文|氨基觀察 黃愷
沒有人會懷疑，減肥藥會不斷締造神話。
2023年，Semaglutide減重版本W(wǎng)egovy，銷售額45.48億美元，同比增長407%；利拉魯肽的減重版本Saxenda，銷售額也達到了14.93億美元。
隨著產(chǎn)能供應問題的逐步緩解，“減肥藥”的銷售額將繼續(xù)水漲船高。
大眾對美的渴望，造就了減肥藥的風口，也由此催生出多家希望成為顛覆者的biotech。海外，今年第三家IPO的生物科技企業(yè)Fractyl Health，就是一個希望成為減肥藥領域攪局者的野心家。
只是，F(xiàn)ractyl Health看起來不太走運，上市首日股價大跌14.33%，成為2024年生物科技領域的上市首日破發(fā)第一股。
這并不代表Fractyl Health的減肥療法沒有前景。只是，能否把理想變成現(xiàn)實，是所有biotech需要回答的問題。
客觀來看，創(chuàng)新藥研發(fā)是一個“玄之又玄”的概念，存在諸多的不確定性。或許，F(xiàn)ractyl Health的例子，也在提醒市場，追逐減肥藥風口的同時，產(chǎn)業(yè)和市場也需要保持理性。
01 強效但不持久的時代
成立于2010年的Fractyl Health，專注于開拓治療代謝性疾病的新方案，包括糖尿病和肥胖癥。
Fractyl Health認為，當前火熱的減肥藥市場，正處于一個強效但不持久的時代。
的確如此，火熱的GLP-1Ras類藥物，在肥胖癥治療中存在“反彈效應”，一旦停止用藥，體重減輕就無法長期維持。
在Semaglutide的STEP 4戒斷試驗中，其中接受Semaglutide治療20周后，部分參與者改用安慰劑，部分受試者則繼續(xù)使用Semaglutide
結果顯示，繼續(xù)使用Semaglutide組的受試者，從第20周到第68周的估計平均體重變化為-7.9%，而使用安慰劑的受試者為+6.9%。
2023年7月，禮來公司的SURMOUNT試驗結果，Tirzepatide同樣顯示出類似的“反彈效應”。
這意味著，減肥藥對于社會來說，存在較大的經(jīng)濟負擔。畢竟，不管是Semaglutide還是tirzepatide，價格都不便宜。在美國，前者的月治療費用均超過1000美元。
“不持久”，歸因于這些藥物并不能從根本上解決新陳代謝的病理，因此可能需要長期給藥的藥物。
基于此，F(xiàn)ractyl Health認為，未來的減肥藥目標需要滿足兩點：
第一，體重維持時間長，至少一年以上；第二，不需要持續(xù)治療，不管是藥物還是手術。
基于上述目標，F(xiàn)ractyl Health推出了組合拳。
02 組合拳一：持久改變十二指腸功能障礙
Fractyl Health的第一個管線，是一種手術治療設備——Revita，該手術的目標是持久改變十二指腸功能障礙。
十二指腸是小腸的第一段，也是體內(nèi)營養(yǎng)吸收的第一個部位。通常來說，十二指腸粘膜調(diào)節(jié)人體對食物攝入的代謝反應。
但是，由于長期暴露于高脂肪和高糖的現(xiàn)代飲食，會導致十二指腸干細胞的功能適應不良，并導致十二指腸粘膜功能失調(diào)性增生。
這種情況下，十二指腸粘膜結構和功能會發(fā)生變化，從而破壞了從腸道到大腦的生理營養(yǎng)感知和信號傳導機制，導致全身代謝活動的改變，影響血糖控制和飽腹感通過多個下游器官系統(tǒng)。
簡單來說，十二指腸功能障礙，會進入“負反饋循環(huán)”：高糖、高油影響人體功能，導致越來越胖；越來越胖，進一步影響該功能。
目前尚無針對十二指腸粘膜進行再生和更新的療法。所以，F(xiàn)ractyl Health希望解決這一問題。
在操作中，Revita先將粘膜與十二指腸的深層肌肉層隔離，然后使用專有的球囊導管和控制臺對十二指腸內(nèi)膜的淺層進行熱液消融。
在消融手術后的幾天內(nèi)，十二指腸粘膜再生，然后使得十二指腸內(nèi)壁恢復活力，能夠更好地協(xié)調(diào)腸道的代謝信號機制。
也就是說，Revita希望利用熱能消融功能失調(diào)的十二指腸粘膜，使十二指腸能夠再生和更新，實現(xiàn)持久且可重復的代謝改善。
03 組合拳二：基因療法讓減肥效果更好、更持久
Fractyl Health的第二個管線，是針對減肥的基因療法。
上文提及，眼下上市的GLP-1藥物雖減重效果強悍，但需要持續(xù)用藥，一旦停藥可能存在“反彈風險”，而基因療法則有潛力通過一次給藥，更強效、持久解決肥胖問題。
Fractyl Health基于Rejuva平臺研發(fā)了GLP-1的AAV基因療法候選藥物GLP-1 PGTx。
這種藥物通過使用失活的腺相關病毒，傳遞刺激胰腺細胞中GLP-1表達的基因，從而導致胰島素釋放，以幫助患者永久產(chǎn)生自己的GLP-1激動劑。
在臨床前試驗中，GLP-1 PGTx也初步展示出優(yōu)于司美格魯肽的效果。去年10月4日，F(xiàn)ractyl Health在歐洲糖尿病研究協(xié)會年會上，公布了Rejuva臨床前研究結果。
結果顯示，在飲食誘導肥胖嚙齒類動物模型中，GLP-1 PGTx在單次給藥28天后，可導致動物總體重降低27%，而使用GLP-1受體激動劑的對照組則僅降低體重21%。
并且，GLP-1 PGTx還顯示了持久的效果。在第29天，實驗組和對照組均進行停藥處理，并在第57天的時候繼續(xù)測量體重。
結果發(fā)現(xiàn)，GLP-1受體激動劑組的動物，體重基本恢復了正常；而GLP-1 PGTx藥物組的動物，仍保持28天接近的降重水準。也就是說，GLP-1 PGTx更具競爭力。
當然，在臨床前試驗中的取勝并不能說明問題，未來Fractyl Health還需要更多的時間和數(shù)據(jù)去證明自己。
04 總結
雖然減重故事完美，但Fractyl Health并沒有上演奇跡，反而成為2024年生物科技領域上市首日破發(fā)第一股。
核心原因在于兩點：第一，Revita看起來不錯，但能否成功上市以及被醫(yī)生、患者端接受仍是一大未知數(shù)；第二，基因療法尚處于臨床前階段，風險稱得上超高。
也正因此，二級市場投資者更為謹慎。對于創(chuàng)新藥企來說，唯一目標是通過臨床數(shù)據(jù)和銷售業(yè)績來證明自己。對于Fractyl Health來說，還有很長的路要走。