利因素都在尹錫悅這邊。

韓國(guó)醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模維持在3058人的水平已有17年之久。2006年該國(guó)總?cè)丝跒?800萬(wàn)，而最新數(shù)據(jù)為5132萬(wàn)。2023年韓國(guó)人口自然減少12.28萬(wàn)，176所小學(xué)未能招到一名新生。隨著韓國(guó)即將成為全球老齡化程度最高的國(guó)家，65歲以上老人（占總?cè)丝?9%）的健康保險(xiǎn)診療費(fèi)占比43%。

即使是在這個(gè)趨勢(shì)背景之下，文在寅政府每年擴(kuò)招400人的小增幅也未能如愿。2月6日，尹錫悅政府決定將在現(xiàn)有基礎(chǔ)上每年增加2000。中國(guó)社科院大學(xué)政府管理學(xué)院教授樸光海對(duì)界面新聞分析到，這個(gè)舉措反映了尹錫悅的決心，同時(shí)也為自己留出了轉(zhuǎn)圜空間。

“這次尹錫悅不會(huì)像文在寅那么被動(dòng)。他可以視事態(tài)變化而作出調(diào)整，例如把擴(kuò)招幅度減半，還可以把議程推遲到4月國(guó)會(huì)選舉之后?！睒愎夂Ｕf(shuō)。保健福祉部副部長(zhǎng)樸敏守也透露了讓步的跡象：所有議程，包括擴(kuò)招增幅，以及通過(guò)特殊法案來(lái)減輕醫(yī)生對(duì)醫(yī)療事故的責(zé)任，都可以拿到桌面上討論。

以大韓醫(yī)師協(xié)會(huì)為代表的反對(duì)聲批評(píng)政府決策程序過(guò)于專斷，擴(kuò)招幅度決策沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分而客觀的評(píng)估。而事實(shí)上，自2023年年初開(kāi)始，衛(wèi)生官員就和該協(xié)會(huì)的代表就增加招生一事進(jìn)行了接觸，只是具體數(shù)量沒(méi)有達(dá)成一致。

回應(yīng)反對(duì)者的訴求，政府聲明擴(kuò)招的學(xué)位主要分配到首爾都市圈以外，以及兒科、急診、產(chǎn)科、胸外科等存在更高職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)的科室，并承諾撥10萬(wàn)億韓元來(lái)解決地域、科室收入鴻溝。

公眾輿論一邊倒支持政府。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生和醫(yī)學(xué)聯(lián)盟（National Health and Medical Union）于2023年12月17日發(fā)布的調(diào)查，在1000多名18歲及以上的成年人中，有89%的受訪者支持?jǐn)U招；認(rèn)為需要緩解基本醫(yī)務(wù)科短缺的比例更是高達(dá)94%。蓋洛普今年2月16日公布的民調(diào)結(jié)果也顯示，贊成醫(yī)學(xué)院擴(kuò)招意見(jiàn)的占76%。

來(lái)自首爾的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)口商全容輝支持政府的擴(kuò)招措施，并預(yù)計(jì)罷工事件持續(xù)不會(huì)超過(guò)兩三周。他告訴界面新聞，“希望醫(yī)療界盡快恢復(fù)秩序，這樣我們才可以繼續(xù)開(kāi)展業(yè)務(wù)。”

樸光海進(jìn)一步分析到，出身司法系統(tǒng)的尹錫悅性格“很軸”，最有可能借機(jī)把計(jì)劃推行到底。

年輕時(shí)候的尹錫悅曾嘗試9次才通過(guò)司法考試。2017年5月文在寅上臺(tái)后，尹錫悅被提拔為首爾中央地方檢察廳廳長(zhǎng)，負(fù)責(zé)涉樸槿惠和李明博等前領(lǐng)導(dǎo)人的案件，僅兩年后又被提拔為檢察總長(zhǎng)。2年前的總統(tǒng)大選期間，62歲的尹錫悅在保守傾向明顯的60歲以上年齡層中擁有較大優(yōu)勢(shì)。

首爾居民“字典”則認(rèn)為，不排除尹錫悅政府為了選舉更快處理罷工事件。

韓國(guó)將于4月10日舉行國(guó)會(huì)選舉。民調(diào)機(jī)構(gòu)Real Meter面向1002名選民進(jìn)行的民調(diào)顯示，尹錫悅所屬執(zhí)政黨國(guó)民力量黨支持率為43.5%，最大在野黨共同民主黨為39.5%。共同民主黨還因黨內(nèi)初選問(wèn)題于近日鬧起內(nèi)訌。事態(tài)正朝著對(duì)國(guó)民力量黨有利的方向發(fā)展。

（應(yīng)采訪對(duì)象要求，“字典”為化名）